楊呂鳳，黃青青，林海燕

作者單位：315000寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

胃出血是急診常見的上消化道出血疾病，患者可因失血過多進(jìn)一步伴發(fā)循環(huán)衰竭、失血性休克及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，若未及時(shí)治療可危及患者生命安全[1]。隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)臨床護(hù)理理念的研究不斷深入，有學(xué)者對(duì)上消化道出血的治療及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析總結(jié)[2]，制定出有效的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)方案。本研究擬探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)用于急診胃出血的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月至2020年3月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的胃出血患者97例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015）》[3]中胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）基本生命體征穩(wěn)定，肢體挪動(dòng)及5 m內(nèi)行走無礙；（3）簽署本研究知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝及腎等臟器功能損傷或血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可能對(duì)本研究造成干擾者；（2）存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、情感障礙或精神病史，無法配合本研究調(diào)查者。

采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（50例）及對(duì)照組（47例）。觀察組男29例，女21例；年齡24～67歲，平均（42.4±4.6）歲；原發(fā)疾病為消化性潰瘍27例，急性胃黏膜病變23例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡26～65歲，平均（42.8±4.5）歲；原發(fā)疾病為消化性潰瘍26例，急性胃黏膜病變21例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者以易消化、清淡及低脂食物為主，禁食辛辣、油膩、高糖食物，禁煙禁酒以避免刺激消化系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)患者生命體征及并發(fā)癥等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，囑咐患者注意腹部保暖。

觀察組予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組：由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組核心管理人員，負(fù)責(zé)治護(hù)方案的制定、評(píng)價(jià)與監(jiān)督，核心成員由主治醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師及康復(fù)治療師等構(gòu)成，負(fù)責(zé)方案的具體實(shí)施與執(zhí)行。（2）制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)方案：由小組成員搜集文獻(xiàn)、整理資料后共同協(xié)商、民主探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)方案的具體細(xì)節(jié)，并于理論階段反復(fù)驗(yàn)證方案合理性，經(jīng)兩位小組核心管理人員共同同意后方可執(zhí)行。（3）實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)方案：結(jié)合民主協(xié)商及文獻(xiàn)整理結(jié)果，對(duì)辛辣、油膩、高糖食物及胃腸道感染、非甾體抗炎藥及胃底靜脈曲張程度等胃出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)格防控；治療期間加強(qiáng)飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑飲食，避免危險(xiǎn)因素刺激影響療效；同時(shí)對(duì)患者治療期間的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估監(jiān)測(cè)，積極與患者進(jìn)行溝通以降低心理負(fù)性情緒；治療全過程對(duì)患者基本生命體征進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，同時(shí)評(píng)估患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后水平進(jìn)行初步評(píng)估，若發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)異常升高應(yīng)第一時(shí)間告知主治醫(yī)師后采取相應(yīng)干預(yù)手段；患者出院時(shí)組內(nèi)成員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行健康再教育，以反復(fù)性強(qiáng)調(diào)提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素控制的重視程度，避免患者院后自我健康管理不到位導(dǎo)致重復(fù)入院。（4）干預(yù)方案再完善：采用PDCA循環(huán)對(duì)干預(yù)全流程的合理性、科學(xué)性、人文性及有效性進(jìn)行充分評(píng)估，每一輪次干預(yù)結(jié)束時(shí)都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行組內(nèi)充分協(xié)商，積極交換心得與建議，以在實(shí)際操作過程中完善干預(yù)方案的各細(xì)節(jié)，使干預(yù)效果達(dá)到最佳。

1.3 觀察指標(biāo)（1）止血效果。干預(yù)后1周參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015）》[3]中胃出血療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分治愈、顯效、有效及無效，止血成功率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）胃功能指標(biāo)：干預(yù)前后采集患者空腹肘中靜脈血5 ml，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）及胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血栓烷素B2（TXB2），儀器采用SIEMENS公司ASVIA1800型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由寧波美康生物科技公司生產(chǎn)。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)后1周采用自制問卷調(diào)查表對(duì)治療期間患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分60分，≥55分為非常滿意，45～54分為滿意，35～44分為基本滿意，＜35分為不滿意，總滿意率=（總?cè)藬?shù)－不滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果比較 經(jīng)干預(yù)，對(duì)照組治愈2例，顯效20例，有效16例，無效9例，止血成功率80.85%（38/47）；觀察組治愈7例，顯效31例，有效10例，無效2例，止血成功率96.00%（48/50）；觀察組止血成功率高于對(duì)照組（2=11.21，P＜0.05）。

2.2 胃功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組PGⅠ、PGⅡ及TXB2水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PGⅠ高于對(duì)照組，TXB2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后胃功能指標(biāo)比較

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意11例，滿意32例，基本滿意6例，不滿意1例，總滿意率98.00%（49/50）；對(duì)照組非常滿意4例，滿意21例，基本滿意13例，不滿意9例，總滿意率80.85%（38/47）；觀察組總滿意率高于對(duì)照組（2=15.55，P＜0.05）。

3 討論

胃出血發(fā)病一般較為急促且復(fù)發(fā)率高，不僅會(huì)對(duì)患者消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，而且會(huì)導(dǎo)致患者因失血過多而伴發(fā)休克、呼吸衰竭及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量與身體健康。臨床治療胃出血需要根據(jù)出血原因?qū)ΠY治療，常以止血、抑酸、消炎、胃黏膜保護(hù)、改善患者日常不良飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣為主要手段，可在短時(shí)間內(nèi)使患者病情得到緩解，具有較好治療效果。

胃出血患者常因胃黏膜損傷而出現(xiàn)胃功能指標(biāo)表達(dá)水平異常狀況[4-5]。血栓素A2（TXA2）是一種主要由人體胃黏膜上皮細(xì)胞分泌的生物活性物質(zhì)，具有促血管收縮及促血小板凝聚作用，當(dāng)機(jī)體內(nèi)發(fā)生炎性癥狀時(shí)TXA2含量會(huì)上升。本研究觀察指標(biāo)中TXB2是由TXA2穩(wěn)定水解而來的產(chǎn)物，因此臨床可通過檢測(cè)TXB2含量來評(píng)估胃黏膜上皮細(xì)胞功能。而PGⅠ與PGⅡ是主要由人體胃底腺主細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞分泌的酶原顆粒，兩者作為胃蛋白酶的前體物質(zhì)可反應(yīng)人體胃黏膜狀態(tài)，當(dāng)胃黏膜損傷時(shí)兩者在血液中的表達(dá)水平也會(huì)隨之變化[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PGⅠ水平及止血成功率高于對(duì)照組，TXB2低于對(duì)照組，表明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)可有效改善胃出血患者胃功能水平及出血癥狀。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，表明患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)護(hù)理理念的認(rèn)可與支持，對(duì)于提升醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平具有積極意義。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)可有效改善胃出血患者出血癥狀及胃功能水平，對(duì)提高患者滿意度、預(yù)后水平及生活質(zhì)量具有重要作用。