貫雨菲 李長(zhǎng)樂 孫靜

(1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；2黑龍江大學(xué)政府管理學(xué)院)

隨著人口老齡化程度不斷加深,老年人的醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng),醫(yī)療支出不斷上升。盡管我國(guó)自1998年以來先后建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度〔1,2〕。醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人健康和生活滿意度的影響已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)〔3,4〕。在全民醫(yī)療背景下,基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為社會(huì)保障的重要組成部分,但是各類醫(yī)療保險(xiǎn)的保障程度卻不盡相同,特別是在相對(duì)比較落后的西部少數(shù)民族地區(qū),必將導(dǎo)致老年人使用不同的醫(yī)療服務(wù),繼而對(duì)老年人的健康產(chǎn)生不同的影響。本研究基于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù),分析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保類型對(duì)我國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)老年人健康的影響。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本文利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)2015年數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)包含中國(guó)45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人的微觀數(shù)據(jù)，涵蓋了150個(gè)縣級(jí)單位，450個(gè)村級(jí)單位，約1萬個(gè)家庭的1.7萬人。2015年數(shù)據(jù)樣本量為20 876例，參照國(guó)際上對(duì)老年人年齡結(jié)構(gòu)范圍的界定及數(shù)據(jù)庫中現(xiàn)有數(shù)據(jù)，以云南、貴州、廣西、青海、新疆和內(nèi)蒙古6個(gè)省的65歲及以上老年人作為研究對(duì)象，根據(jù)被訪問者的ID進(jìn)行匹配，最終篩選出1 296個(gè)有效樣本。

1.2變量及模型設(shè)定

1.2.1因變量 老年人的健康狀況可以通過生理健康和心理健康兩個(gè)維度來衡量〔5〕。我國(guó)在第六次人口普查中，首次將自評(píng)健康狀況作為重要調(diào)查變量，為全面認(rèn)識(shí)老年人健康提供了重要依據(jù)〔6〕。根據(jù)已有文獻(xiàn),自評(píng)健康狀況是一個(gè)很好的健康狀況度量指標(biāo),而生活滿意度是老年人生活質(zhì)量的重要體現(xiàn),除經(jīng)濟(jì)狀況外,身體和心理的健康發(fā)展為維護(hù)老年人健康生活所需起到協(xié)同作用〔7〕。

本文將因變量設(shè)定為二分類變量，因此將二分類Logistic回歸模型進(jìn)行兩次推導(dǎo)，因變量分別表示生理健康狀況或心理健康狀況。在CHARLS全國(guó)問卷中設(shè)計(jì)了老年人的自評(píng)健康狀況和生活滿意度的問題。其中，有關(guān)自評(píng)健康狀況的問題是“您覺得您的健康狀況怎么樣？”被調(diào)查對(duì)象在回答該問題時(shí)被隨機(jī)分成兩組，一組的選項(xiàng)是極好、很好、好、一般、不好，另外一組的選項(xiàng)是很好、好、一般、不好、很不好。 有關(guān)生活滿意度的問題是“您對(duì)自己的生活是否感到滿意？是極其滿意、非常滿意、比較滿意、不太滿意，還是一點(diǎn)也不滿意”。對(duì)問卷進(jìn)行重新編碼，將自評(píng)健康狀況為極好、很好和好或很好和好設(shè)定為健康=1，將一般和不好或一般、不好和很不好設(shè)定為不健康=0；將生活滿意度為極其滿意、非常滿意和比較滿意設(shè)定為滿意=1，不太滿意和一點(diǎn)也不滿意設(shè)定為不滿意=0來表示。

1.2.2自變量 醫(yī)療保險(xiǎn)的參保類型是本文的自變量，選取無醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)作為自變量。由于選擇商業(yè)保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)的人數(shù)較少且保險(xiǎn)費(fèi)用與保障水平差異性較大，所以商業(yè)保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)不作為研究對(duì)象〔5〕。

1.2.3控制變量 本文研究的控制變量包括人口學(xué)特征：性別、年齡、城鄉(xiāng)、受教育程度、婚姻狀況；慢性病情況；社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：個(gè)人工資收入、銀行存款；生活方式：吸煙、飲酒。在CHARLS全國(guó)問卷中設(shè)計(jì)了老年人受教育程度的問題，對(duì)問卷進(jìn)行重新編碼，設(shè)定為未接受過教育=1，未讀完小學(xué)、私塾畢業(yè)和小學(xué)畢業(yè)設(shè)定為接受過初等教育=2，將初中畢業(yè)和高中畢業(yè)設(shè)定為接受過中等教育=3，將中專畢業(yè)、大專畢業(yè)、本科畢業(yè)、碩士畢業(yè)和博士畢業(yè)設(shè)定為接受過高等教育=4。同樣，對(duì)婚姻狀況也進(jìn)行重新編碼，將已婚與配偶居住、已婚不和配偶居住和同居設(shè)定為已婚=1，將分居、離異、喪偶和從未結(jié)婚設(shè)定為未婚=0。醫(yī)療保險(xiǎn)(無保險(xiǎn)=0、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保=1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=2、新農(nóng)合=3)、性別(男性=1、女性=0)、年齡(實(shí)際值)、城鄉(xiāng)(城市=1、農(nóng)村=0)、受教育程度(未接受過教育=1、接受過初等教育=2、接受過中等教育=3、接受過高等教育=4)婚姻狀況(已婚=1、未婚=0)、慢性病(有慢性病=1、無慢性病=0)、個(gè)人工資收入(有收入=1、無收入=0)、銀行存款(實(shí)際值)、吸煙(吸煙=1、不吸煙=0)、飲酒(飲酒=1、不飲酒=0)。

1.2.4模型設(shè)定Y=β+β1X1+β2X2+β3X3+...+βnXn

公式1

在公式1中，Y為自評(píng)健康狀況或生活滿意度，β是常數(shù)項(xiàng)，βn是Xn對(duì)應(yīng)的回歸系數(shù)，X1...Xn為其他影響健康的因素〔5〕。

1.3分析方法 使用Stata14.0軟件進(jìn)行Logistic回歸模型分析。

2 結(jié) 果

2.1樣本的基本情況 本次選取了我國(guó)6個(gè)西部少數(shù)民族地區(qū)的65歲及以上老年人，共計(jì)1 296人，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為1 139人，沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為157人。其中參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的比例最高，占42.59%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保占23.07%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保占22.22%。男625人，女671人，年齡65～97歲。623人居住在城市，農(nóng)村673人。未接受過教育的比例最高，占41.43%，接受過高等教育的比例最低，占9.26%，接受過初等教育占33.18%，接受過中等教育占16.13%。已婚人數(shù)為944人，未婚人數(shù)為352人。慢性病情況：患有慢性病的老年人有336人，沒有慢性病的有960人。有843人沒有工資收入，有453有工資收入。銀行存款的均值為5 798.51元且標(biāo)準(zhǔn)差較大。吸煙的老年人有539人，飲酒的老年人有810人。

2.2老年人身心健康狀況 在自評(píng)健康狀況方面，無醫(yī)療保險(xiǎn)且自評(píng)健康狀況好的老年人占6.25%，無醫(yī)療保險(xiǎn)且自評(píng)健康狀況不好的老年人占5.86%。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合且自評(píng)健康狀況好的老年人分別占5.56%、11.11%和23.15%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合且自評(píng)健康狀況不好的老年人分別占17.52%、11.11%和19.44%。

在生活滿意度方面，無醫(yī)療保險(xiǎn)且自評(píng)健康狀況好的老年人占2.85%%，無醫(yī)療保險(xiǎn)且自評(píng)健康狀況不好的老年人占9.26%。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合且自評(píng)健康狀況好的老年人分別占3.24%、5.86%和35.26%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合且自評(píng)健康狀況不好的老年人分別占19.83%、16.36%和7.33%。

在自評(píng)健康狀況方面，自評(píng)健康狀況好且無保險(xiǎn)的81人(6.25%)，自評(píng)健康狀況好且參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的72人(5.56%)，自評(píng)健康狀況好且參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的144人(11.11%)，自評(píng)健康狀況好且參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的300人(23.15%)。不同醫(yī)療保險(xiǎn)的參保類型對(duì)我國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)老年人的自評(píng)健康狀況存在顯著影響(χ2=77.134，P<0.01)。

在生活滿意度方面，對(duì)生活感到滿意且無保險(xiǎn)的120人(9.26%)，對(duì)生活感到滿意且參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的42人(3.24%)，對(duì)生活感到滿意且參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的76人(5.86%)，對(duì)生活感到滿意且參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的457人(35.26%)。不同醫(yī)療保險(xiǎn)的參保類型對(duì)我國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)老年人的生活感滿意度存在顯著影響(χ2=495.889，P<0.01)。

2.3二分類Logistic模型的回歸 在自評(píng)健康狀況方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)、慢性病情況、銀行存款和飲酒對(duì)我國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)老年人自評(píng)健康狀況有顯著影響。

在生活滿意度方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、年齡、受教育程度、工資收入、銀行存款對(duì)我國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)老年人的生活滿意度有顯著影響。見表1。

表1 二分類Logistic模型回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果表明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)老年人的生活滿意度有正向影響，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)老年人的生活滿意度存在負(fù)影響。

政策建議：①醫(yī)療保險(xiǎn)方面。我國(guó)在2009年提出要建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這一目標(biāo)至今還未能實(shí)現(xiàn)，在國(guó)家對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的高度重視下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度日趨完善，但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)卻沒有顯現(xiàn)出更大的作用〔8〕。②人口學(xué)特征方面。疾病譜的變化導(dǎo)致患慢性病的老年人增加并有由高齡老年人向低齡老年人轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)〔9〕。應(yīng)提高我國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)老年人的受教育程度，一方面，我國(guó)正處于人口老齡化階段，失能和半失能老年人人口數(shù)量大，受教育程度的提升有利于增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)，從而提高老年人的健康狀況；另一方面，提高老年人的受教育程度會(huì)拓寬老年人的興趣愛好，從而減少老年人精神慰藉不足的問題。③慢性病方面。我國(guó)要大力發(fā)展護(hù)理服務(wù)，減少老年人因慢性病帶來的痛苦，還要縮短慢性病申請(qǐng)時(shí)間，減少申請(qǐng)環(huán)節(jié)，減少老年人在醫(yī)院和醫(yī)保局之間時(shí)間和精力上的消耗。④社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面。醫(yī)療保險(xiǎn)能夠在最大范圍內(nèi)降低老年人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔10〕，因此應(yīng)加大大對(duì)我國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)上的投入,以經(jīng)濟(jì)發(fā)展來帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展,讓我國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)的老年人享受到平等的醫(yī)療資源,提高老年人的醫(yī)療服務(wù)利用率，從而提高老年人的健康狀況〔11〕。醫(yī)療保險(xiǎn)與老年人健康之間有著密不可分的關(guān)系，要想更好地保證老年人的身心健康，政府部門在不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的過程中，也要保證每一位老年人都能夠享受到社會(huì)福利，減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔12〕。⑤生活方式方面。良好的生活方式和積極樂觀的情緒對(duì)提升老年人的自評(píng)健康狀況和生活滿意度都很有幫助，因此要倡導(dǎo)健康的生活方式〔13〕，提高老年人的生活質(zhì)量,從而減輕疾病帶來的痛苦,節(jié)約醫(yī)療資源。 但是,在現(xiàn)實(shí)生活中,老年人的一些不健康行為都成為他們患病的危險(xiǎn)因素,如吸煙、喝酒、缺乏鍛煉、缺乏保健意識(shí)等,因此要大力宣傳和建立促進(jìn)健康的生活方式,促進(jìn)老年人健康,延長(zhǎng)老年人壽命,提高老年人的生命質(zhì)量。

綜上,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)我國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)老年人的健康狀況方面起到了積極地促進(jìn)的作用,但是為實(shí)現(xiàn)"長(zhǎng)壽且健康地活著冶的目標(biāo),需要進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度〔14〕，提高疾病預(yù)防意識(shí)與能力，加大對(duì)定期進(jìn)行體檢必要性的宣傳，幫助老年人樹立定期常規(guī)體檢的意識(shí)〔15〕。