維娜 廣東省廉江市人民醫(yī)院

醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)在內(nèi)容上主要上醫(yī)療專(zhuān)業(yè)設(shè)備采購(gòu)、一般設(shè)備采購(gòu)及其他設(shè)備采購(gòu)集中，其中尤以醫(yī)療專(zhuān)業(yè)設(shè)備采購(gòu)具備高端專(zhuān)業(yè)、價(jià)格高昂的特點(diǎn)，直接成為醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的重點(diǎn)內(nèi)容。主要因?yàn)獒t(yī)院設(shè)備采購(gòu)和醫(yī)院醫(yī)療水平提升息息相關(guān)，因此強(qiáng)化醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)成為必然選擇。風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)工作的實(shí)施能夠有效預(yù)測(cè)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，由此展開(kāi)專(zhuān)業(yè)化的判定和評(píng)估，并將風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)結(jié)果納入整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展當(dāng)中，最終達(dá)成采購(gòu)前風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)目標(biāo)，保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效規(guī)避，切實(shí)提升設(shè)備采購(gòu)的科學(xué)合理性[1]。

一、醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)中風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)現(xiàn)狀

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)當(dāng)中，通常因?yàn)槎喾矫嬉蛩氐南拗?，其難以切實(shí)保障工作開(kāi)展的整體效果，也無(wú)法時(shí)刻遵循與時(shí)俱進(jìn)的原則。其主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）審計(jì)工作環(huán)節(jié)當(dāng)中難以科學(xué)合理的運(yùn)用信息技術(shù)，也難以通過(guò)科學(xué)化的方式來(lái)達(dá)成審計(jì)工作任務(wù)。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)工作無(wú)法由此創(chuàng)建出多元層次化的運(yùn)作模式，也無(wú)法針對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題展開(kāi)全面的研究分析[2]。（3）高素質(zhì)的審計(jì)人才隊(duì)伍嚴(yán)重匱乏，主要是缺乏一些具備專(zhuān)業(yè)素質(zhì)偏高的風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)人員，也無(wú)法對(duì)此類(lèi)人員展開(kāi)階段性、先進(jìn)技能知識(shí)的培訓(xùn)工作。其在缺乏特定培訓(xùn)機(jī)制的背景下，最終無(wú)法實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)效果的全面攀升。

二、醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)中風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)必然選擇

如今醫(yī)院建設(shè)發(fā)展相比以往產(chǎn)生了巨大的改變，像醫(yī)療改革的持續(xù)深入及國(guó)家反腐倡廉力度的持續(xù)增加、醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變等，這些都要求醫(yī)院各方面工作強(qiáng)化管理，尤其是醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)工作，更是成為必然選擇。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)療改革推進(jìn)改變外部環(huán)境

醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院藥品及耗材加成被削弱，分級(jí)診療制度隨之推行并實(shí)施，由此導(dǎo)致醫(yī)院收入大幅度削減，但仍然有部門(mén)財(cái)政補(bǔ)償舉措并未到位，因此直接增加醫(yī)院資金負(fù)擔(dān)。可見(jiàn)，醫(yī)療改革所帶來(lái)的不同變化給醫(yī)院財(cái)政及管理工作造成了巨大的挑戰(zhàn)。而醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)作為醫(yī)院的重要支出項(xiàng)，由于設(shè)備采購(gòu)資金的緊縮，但醫(yī)療水平的持續(xù)進(jìn)度，促使設(shè)備采購(gòu)質(zhì)量及數(shù)據(jù)無(wú)法降低。因此，這就直接對(duì)醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)工作提出更高要求，具體要求設(shè)備采購(gòu)的有效價(jià)比和效率進(jìn)行強(qiáng)化提升。因此，就很有必要選擇風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)，促使醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)全程高效、透明化[3]。

（二）全面深刻落實(shí)反腐倡廉要求

十九大以來(lái)，習(xí)近平總書(shū)記領(lǐng)導(dǎo)下的黨中央高度重視高壓反腐工作，而醫(yī)院作為腐敗問(wèn)題產(chǎn)生的高發(fā)領(lǐng)域，尤其是醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)方面，必須采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn)反腐效果，由此才能充分符合黨中央反腐倡廉的要求。主要是由于醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)早已成為行賄受賄的高發(fā)行業(yè)，單單采購(gòu)這一個(gè)環(huán)節(jié)就直接給醫(yī)院造成了成百上千萬(wàn)的無(wú)形損失，進(jìn)而致使大量的國(guó)有資產(chǎn)出現(xiàn)流失，對(duì)國(guó)家及廣大人民群眾的利益造成嚴(yán)重的損害。因此，這就必須選擇風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)管理，由此來(lái)達(dá)成對(duì)醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的全過(guò)程審計(jì)監(jiān)督管理，促使采購(gòu)工作真正公平、公正、公開(kāi)、透明及規(guī)范化轉(zhuǎn)變，成為全面深刻落實(shí)反腐倡廉要求的重要措施。

（三）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)與完善的需求

國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)意見(jiàn)》當(dāng)中明確提出，醫(yī)院需大力促進(jìn)管理制度現(xiàn)代化的建設(shè)需求，要求在此基礎(chǔ)上持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本核算、管理及控制，由此來(lái)促使醫(yī)院管理向著精細(xì)化、規(guī)范化及科學(xué)化方向轉(zhuǎn)變。因此，將這一指導(dǎo)意見(jiàn)深刻落實(shí)至醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)當(dāng)中，就應(yīng)當(dāng)基于成本核算與成本控制強(qiáng)化改進(jìn)，并且采購(gòu)全程切實(shí)做好成本核算，達(dá)成設(shè)備采購(gòu)的降本增效效果。此類(lèi)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，都源于醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)當(dāng)中，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用來(lái)達(dá)成。

三、醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)中風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用

（一）采購(gòu)事前審計(jì)

要求醫(yī)院在開(kāi)展設(shè)備采購(gòu)前，需針對(duì)相應(yīng)的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行全面審計(jì)，促使其達(dá)成申請(qǐng)論證的效果，明確采購(gòu)設(shè)備相關(guān)科室是否真正提出申請(qǐng)，同時(shí)對(duì)科室設(shè)備需求的真實(shí)性進(jìn)行驗(yàn)證、部門(mén)申請(qǐng)審批是否通過(guò)、醫(yī)院設(shè)備此案夠申請(qǐng)的真實(shí)、合理性等等。而針對(duì)其中單價(jià)高昂、不常用的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，則需上報(bào)至相關(guān)部門(mén)審批，同時(shí)在院長(zhǎng)辦公會(huì)層面實(shí)施集體決策，由此來(lái)切實(shí)保障醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的合理、合法性。需注意，在醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)當(dāng)中，招投標(biāo)環(huán)節(jié)屬于風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)工作開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要是因?yàn)樵诖谁h(huán)節(jié)當(dāng)中，非常容易出現(xiàn)腐敗情況，因此需要強(qiáng)化對(duì)此環(huán)節(jié)的監(jiān)督審計(jì)工作。在實(shí)際的招投標(biāo)過(guò)程中，需要針對(duì)參與方的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格把控，杜絕缺乏相關(guān)資質(zhì)的企業(yè)混入其中，或者借助暗箱操作的形式參與投標(biāo)等。同時(shí)需關(guān)注網(wǎng)絡(luò)公示的設(shè)備參數(shù)性能和采購(gòu)需求的匹配性。主要是招標(biāo)過(guò)程中強(qiáng)化監(jiān)督管理，切實(shí)保障招標(biāo)關(guān)注的公平、公開(kāi)及公正，由此來(lái)促使效價(jià)比最高的產(chǎn)品最終取得相應(yīng)的采購(gòu)資格。最后，還需對(duì)中標(biāo)商實(shí)施復(fù)審，由此才能切實(shí)保障采購(gòu)工作的質(zhì)量水平。

（二）采購(gòu)過(guò)程審計(jì)

通常完成招投標(biāo)工作后，將由此明確中標(biāo)商，并在此基礎(chǔ)上面向中標(biāo)商簽訂相應(yīng)的采購(gòu)合同，這就要求切實(shí)做好針對(duì)合同的全面分析和了解，不但要求深入檢查合同內(nèi)容條款，同時(shí)還需結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際來(lái)明確合同當(dāng)中存在的不合理之處，做好合同的修訂工作，最大限度的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院利益的維護(hù)效果。同時(shí)需對(duì)中標(biāo)商本身資質(zhì)、所提供的設(shè)備及服務(wù)內(nèi)容等，通過(guò)與合同對(duì)比的形式進(jìn)行嚴(yán)密審查，以此保障雙方內(nèi)容的一致性。并且還需檢查合同內(nèi)容條款與會(huì)議記錄內(nèi)容的復(fù)合型，從而保障合同本身的安全、真實(shí)性。最后需針對(duì)采購(gòu)設(shè)備的具體資金數(shù)額進(jìn)行嚴(yán)格審查，由此來(lái)切實(shí)保障采購(gòu)資金的科學(xué)、合理性。還需增強(qiáng)采購(gòu)設(shè)備相關(guān)科室和設(shè)備供貨商間的協(xié)調(diào)性，促使醫(yī)院和供貨商的權(quán)責(zé)分明，在此基礎(chǔ)上不斷對(duì)合同的內(nèi)容條件進(jìn)行完善和優(yōu)化。當(dāng)一系列的審計(jì)工作完成后，需同步出具相應(yīng)的審計(jì)意見(jiàn)書(shū)，以此來(lái)明確審計(jì)工作的意見(jiàn)，這樣才能保障采購(gòu)工作的順利開(kāi)展。

（三）合同執(zhí)行審計(jì)

針對(duì)合同執(zhí)行情況審計(jì)，需針對(duì)供貨商所提供的各項(xiàng)設(shè)備類(lèi)型實(shí)施全面的驗(yàn)收和檢查，以此來(lái)保障設(shè)備參數(shù)能夠符合合同當(dāng)中所簽訂的性能指標(biāo)參數(shù)。同時(shí)需切實(shí)履行好審核主體的工作義務(wù)，針對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用的支出情況展開(kāi)前面深入的審核分析，預(yù)防合同執(zhí)行過(guò)程中產(chǎn)生相應(yīng)的資金使用風(fēng)險(xiǎn)，最終確保合同的有效履行。并且還需在此基礎(chǔ)上建立合同執(zhí)行的工作臺(tái)賬，按期面向醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)進(jìn)行合同執(zhí)行情況的匯報(bào)工作，由此來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)及使用當(dāng)中的有效風(fēng)險(xiǎn)控制，確保設(shè)備的采購(gòu)及使用能夠真正獲得有效的監(jiān)督和管理。

（四）審計(jì)保障舉措

由上可知，醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)當(dāng)中，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)工作實(shí)施成為必然選擇，且能夠取得相應(yīng)的效果。但要想保障風(fēng)險(xiǎn)管路審計(jì)的順利穩(wěn)定實(shí)施，要求必須秉持正向的價(jià)值觀念，維持積極的工作態(tài)度和憑借自身過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力來(lái)展開(kāi)。在實(shí)際的設(shè)備采購(gòu)當(dāng)中，要求樹(shù)立起全面、全覆蓋的監(jiān)督管理理念，持續(xù)增強(qiáng)對(duì)設(shè)備采購(gòu)工作的監(jiān)督管理力度。要想真正達(dá)成高質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)，即必須搭建一支技術(shù)能力強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高的審計(jì)人才隊(duì)伍，要堅(jiān)持以人才為保障來(lái)確保醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的有序進(jìn)行。同時(shí)需在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)人才的篩選和培訓(xùn)，在人才篩選上需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力強(qiáng)的人員，而在培訓(xùn)上，則需強(qiáng)化人員的業(yè)務(wù)水平及綜合素質(zhì)，以多學(xué)科融合培訓(xùn)為重點(diǎn)。此外，還需建立起健全的審計(jì)管理制度，明確工作過(guò)程中的職責(zé)與權(quán)力劃分，強(qiáng)化審計(jì)工作過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)控制，保障風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后的有效追責(zé)，真正實(shí)現(xiàn)責(zé)任落實(shí)到人的效果。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)是必然選擇，因此就有必要在此基礎(chǔ)上建立完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在實(shí)際操作當(dāng)中，要求始終堅(jiān)持國(guó)家反腐倡廉的方針來(lái)推進(jìn)工作。同時(shí)，要求醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人員，需高度重視醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)工作，要積極的為風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)工作開(kāi)展塑造出有利的實(shí)施條件，以此來(lái)確保醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的公平、公正、公開(kāi)及透明性。