王 限，張愛靜，盧佳月，趙春琰，王俊華

（蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215123）

人口老齡化已成為各地區(qū)不容忽視的問題，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，老年人口呈急劇上升趨勢。目前蘇州市60周歲以上老年人口已經(jīng)超過183萬，占總?cè)丝诘?6%，蘇州市顯然成為了老齡化程度嚴(yán)重的城市。老年人口的增多意味著養(yǎng)老服務(wù)等工作需要加快推進(jìn)，及時滿足新時代老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

基于公共價值理論，政府不僅要提供面向所有老年人的公共產(chǎn)品，關(guān)注老年人的身體狀況，滿足他們各類健康需求，還要重視整個社會環(huán)境，給予老年人更多的生活照料、社會支持，尊重老年人個人選擇。醫(yī)養(yǎng)融合就是在這樣的情況下應(yīng)運(yùn)而生，作為一種新型的養(yǎng)老方式積極應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。本文基于公共價值視角，探討蘇州市醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展?fàn)顩r，并根據(jù)存在的問題展開進(jìn)一步思考，推動蘇州市繼續(xù)深入探索與創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合模式。

1 公共價值與醫(yī)養(yǎng)融合

1.1 公共價值的概念

公共價值這一概念最初由美國哈佛大學(xué)教授穆爾在《創(chuàng)造公共價值：公共部門的戰(zhàn)略管理》中提出，是指同一客體或同類客體同時能滿足不同主體甚至是公共民眾需要所產(chǎn)生的效用和意義，一般由政府或社會團(tuán)體設(shè)計(jì)、開發(fā)、制造、組織、治理、提供、分配給公眾進(jìn)行消費(fèi)和享受的公共產(chǎn)品和服務(wù)[1]。明確政府的首要任務(wù)不是確保政府組織的延續(xù)，而是作為創(chuàng)造者，根據(jù)環(huán)境的變化和對公共價值的理解，改變組織職能和行為，創(chuàng)造新的價值[2]。實(shí)際上，公共價值要求政府以滿足公眾需求為工作重點(diǎn)，尊重他們的基本需求甚至是更高需求，保證提供產(chǎn)品的公共性，要為社會所有成員使用，不以利益為追求目標(biāo)，真正體現(xiàn)公益性。同時，積極尋求與鼓勵其他主體的幫助與支持，尤其是公民要依靠自身力量來表達(dá)訴求，以此實(shí)現(xiàn)需求，促進(jìn)公共價值的實(shí)現(xiàn)。

1.2 醫(yī)養(yǎng)融合的概念

醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是兩個獨(dú)立的概念，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在醫(yī)養(yǎng)融合之前提出，這個概念是在2005年首次被學(xué)者提出，國務(wù)院在2013年對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作出正式規(guī)范的解釋[3]。

醫(yī)養(yǎng)融合是醫(yī)療衛(wèi)生與照顧養(yǎng)護(hù)的融合，根據(jù)老人不同的養(yǎng)老服務(wù)需求，由醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)等不同的專業(yè)人士共同協(xié)作，為老人提供一體化的相關(guān)服務(wù)。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則是各個相關(guān)主體機(jī)構(gòu)之間的通力合作，形成協(xié)同互助機(jī)制，共同為老人提供無縫隙、一體化的養(yǎng)老服務(wù)[4]。事實(shí)上，醫(yī)養(yǎng)融合是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展，通過各個機(jī)構(gòu)之間的相互合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的深度融合。

1.3 公共價值視角下的醫(yī)養(yǎng)融合

公共價值的目的是促使政府與公眾形成統(tǒng)一，政府滿足公眾需求，公眾信任政府，最終使得政府和公眾能夠共同生產(chǎn)所需要的產(chǎn)品和服務(wù)[5]。由此對于政府來說，所承擔(dān)的角色既不是劃槳者也不是掌舵者，而是服務(wù)者，工作重心是提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。隨著老齡化程度的加深，老年人對于養(yǎng)老服務(wù)有了更多的需求，而醫(yī)養(yǎng)融合的推出就是為了積極應(yīng)對人口老齡化，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，滿足新時代老年人多元化的醫(yī)療養(yǎng)老需求。在這一點(diǎn)上，醫(yī)養(yǎng)融合各項(xiàng)措施的實(shí)行很好地體現(xiàn)了公共價值，政府不以盈利為目的，以老年人需求為出發(fā)點(diǎn)，致力于提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，關(guān)注他們的服務(wù)感受和滿意度，及時調(diào)整和改善相關(guān)服務(wù)，同時，政府聯(lián)合護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等主體共同解決養(yǎng)老服務(wù)問題，確保養(yǎng)老資源分配的公平公正，推動醫(yī)養(yǎng)融合更好更快發(fā)展。

2 蘇州市醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展

2.1 政策層面

國家始終高度重視醫(yī)養(yǎng)融合工作，關(guān)注“老有所養(yǎng)，老有所依”，相繼在全國90個城市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，關(guān)心老年人健康與養(yǎng)老問題，出臺一系列政策意見以保障健康老齡化的順利實(shí)現(xiàn)。在2019年10月國家衛(wèi)健委、民政部等聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號），要求進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)之間的銜接，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，高質(zhì)量地滿足老年人多元化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

蘇州市自2016年成為第一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，就一直致力于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，以公共價值為導(dǎo)向，形成具有一定蘇州特色的醫(yī)養(yǎng)融合模式。2015年蘇州市政府發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施意見》（蘇府〔2015〕133號），對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出進(jìn)一步要求，努力實(shí)現(xiàn)兩者之前的融合發(fā)展。為了進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，2018年蘇州市政府又出臺《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》（蘇府〔2018〕68號）。蘇州市在實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合的目標(biāo)上一直走在前列，政府部門、社會組織、個人等共同為老年人的晚年生活謀福利、造幸福。

2.2 公共價值視角下的實(shí)踐層面

2.2.1 以人為本，提供優(yōu)質(zhì)公共產(chǎn)品

2.2.1.1 具體做法

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施推動了基層衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以居民健康為核心，做好居民健康的第一步把關(guān)工作，早發(fā)現(xiàn)、早治療。蘇州市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老人開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，每周定期體檢，關(guān)心老人的身體狀況，做好相關(guān)慢性病管理和健康檔案管理。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，也在嘗試著不同的發(fā)展模式。蘇州某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為蘇州市姑蘇區(qū)唯一一家家庭醫(yī)生創(chuàng)新試點(diǎn)單位，推出了家庭醫(yī)生特惠服務(wù)包。只要居民支付一定的費(fèi)用，簽約家庭醫(yī)生，就可以享受除一般家庭醫(yī)生所提供的服務(wù)之外的一系列檢查，隨著家庭醫(yī)生簽約率的提高和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，居民的就診模式已從被動化主動，省去大醫(yī)院繁瑣的就醫(yī)程序，極大地提高了自身的健康水平[7]。同時，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用微信群完成問診、資訊等服務(wù)，各種檢查可實(shí)現(xiàn)預(yù)約上門，真正做到了讓居民便利化，實(shí)現(xiàn)了健康信息化。

長期護(hù)理保險制度是針對因年老、疾病或傷殘喪失日常生活能力而需要長期照料照護(hù)的參保人員提供護(hù)理服務(wù)的社會保障制度設(shè)計(jì)，是積極應(yīng)對人口老齡化進(jìn)程、更好地保障老年人權(quán)益的創(chuàng)新舉措[8]。蘇州市作為長期護(hù)理保險制度的試點(diǎn)城市，一直在積極探索，給予失能半失能老人最大程度的幫助。目前蘇州市已經(jīng)全面實(shí)施長期護(hù)理保險制度，實(shí)現(xiàn)所有區(qū)域全覆蓋、所有參保人員全覆蓋。長期護(hù)理保險制度的實(shí)施需要政府相關(guān)部門與護(hù)理院的通力合作，政府部門及時有效地進(jìn)行失能等級評估，護(hù)理院按質(zhì)按量地開展養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)，保障每一位老人的合法權(quán)益。數(shù)量眾多的護(hù)理院已成為蘇州實(shí)施長期護(hù)理保險的一大亮點(diǎn)與有力支撐，為了讓更多的失能半失能老人得到及時有效的護(hù)理，蘇州市不僅給予護(hù)理院許多支持，將護(hù)理院逐漸納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，也對護(hù)理院進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。

2.2.1.2 主要成效

政府積極踐行公共價值理論，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和長期護(hù)理保險制度，致力于提供優(yōu)質(zhì)的公共產(chǎn)品來解決養(yǎng)老后顧之憂。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)老人看病足不出戶，對其健康狀況進(jìn)行定期追蹤，并給予日常醫(yī)療指導(dǎo)，做到疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

在我國現(xiàn)有的社會保障體系中，老年人因某些慢性疾病或其他原因造成部分失能或完全失能需要護(hù)理服務(wù)時, 產(chǎn)生的費(fèi)用要占用到老年人的日常生活費(fèi)用，當(dāng)需求發(fā)展至長期, 便會產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)壓力[9]。長期護(hù)理保險制度不僅有效解決護(hù)理問題，也減輕了老人生活負(fù)擔(dān)，同時敦促護(hù)理院開展更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.2.2 多元主體共同參與

2.2.2.1 具體做法

為了滿足日益增多的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，蘇州市充分調(diào)動各類資源，積極探索多種途徑，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，以護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)為支撐。

截至2019年底，蘇州市共有53家護(hù)理院，這些護(hù)理院既有養(yǎng)老服務(wù)功能又有醫(yī)療服務(wù)定位，每年都要接受衛(wèi)健委、民政局和社保中心的檢查與評估，以此提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)保障老年人的福祉。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸開設(shè)護(hù)理站，與附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院合作，開設(shè)老年護(hù)理病區(qū)，定期選派醫(yī)務(wù)人員為老人提供醫(yī)療服務(wù)。日間照料中心的興起可以解決居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的老人日常生活問題，尤其是針對不愿意離開自己的家，但又不具備照顧自己的能力的老人。此外，日間照料中心還會聯(lián)合附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同為老人提供一定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。像MX日間照料中心的運(yùn)行基本能夠解決周邊幾個社區(qū)老人的養(yǎng)老需求，為老人提供晨檢、問診等，并動態(tài)監(jiān)測老人的身體狀況，同時，也會提供上門照顧服務(wù)，減輕行動不便老人的負(fù)擔(dān)，“送餐送醫(yī)送溫暖”已成為了眾多老人對于MX日間照料中心的評價[8]。

2.2.2.2 主要成效

多元主體共同參與在一定程度上緩解了政府的工作壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作與融合，極大程度上滿足了老年人多元化服務(wù)需求，尤其是行動不便、子女不在身邊、身體狀況不太好的老人，可以解決他們?nèi)粘Ｉ钆c基本醫(yī)療的問題，減少他們就醫(yī)的麻煩。

此外，蘇州市對于護(hù)理院的監(jiān)管也出臺了一系列規(guī)章制度，如《關(guān)于印發(fā)〈蘇州市護(hù)理院優(yōu)質(zhì)服務(wù)三年行動計(jì)劃(2018-2020)實(shí)施方案〉的通知》，對護(hù)理院進(jìn)行等級評定，加強(qiáng)全市護(hù)理院行業(yè)監(jiān)督，整頓和規(guī)范護(hù)理院執(zhí)業(yè)行為，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和老人生活品質(zhì)。

2.2.3 以互聯(lián)網(wǎng)為抓手，注重公眾感受

2.2.3.1 具體做法

全國首家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺“拐棍網(wǎng)”在2019年6月正式進(jìn)駐蘇州，該平臺可為老人提供多項(xiàng)“居家服務(wù)”?！跋喟獒t(yī)路”是一個專為老年人提供門診就醫(yī)全程陪伴服務(wù)的線上平臺，老年人可通過“相伴醫(yī)路”微信平臺、電話，購買或租賃一鍵通的方式預(yù)約陪診服務(wù)，除了需填寫就診對象、就診醫(yī)院、出發(fā)時間等具體信息，使用者可根據(jù)需求自由選擇出行方式和熟悉的陪診人員[10]。

2.2.3.2 主要成效

蘇州市積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的醫(yī)養(yǎng)融合新模式，利用信息化手段將醫(yī)療資源整合化，提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，打通便利程度“最后一公里”，真正實(shí)現(xiàn)老年人足不出戶，讓養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)老人家中。不管是網(wǎng)上養(yǎng)老院還是“相伴醫(yī)路”微信平臺，或者各大醫(yī)院、護(hù)理院微信公眾號，真正實(shí)現(xiàn)了線上線下一體化，大大提高了就醫(yī)效率。

2.3 發(fā)展困境

2.3.1 相關(guān)部門職責(zé)存在交叉

醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)行離不開各部門的通力合作，尤其是衛(wèi)健委、民政和社保中心，在長期護(hù)理保險實(shí)施過程中，通過對護(hù)理院的走訪，可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理院對于3個部門的監(jiān)管有著一定的困擾。衛(wèi)健委重醫(yī)療服務(wù)，民政重養(yǎng)老服務(wù)，社保中心重保險基金，側(cè)重及要求不盡相同，檢查時間不一，但又存在交叉部分，護(hù)理院因此每年需要準(zhǔn)備不同的材料以滿足不同部門的檢查，有些項(xiàng)目只需一個部門審核通過即可，偏偏需要在3個部門的檢查材料中都得以體現(xiàn)，使得護(hù)理院需要耗費(fèi)大量時間在材料的準(zhǔn)備上，容易引發(fā)工作懈怠、材料作假現(xiàn)象，從而在一定程度上影響服務(wù)的質(zhì)量。

2.3.2 專業(yè)服務(wù)人員缺口大

CCL5是一種趨化因子，主要激活和傳遞趨化信號到T細(xì)胞等周圍免疫系統(tǒng)[52]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，CCL5表達(dá)于小膠質(zhì)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞，但不表達(dá)于血腦屏障內(nèi)皮細(xì)胞。在炎癥刺激下，促炎性細(xì)胞因子可上調(diào)CCL5的表達(dá)[53]。CCL5受體CCR5同樣表達(dá)于小膠質(zhì)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞，但不表達(dá)于神經(jīng)元[34,54]。目前對于CCL5在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的特點(diǎn)還不清楚，但它可能參與調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌軸，谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)趨化軸和促炎激活[53,55-56]。

目前護(hù)理院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的高層次人才，許多護(hù)理人員都是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)招聘而來，經(jīng)過簡單的技能培訓(xùn)就進(jìn)入工作崗位，培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性專業(yè)性，一定程度上會影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。同時，護(hù)理工作待遇低的問題一直沒有得到妥善解決，由此產(chǎn)生的高離職率使得護(hù)理人員少之又少。

2.3.3 特殊群體養(yǎng)老問題逐漸突出

醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)施不僅是要滿足正常老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，還需要關(guān)注特殊老人，他們比正常老人更需要得到社會的關(guān)愛，老年癡呆患者這一特殊群體目前就沒有得到妥善的照顧，沒有相應(yīng)的政策傾斜與措施應(yīng)對，由于病情特殊，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意接收，專業(yè)型醫(yī)院床位不足，待在家里又不太安全，根本無法滿足這類人群的養(yǎng)老需求。

2.3.4 公眾缺乏主動參與意識

公共價值最終的落腳點(diǎn)在于公眾，醫(yī)養(yǎng)融合的有效實(shí)施與公眾的積極參與密切相關(guān)。目前，公眾依舊缺乏主動參與意識，認(rèn)為保障醫(yī)療與養(yǎng)老就是政府的事，不愿意為政策的實(shí)施建言獻(xiàn)策。同時，囿于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念以及費(fèi)用問題，不愿采取政府提供的公共養(yǎng)老方式，這些都阻礙著政府養(yǎng)老服務(wù)公共價值的實(shí)現(xiàn)[6]。

3 醫(yī)養(yǎng)融合的再思考

3.1 理清部門職責(zé)，健全保障機(jī)制，科學(xué)規(guī)劃管理

政府在公共價值理論的指導(dǎo)下應(yīng)發(fā)揮科學(xué)規(guī)劃管理、制定養(yǎng)老政策、監(jiān)督養(yǎng)老等作用，加大資金投入，通過協(xié)調(diào)多方力量共同創(chuàng)造醫(yī)養(yǎng)融合公共價值，不僅是政府的工作目標(biāo)，也能夠有效促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展。首先，衛(wèi)健委、民政和社保中心可以根據(jù)相關(guān)職能抽派人員組建一個長期護(hù)理保險的專門小組或?qū)ｉT機(jī)構(gòu)，建立統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)，負(fù)責(zé)對護(hù)理院進(jìn)行監(jiān)督檢查，設(shè)定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋3個部門所需要的所有要求，不僅可以減輕護(hù)理院的工作壓力，還可以提高該項(xiàng)工作的效率，降低成本。其次，加強(qiáng)對養(yǎng)老、醫(yī)療各種政策、規(guī)章制度的系統(tǒng)梳理，盡快調(diào)整不符合實(shí)際的政策規(guī)定，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)順利開展工作，健全醫(yī)養(yǎng)融合保障機(jī)制，避免政策“碎片化”[11]。再次，結(jié)合穆爾的公共價值理論對居家養(yǎng)老實(shí)行網(wǎng)格化管理，真正落實(shí)并細(xì)化各項(xiàng)因素，提高工作的精確度和效率[6]。最后，做好老人與多方主體間的溝通橋梁，營造良好政策環(huán)境、給予資金支持，鼓勵社會組織積極參與養(yǎng)老工作，不以盈利為目的，根據(jù)老年人不同需求提供多元化服務(wù)。

3.2 加快養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

政府提供服務(wù)滿足養(yǎng)老需求需通過專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員來實(shí)現(xiàn)，而提供服務(wù)、購買服務(wù)正是公共價值的導(dǎo)向作用（公平公正、政府責(zé)任）的一種體現(xiàn)，所以政府應(yīng)加大對養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)力度，考核通過才可上崗。既然專業(yè)人員隊(duì)伍是政府實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合公共價值的中堅(jiān)力量，那針對人員缺少問題，需要各高校充分利用資源，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)，為社會輸送大量優(yōu)質(zhì)人才；政府給予這類人員一定的崗位補(bǔ)貼，減少離職現(xiàn)象的發(fā)生，鼓勵大學(xué)生投入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)；護(hù)理院、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)要加大招聘力度，提高薪酬待遇，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；對于學(xué)歷較低的護(hù)工來說，鼓勵他們接受繼續(xù)教育和職業(yè)培訓(xùn)，提高工作能力，為他們創(chuàng)造一定的升職空間，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合深入發(fā)展。

3.3 注重以人為本，關(guān)注特殊群體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)全覆蓋

公共價值理論的核心之一就是以人為本，實(shí)現(xiàn)全民參與。從養(yǎng)老角度來說，就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)覆蓋所有老人，尤其是一些特殊群體，如失智、癡呆、傷殘等，這樣才能體現(xiàn)公共價值理論的民主與平等。蘇州市針對失智老人的醫(yī)養(yǎng)融合已經(jīng)開展相關(guān)工作，護(hù)理院的定位就是為老人提供長期的養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不應(yīng)對老人區(qū)別對待，對受地理位置和服務(wù)價格等因素影響剩余許多床位的護(hù)理院，可以專門開設(shè)一個老年癡呆的專區(qū)，把空閑床位按照老年癡呆患者的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，這樣不僅整合了眾多社會資源，減少護(hù)理院人力物力財力的浪費(fèi)，還形成了一個多贏的局面，護(hù)理院的盈利增加，患者家庭的壓力減少，也不占用?？漆t(yī)院的床位。

3.4 正確引導(dǎo)，促進(jìn)公眾主動積極參與

公共價值希望公眾依靠自身力量表達(dá)訴求以此實(shí)現(xiàn)需求，公共產(chǎn)品或服務(wù)的好壞絕大部分是根據(jù)公眾滿意度進(jìn)行判斷，養(yǎng)老服務(wù)也不例外。同時，公眾滿意度是將公共價值由抽象轉(zhuǎn)化為具體化的有效手段，可以直觀地看到公共價值是否實(shí)現(xiàn)[1]。因此要以公眾滿意度為抓手，積極引導(dǎo)和鼓勵公眾參與服務(wù)的利用，根據(jù)滿意度或?qū)Ψ?wù)的相關(guān)看法不斷完善與優(yōu)化，提供令老年人或家屬滿意且貼合他們生活的高質(zhì)量服務(wù)。

3.4.2 大力開展“時間銀行”，推動公眾主動參與

公共價值理論強(qiáng)調(diào)公眾的主動參與，因?yàn)槿魏我豁?xiàng)政策都與公眾密切相關(guān)，并且其公共價值實(shí)現(xiàn)與否也是由公眾決定，所以公眾應(yīng)主動參與醫(yī)養(yǎng)融合，推動政策更好發(fā)展，而“時間銀行”就是公眾參與養(yǎng)老服務(wù)的有效方式，真正發(fā)揮公共價值的公眾性，形成“參與—促進(jìn)—實(shí)現(xiàn)公共價值”的良好途徑。所謂“時間銀行”，就是提供服務(wù)的人可以將已服務(wù)時間存入時間銀行，在自己需要服務(wù)的時候能夠獲取相同時間的服務(wù)，其實(shí)也是一種志愿服務(wù)的類型[12]。通過推進(jìn)“時間銀行”，可以招募各類志愿者為老年人提供不同的服務(wù)，滿足老人日常照料、醫(yī)療護(hù)理及情感陪伴等需求，義工能照顧老人的基本生活起居，醫(yī)務(wù)人員可以利用專業(yè)知識在空閑之余為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，學(xué)生和社會其他人士可以與老人聊聊天、讀讀報，使老人的情感得到慰藉。

4 醫(yī)養(yǎng)融合的最高目標(biāo)——提升老年人的幸福感

公共價值理論要求以滿足公眾需求為目的，提供公益性產(chǎn)品，最終的落腳點(diǎn)是提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)生活幸福感，因此提升老年人的幸福感就成為醫(yī)養(yǎng)融合的最高目標(biāo)。

蘇州市吳中區(qū)通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、協(xié)作運(yùn)營、醫(yī)養(yǎng)一體等模式，全方位提升老人的生活質(zhì)量，讓老人擁有更多的幸福感。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)送醫(yī)上門，為轄區(qū)范圍內(nèi)老年人提供“八個一”社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將醫(yī)生“坐堂待診”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧祥T送醫(yī)”，將居民“有病治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盁o病防病”；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)生工作室，定期派人為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[13]。不論是上門服務(wù)還是機(jī)構(gòu)服務(wù)，本質(zhì)都是為了滿足老年人的生活需求，在此基礎(chǔ)上，工作的細(xì)心、態(tài)度的友好都能大大提升老年人的幸福感。

醫(yī)養(yǎng)融合是應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵舉措，核心不僅僅是為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，滿足他們各類養(yǎng)老服務(wù)需求，更應(yīng)該是多方位提高老年人的生命質(zhì)量，讓老年人活得長、活得好、活得幸福，不斷提升老年人的幸福感[14]。

5 結(jié)語

隨著人口老齡化程度的加深，養(yǎng)老問題已成為社會各界關(guān)注的話題。蘇州市作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期護(hù)理保險制度的試點(diǎn)城市，在公共價值理論視角下，提供公共性產(chǎn)品，滿足需求，積極走出一條適合蘇州老人的醫(yī)養(yǎng)融合道路：政府堅(jiān)持以人為本，提供優(yōu)質(zhì)公共產(chǎn)品；多元主體共同參與，滿足多樣化需求；以互聯(lián)網(wǎng)為抓手，注重公眾服務(wù)感受。雖然目前取得了一定的成效，但依舊有不足的地方：部門職責(zé)有交叉，專業(yè)服務(wù)人員缺口大，特殊群體養(yǎng)老問題突出，公眾缺乏主動參與意識，需要我們厘清部門職責(zé)、科學(xué)管理，加快專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，注重以人為本，鼓勵公眾參與，共同實(shí)現(xiàn)公共價值。要繼續(xù)深入探索醫(yī)養(yǎng)融合，更好地回應(yīng)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，推動健康老齡化，落實(shí)健康中國戰(zhàn)略，完善醫(yī)療養(yǎng)老等規(guī)劃布局，構(gòu)建具有醫(yī)養(yǎng)特色的健康服務(wù)體系[15]。