羅艷慧 唐映蓮 羅巧娟 歐陽蓮芳 關小娟

1 連州市人民醫(yī)院 ICU(連州 513400) 2 連州市人民醫(yī)院呼吸內科(連州 513400) 3 連州市人民醫(yī)院康復科(連州 513400)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)已經成為全球范圍內十分常見的一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征且能夠被預防和治療的疾病類型[1]。根據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，我國慢阻肺患者數(shù)量已經超過1億且仍然處于持續(xù)增加態(tài)勢，成為僅次于高血壓、糖尿病的第三大慢性病[2]。慢阻肺穩(wěn)定期患者盡管病情已經趨于平穩(wěn)，但卻需要長期用藥以及接受康復治療以避免病情反復。近些年來運動訓練已經成為改善肺功能的常用手段，呼吸操為多種呼吸訓練手段有機結合的一種呼吸康復訓練手段，在實際應用中取得了矚目的成果[3]。然而，由于慢阻肺穩(wěn)定期患者普遍飽受疾病折磨，負性心理嚴重，使其執(zhí)行率處于較低水平，提高患者呼吸操的執(zhí)行率成為當務之急[4]。故本次研究通過前瞻性隨機對照試驗圍繞集體呼吸操對慢阻肺穩(wěn)定期患者執(zhí)行率的影響展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)學倫理委員會審批，選取連州市人民醫(yī)院呼吸內科、ICU 2019年6月—2020年6月收治的120例慢阻肺穩(wěn)定期患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組各60例。對照組中男42例、女18例；年齡：55～75歲，平均年齡(65.00±10.00)歲；病程時間：8～15 a，平均病程時間(11.50±3.50)a；急性加重次數(shù)：1次/年～4次/年，平均急性加重次數(shù)(2.50±1.50)次/年；合并癥：高血壓14例、冠心病9例、糖尿病6例；吸煙史：有45例、無15例。試驗組中男40例、女20例；年齡：54～76歲，平均年齡(65.00±11.00)歲；病程時間：7～15 a，平均病程時間(11.00±4.00)a；急性加重次數(shù)：1次/年～5次/年，平均急性加重次數(shù)(3.00±2.00)次/年；合并癥：高血壓16例、冠心病11例、糖尿病7例；吸煙史：有42例、無18例。納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[5]診斷且均處于穩(wěn)定期者；②具備良好的認知功能；③慢阻肺穩(wěn)定期患者和(或)家屬簽署《知情同意書》。排除標準：①慢阻肺急性發(fā)作者；②合并嚴重精神障礙或者是認知障礙者；③正在參加其他臨床試驗者。兩組慢阻肺穩(wěn)定期患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受方案一致的護理，包括健康宣教、心理疏導、吸痰護理、用藥護理、飲食護理、生活指導、預防感染等。

對照組采取一對一訓練，于每周二、周五下午由管床護士采取親身示范的方式與患者開展一對一訓練，具體方案如下：(1)腹式呼吸。叮囑患者吸氣時腹部緩慢鼓起，嘴巴緊閉后用鼻子緩慢而深吸氣，屏氣5 s左右后由嘴巴將肺內氣體呼出，全身處于放松狀態(tài)，雙手自然下垂并置于雙腿兩側。在吸氣時手部可以按在肚臍下緣3 cm左右處感受氣體出入肺部的感覺。呼氣時最大程度上向內收縮腹部，氣流由嘴部呼出。吸氣時間控制在4～6 s，呼吸時間2～4 s，一呼一吸控制在15 s左右。(2)縮唇練習。吸氣時鼻子呼吸，呼氣時嘴巴呈縮唇狀施加抵抗，緩慢的將吸入的空氣呼出。吸氣與呼氣比例控制在1:2并以1:4為訓練目標。每位患者訓練時間以10～15 min為宜。(3)呼吸健肺操。①伸展胸廓。取站立位，雙臂自然下垂，雙腳間距與肩部同寬。吸氣后雙手經由體側緩慢向上方伸展，最大程度上擴展胸廓，抬頭挺胸，呼氣時還原。②轉體壓胸。站姿同前，吸氣時上半身緩慢的轉向右后方，右臂隨之側平舉并向右后方伸展。隨后左手平放在左側胸前并向右推動胸部且呼氣。在向左側轉動時動作相同但方向相反。③雙手交叉抱胸，取站立位，雙腳自然踏地。深吸氣后雙臂交叉抱于胸前，上半身稍稍維持前傾，呼氣時還原。④雙手擠壓胸，體位同前。雙手置于胸部兩側，深吸氣后緩慢呼氣。同時雙手適度用力擠壓胸部，上半身在呼氣時前傾，吸氣時還原。⑤抱單膝擠壓胸。深吸氣后緩慢呼氣，同時抬起一側下肢，雙手抱住小腿后向胸部擠壓，吸氣時還原，兩側交替進行。⑥抱雙膝壓胸。直立位，雙腳并攏，深吸氣后緩慢呼氣，同時屈膝下蹲，雙手抱膝促使大腿擠壓胸部以及胸廓，排出肺內存留的氣體，吸氣時還原。

試驗組采取集體呼吸操，訓練時間段與對照組相一致。由護士錄制相應的視頻并播放給患者觀看，耐心講解各個動作要領，在訓練時由一名護士領操，本組患者集體運動。每次訓練時間30 min。

1.3 觀察指標

選取執(zhí)行率、肺功能、六分鐘步行距離、SGRQ評分為觀察指標。肺功能包括用力肺活量、一秒用力呼氣容積、一秒率，于護理前、護理后不同時間段利用德國耶格公司生產的MasterScreenTMPAED肺功能儀測定。SGRQ評分利用圣喬治呼吸問卷[6]測定，包括癥狀、活動能力、疾病對日常生活的影響3個維度，總分0分～100分，分值越高呼吸困難的影響越明顯。

1.4 執(zhí)行判定標準

根據(jù)此次中患者主動意識制定執(zhí)行判定標準如下：主動執(zhí)行：患者無需護理人員督促，自己能夠主動配合；執(zhí)行一般：患者在護理人員督促下配合護理工作開展；不執(zhí)行：患者在護理人員督促下依然不配合，執(zhí)行率(%)=(主動執(zhí)行+執(zhí)行一般)/(主動執(zhí)行+執(zhí)行一般+不執(zhí)行)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組執(zhí)行率比較

試驗組執(zhí)行率90.00%，與對照組75.00%相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組執(zhí)行率比較 [n=60，n(%)]

2.2 兩組護理前后肺功能比較

護理前兩組肺功能相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后4周、護理后8周與護理前相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組護理后4周、護理后8周肺功能與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組護理前后肺功能比較

2.3 兩組護理前后六分鐘步行距、SGRQ評分

護理前兩組六分鐘步行距、SGRQ評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后4周、護理后8周與護理前相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組護理后4周、護理后8周六分鐘步行距、SGRQ評分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組護理前后六分鐘步行距、SGRQ評分

3 討 論

慢阻肺已經成為我國居民十分常見的慢性病類型，發(fā)病率與年齡增加密切相關，20歲以上成人發(fā)病率約為8.6%，40歲以上成人發(fā)病率則提高至13.7%，60歲以上成人發(fā)病率高達27%[7]。對于處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者而言，緩解呼吸困難癥狀、提高機體耐力水平、維持長期健康水平成為臨床治療及護理工作的重中之重[8]。

隨著康復醫(yī)學的快速發(fā)展，肺康復訓練在臨床中的重要性日漸凸顯[9]。以往肺康復訓練所用的方法包括腹式呼吸、縮唇呼吸兩種，但在實施過程中主要由患者獨立完成，隨著訓練時間的延長，患者依從性及執(zhí)行率隨之下降，使其遠期康復效果難以得到有效保障[10]。呼吸操包括但不局限于腹式呼吸、縮唇呼吸，旨在幫助住院患者建立有效的呼吸、增強呼吸肌耐力水平，實現(xiàn)改善肺功能、提升運動耐力水平的目的[11]。趙焰等[12]通過薈萃分析指出，在納入研究的13項隨機對照試驗(613例慢阻肺患者)中呼吸操在改善第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、圣喬治呼吸問卷得分、六分鐘步行距離、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值、能夠取得良好的效應，具有重要的推廣使用價值。然而，制約慢阻肺穩(wěn)定期患者康復效果的關鍵在于執(zhí)行率，而在實際護理工作中此類患者的執(zhí)行率普遍偏低，原因與患者缺乏主動參與的積極性有關[13]。集體呼吸操本質上屬于團體活動，在實施過程中護士擔任領操員，所有患者集體參與，在新穎活潑、趣味橫生的訓練中能夠充分調動患者參與積極性，為確立共同的價值取向、樹立良好的溝通意識、建立密切的協(xié)作關系、尋找有效的交流方式、增強團隊的全局觀念等創(chuàng)造了便利條件[14]。與傳統(tǒng)的呼吸操訓練相比，集體呼吸操更富有團隊精神、提高與其他患者和平共處能力、鍛煉組織交際能力，但目前尚未有應用于慢阻肺穩(wěn)定期患者護理工作中的報道。

本次研究中采取一對一訓練的對照組和采取集體呼吸操的試驗組護理后4周、護理后8周肺功能、六分鐘步行距離、SGRQ評分均較護理前得到了顯著改善，表明呼吸操有助于改善慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能以及運動耐力水平，所得結果與已有報道相吻合。但與之不同的是，本次研究還圍繞兩組患者執(zhí)行率進行了對比，結果發(fā)現(xiàn)試驗組執(zhí)行率90.00%，顯著高于對照組75.00%，表明集體呼吸操還有助于進一步提高慢阻肺患者執(zhí)行率。在我國慢阻肺發(fā)病率逐年上升的大背景下，運用集體呼吸操能夠引導患者主動開展呼吸訓練，幫助其改善肺功能、減輕呼吸困難對其日常工作生活帶來的困擾，提升活動能力，遏制呼吸肌疲勞以及呼吸衰竭的發(fā)生[15]。尤其是集體呼吸操實施過程中由護士錄制相應的視頻，提高了呼吸操的趣味性，并且護士領操、患者集體參與之下轉變了護患之間的角色，潛移默化之下運用團隊的力量來戰(zhàn)勝患者的惰性，最終實現(xiàn)提升執(zhí)行率的目的[16]。

綜上所述，集體呼吸操有助于提高慢阻肺穩(wěn)定期患者執(zhí)行率，進一步改善其肺功能以及運動耐力水平，值得在今后護理工作中推廣使用。