傅世祥，陳盛鵬，張林祺，宋國勇，羅雪姣，李俊勇*

（1.陸軍軍醫(yī)大學士官學校，河北 石家莊 050081；2.陸軍軍醫(yī)大學士官學校附屬醫(yī)院，河北 石家莊 050041）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中強調，要加強醫(yī)療服務的人文關懷，構建和諧的醫(yī)患關系[1]。新的時代環(huán)境要求醫(yī)務工作者從生理、心理、倫理等多角度關愛病人，在關注疾患的同時尊重病人的人格和權利。近年來，加強醫(yī)學人文教育成為部隊醫(yī)學院校教學中關注的熱點，如何在醫(yī)學課堂上有效地進行人文教育、培養(yǎng)部隊醫(yī)學人才的職業(yè)情感，是每一位教員亟待解決的問題。翻轉課堂是由薩爾曼·可汗在TED會議上提出的新興教學模式，將“學為主體”作為主要教學理念，在課前展示知識、課堂內化知識、課后總結知識，顯著提升了學習效果[2]。但是，在大多數翻轉課堂教學模式中，教員過于強調“知識技能至上”的觀點，忽視了“以傷病員為中心”的宗旨。如果教員在翻轉課堂的各階段都能注重引導學員主動探索醫(yī)學人文知識、尋求醫(yī)學人文信息，讓翻轉課堂教學模式在醫(yī)學人文教育中發(fā)揮優(yōu)勢，學員的醫(yī)學人文素養(yǎng)就會得到大幅提升。

1 人文教育與醫(yī)學人文教育

人文教育是提高學員人文素養(yǎng)的基本手段，目的是讓學員習得人文知識、彰顯人文情懷、發(fā)揚人文精神。醫(yī)學人文教育將人文教育與醫(yī)學相結合，對醫(yī)學學科的發(fā)展具有積極意義。醫(yī)學人文教育的內涵是以人為本，旨在引導學員牢固樹立救治觀念、時刻規(guī)范道德行為、不斷提升人文素質[3]。醫(yī)學人文教育不僅重視對于傷病員的救治，而且關注他們的人格尊嚴、權利需求和生命健康。學員接受過良好的醫(yī)學人文教育的具體體現是未來崗位任職、實訓演訓或戰(zhàn)爭時對傷病員情感的照顧、對他們罹患疾病的理解和尊重，對傷病員有同理心，能夠站在傷病員的角度思考問題，為傷病員提供悉心的呵護及熱忱的服務。

2 將醫(yī)學人文教育融入翻轉課堂的實施

翻轉課堂分為課前準備、課堂教學和課后總結3個階段。教員應當想方設法將醫(yī)學人文教育融入每個階段的教學中，在學習全過程中潛移默化地培養(yǎng)學員的人文素質。我校為職業(yè)教育學員（衛(wèi)生士官）開設的戰(zhàn)創(chuàng)傷急救醫(yī)學課程圍繞戰(zhàn)創(chuàng)傷理論、戰(zhàn)創(chuàng)傷急救技術、戰(zhàn)創(chuàng)傷重癥監(jiān)護等內容，為學員講授戰(zhàn)創(chuàng)傷緊急救治的知識與技能。該門課程各階段具體實施如下。

2.1 課前準備階段

教員在制作課前的課件或者視頻前，應當了解學員其他已學習課程的進度和對即將學習知識的熟知程度，根據專業(yè)知識和普適性知識范圍，預測本節(jié)課可能存在的醫(yī)學人文教學要點。教員需要思考在什么時候應當給予傷病員人文關懷，哪些環(huán)節(jié)要體現出部隊醫(yī)護人員的愛傷觀念，然后與醫(yī)學知識相結合，制作出具備人文教育性質的微課件或微視頻發(fā)放給學員，并提出問題引導學員進行思考。比如，在“環(huán)甲膜切開技術”這一節(jié)的課前準備階段，教員在給學員提供環(huán)甲膜切開術的微課件與微視頻后，可以提問：傷病員采取什么樣的體位進行環(huán)甲膜切開時不適感最微弱？衛(wèi)生士官應當怎樣操作才能使切口的長度與深度適宜？學員課前先獨立思考這些問題，產生自己的方法，待上課匯報后討論。如有可能，教員還應當嘗試讓學員主動探索對傷病員進行環(huán)甲膜切開時必須引起注意的地方，或如何規(guī)避使傷病員出現不適的方法。

2.2 課堂實施階段

教員在課堂上講授專業(yè)知識的同時，應讓學員充分重視傷病員的心理和訴求[4]，告訴學員應當敬畏生命，在崗位任職或實戰(zhàn)條件下要以實際行動捍衛(wèi)生命。技術精湛、師德優(yōu)良的教員對于學員孜孜不倦地進行教誨，可以讓學員的人文素養(yǎng)逐漸內化于心、外化于行，為未來的部隊醫(yī)療相關工作奠定堅實的人文基礎。教員要應用人文氣息濃厚的醫(yī)學課件進行教學，多給學員引入學科發(fā)展知識，講述名人軼事，注重敘事醫(yī)學在課堂的應用。如需進行實踐操作，教員要嘗試應用角色扮演法、基于仿真人的情景模擬教學法等多種教學手段，先將操作內容進行完整和規(guī)范的示教，然后對于人文關懷和愛傷觀念的要點進行總結。比如，在“氣管插管技術”這一節(jié)的課堂實施階段，教員除講述氣管插管的過程外，還可以介紹氣管插管技術的發(fā)展史與現狀，敘述附屬醫(yī)院ICU主任應用該技術搶救成功的實例。在實踐時教員在仿真人身上完整規(guī)范示教氣管插管的過程，然后強調手術操作者應當站在患者頭部上方，實行仰額抬頦法時，放在傷病員額頭的手是幫助傷病員頭后仰的，而不能硬性下壓。示教后，教員指導學員分組在仿真人身上進行操練，每組先讓一名學員扮演患者，另一名學員扮演衛(wèi)生士官，然后交換角色練習，學員增強切身體會后，在崗位任職的實際操作中更容易換位思考，強化了他們人文關懷和愛傷觀念的意識。

2.3 課后總結階段

教員在課后除了總結知識外，還要引導學員總結該節(jié)課醫(yī)學人文要點[5]，讓他們對人文知識的學習產生反饋意見，然后再加以總結。教員要在有共通之處的專業(yè)知識內容中，引導學生將醫(yī)學人文的教學要點加以橫向類比，形成共性內容，以便學生更好地吸收。比如，在“胸腔閉式引流術”這一節(jié)的課后總結階段，教員先要求學員小結出進行胸腔閉式引流操作時對病人進行人文關懷的要點，這時學員關注更多的是術中操作的注意事項。然后教員將自己的總結以文檔形式發(fā)給學員，使內容得到補充、完善，最后學員知道了人文關懷既包括術前與傷病員溝通和解釋病情的方法，也包括術中閉式引流的體位、置管入路、進針深度控制方法，還包括術后的引流瓶密閉性的保持、引流管保持不折疊的方法、引流瓶更換等護理措施。教員應引導學員對比胸腔閉式引流和胸腔穿刺術操作的相似之處，再總結兩個操作中愛傷觀念和職業(yè)素養(yǎng)的共同體現，便于學生識記。

3 將醫(yī)學人文教育融入翻轉課堂的注意事項

3.1 教員要注重自身提升與言傳身教

教員在平時應當多學習醫(yī)學專業(yè)的人文知識，注重自身人文素養(yǎng)提升。課堂上教員的言傳身教是提升學員人文素養(yǎng)最直接的手段，所以教員要為學員多傳授一些為人處世的經驗、對傷病員真誠的態(tài)度、人際交往中的技巧等，這樣才能引起學員的共鳴，讓他們知道在未來的崗位任職中，以傷病員為中心、設身處地多為傷病員著想的重要性[6]。在急救實踐帶教中，教員要端正自身的言語與醫(yī)療行為，要深知自己的一言一行會影響到學員在將來從事醫(yī)療崗位的言談舉止。

3.2 讓學員通過多途徑學習醫(yī)學人文知識

在翻轉課堂的學習中，學員的自主性比傳統(tǒng)課堂由教員單一在課上講授要強，學習時間相對自由。學員經由教員的正確引導，有可能對醫(yī)學人文知識產生濃厚的興趣。這時，教員應當因勢利導，告知學員通過多元化的方式來進行醫(yī)學人文知識的學習。比如，在課堂上，教員為學員講述原北京協(xié)和醫(yī)院“急診女超人”于鶯的故事，和學員共同探討電視劇《急診科故事》里的情節(jié)，讓他們了解急診科患者多元化的價值觀和急救醫(yī)護人員在搶救中的心路歷程，以便學員更理解急救工作者的工作狀態(tài)和內心感受。學員也意識到，為急診科的患者診療有其獨特的特點[7]，必須充分考慮到患者個人、家庭和社會等多方面因素，在診療中要讓患者感受到安慰、幫助和溫暖。另外，教員可以引導學員了解醫(yī)學發(fā)展史、閱讀醫(yī)學人文書籍、查閱醫(yī)學人物文獻、學習醫(yī)學人文課程、參加人文關懷活動、主動關注校園人文和校園文化，使學員得到綜合發(fā)展。在翻轉課堂教學過程中我們也體會到，體現醫(yī)學人文教育最直接有效的方式就是文化的熏陶和經典的傳承。

3.3 教員要引導學員與傷病員進行有效溝通

教員要告知學員，在實際崗位任職中，衛(wèi)生士官除了與傷病員的日常溝通外，還有很多專業(yè)方面的溝通，比如，詢問傷病員的一般情況、既往病史、家族史來對病情進行評估；要對即將進行手術的傷病員及陪護人員做好病情解釋與心理安慰；要對術后患者進行康復指導以促進傷病員的恢復等。所以在翻轉課堂實施時，教員可以設計典型的傷情與案例，讓學員在課前充分預習的基礎上，在課上對于知識進行充分講解，并讓學員學會用專業(yè)語言描述病情，逐漸學會與傷病員有效溝通，最終把人文素養(yǎng)落實于崗位實踐。

4 結語

當前，我國正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要時期，培養(yǎng)出兼具高水平醫(yī)學技能和豐厚醫(yī)學人文知識的新型人才對部隊醫(yī)學事業(yè)的健康蓬勃發(fā)展有重要意義。將醫(yī)學人文教育融入翻轉課堂，不僅使得翻轉課堂各階段的教學實施更加具體化、多元化，對于喚起學員在救治療方面的使命感、培養(yǎng)學員尊重生命和理解疾苦的人文情懷也起到了促進作用，能夠強化衛(wèi)生士官“以傷病員為中心”的職業(yè)精神，這對于教員與學員師生雙方來說都是一個飛躍。我們期待在不同的軍事醫(yī)學學科中，軍校教員能將醫(yī)學人文教育與新的教學模式相結合，以達到提升部隊醫(yī)學人才素質和創(chuàng)造部隊良好醫(yī)療人文環(huán)境的目的。