吳凌放

（上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)，上海 200125）

2018年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》[1]（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。其中《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《診療辦法》）和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)院辦法》）明確了互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定義，并賦予了準(zhǔn)入和監(jiān)管的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展在制度規(guī)范上的重大突破。然而，利用互聯(lián)網(wǎng)開展診療相關(guān)服務(wù)，畢竟是近十年來的新生事物，制度體系不可能一蹴而就，還需要在今后摸索中予以不斷完善。

1 目前互聯(lián)網(wǎng)診療制度規(guī)定的若干亮點(diǎn)及問題

1.1 《通知》規(guī)定的若干亮點(diǎn)

《通知》的出臺(tái)，從根本上改變了互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展無(wú)據(jù)可依的狀況，構(gòu)建了管理的制度框架。其中，讓人印象深刻的，有以下3處亮點(diǎn)。

1.1.1 明確將互聯(lián)網(wǎng)診療與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相聯(lián)系

按照《通知》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)有3種準(zhǔn)入情形：一是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)診療”服務(wù)方式準(zhǔn)入；二是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，具體準(zhǔn)入形式是給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”第二冠名；三是設(shè)置獨(dú)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，具體準(zhǔn)入形式是發(fā)給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)的《設(shè)置批準(zhǔn)書》及《執(zhí)業(yè)許可證》。即便是第三種情形，亦需依托有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)審批。

1.1.2 明確了互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍

第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)的診療科目不得超出所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目的范圍。第二，一般情況下，僅限于開展部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?！夺t(yī)院辦法》也規(guī)定了例外情況：患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由接診醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請(qǐng)其他醫(yī)師會(huì)診時(shí)，可不受復(fù)診規(guī)定限制，會(huì)診醫(yī)師可以出具診斷意見并開具處方。

1.1.3 要求診療信息系統(tǒng)與省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接

《通知》明確，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前必須建立省級(jí)統(tǒng)一監(jiān)管平臺(tái)；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)必須全程留痕、可追溯，并向監(jiān)管部門開放數(shù)據(jù)接口。

以上3點(diǎn)關(guān)鍵規(guī)定的亮點(diǎn)在于：讓互聯(lián)網(wǎng)診療處于有序和可控的邊界之內(nèi)，從而避免對(duì)醫(yī)療秩序形成大的沖擊，并在一定程度上保障互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量和安全底線。

1.2 尚有一些問題有待明晰

醫(yī)療有別于其他領(lǐng)域，與人的生命健康直接相關(guān)，生命無(wú)價(jià)，因此，讓醫(yī)療秩序有序和可控，十分重要?！锻ㄖ穼?duì)此做了很好的規(guī)定，但亦有欠缺，例如以下3點(diǎn)。

1.2.1 對(duì)所依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任缺乏規(guī)定

在設(shè)置獨(dú)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況下，對(duì)所依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任缺乏規(guī)定。《醫(yī)院辦法》規(guī)定了第三方機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須有依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向?qū)嶓w醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置審批和執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并且科室和診療項(xiàng)目范圍不能超出實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍。其潛在含義是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)之間是有一定聯(lián)系的。然而，具體是何聯(lián)系、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任，辦法卻未作進(jìn)一步規(guī)定。可能導(dǎo)致實(shí)踐中，獨(dú)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛名”情況，影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療質(zhì)量和安全。

1.2.2 違反《通知》規(guī)定的相應(yīng)罰則有待明晰

《通知》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療設(shè)計(jì)的管理框架相對(duì)完善，規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以做什么、不可做什么，但最大的問題是罰則不明確。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療行為的處罰，一般可按照“線上線下一致的原則”，適用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《處方管理辦法》等法規(guī)規(guī)章的相應(yīng)處罰條款。但有一些特有情形，無(wú)法從之前的規(guī)定中找到處罰依據(jù)，例如：如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入后，隱匿互聯(lián)網(wǎng)診療的信息和數(shù)據(jù)，如何處理；準(zhǔn)入后信息系統(tǒng)達(dá)不到信息安全第三級(jí)等級(jí)保護(hù)要求，如何處理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者信息泄露后未及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告，如何處理；違反互聯(lián)網(wǎng)診療范圍的規(guī)定，如何處理等。以上均沒有處罰依據(jù)，也讓《通知》中管理規(guī)定的約束力和可操作性打了折扣。

1.2.3 互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管機(jī)制有待理順

衛(wèi)生監(jiān)管領(lǐng)域一直的提法是“誰(shuí)審批誰(shuí)監(jiān)管”和“屬地化管理”。目前，大量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記由區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)，意味著區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門也負(fù)責(zé)相對(duì)應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的審批和監(jiān)管。按照《通知》規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)建在省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。因此，互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管機(jī)制需要進(jìn)一步進(jìn)行設(shè)計(jì)：一是省級(jí)平臺(tái)對(duì)區(qū)級(jí)監(jiān)管部門要開放接口和權(quán)限；二是要完善省級(jí)平臺(tái)功能，建立互聯(lián)網(wǎng)診療違法違規(guī)行為智能化發(fā)現(xiàn)機(jī)制和對(duì)區(qū)監(jiān)管部門的自動(dòng)推送機(jī)制。

2 互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)及業(yè)內(nèi)的疑慮

十八屆五中全會(huì)明確提出實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃以來，“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)一步與各行各業(yè)深度融合，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療是必然趨勢(shì)。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)這一形態(tài)畢竟才產(chǎn)生十年左右，新生事物不可避免會(huì)帶來新的管理問題，大家的認(rèn)識(shí)也有一個(gè)統(tǒng)一的過程。經(jīng)初步調(diào)研，當(dāng)前業(yè)內(nèi)各方，面對(duì)的挑戰(zhàn)和疑慮主要有以下方面。

2.1 基層衛(wèi)生健康行政部門面臨監(jiān)管難題

《通知》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置的準(zhǔn)入門檻并不高，主要門檻來自于信息系統(tǒng)建設(shè)方面，然而，一旦準(zhǔn)入后，基層衛(wèi)生健康行政部門馬上就面臨監(jiān)管難題，省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)剛剛起步，相關(guān)功能和機(jī)制還不完善，一旦發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題處罰依據(jù)又不足，導(dǎo)致基層衛(wèi)生健康行政部門對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不敢輕易準(zhǔn)入。以上海市為例，初步統(tǒng)計(jì)，至2020年12月，發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照56張，其中對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放牌照52張，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放牌照4張。56張牌照中，50張是市衛(wèi)生健康行政部門所發(fā)放，只有6張為區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門所發(fā)，且都發(fā)給了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。4張社會(huì)辦醫(yī)牌照都是市級(jí)所發(fā)，沒有一張為區(qū)衛(wèi)生健康行政部門所發(fā)。

2.2 不同公立醫(yī)院之間對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的態(tài)度差異較大

公立醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性相當(dāng)程度上取決于醫(yī)院管理者和辦醫(yī)主體的積極性[2]。公立醫(yī)院對(duì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療的態(tài)度分三類。第一類持積極態(tài)度。新冠疫情使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)診療人次同比下降，因此，即使是部分三級(jí)公立醫(yī)院，亦想通過互聯(lián)網(wǎng)診療來提高患者就醫(yī)粘性，以部分彌補(bǔ)線下診療人次下降所帶來的損失；部分原本服務(wù)量就非飽和的二級(jí)醫(yī)院更希望通過互聯(lián)網(wǎng)診療吸引地區(qū)居民常見病、多發(fā)病的直接就診；對(duì)這些公立醫(yī)院來說，其有愿望和動(dòng)力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療。第二類持不積極態(tài)度，主要是部分大型三甲醫(yī)院。其業(yè)務(wù)量相對(duì)飽和，認(rèn)為醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的時(shí)間成本較高，且認(rèn)為在互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)量不高的情況下，對(duì)科研和實(shí)際業(yè)務(wù)開展幫助不大。第三類持中立態(tài)度，這部分公立醫(yī)院尚處于學(xué)習(xí)和觀望狀態(tài)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療尚未認(rèn)真思考，這部分醫(yī)院為目前公立醫(yī)院的大多數(shù)。

初步統(tǒng)計(jì)，2020年11月，上海市52家獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(占9.6%)當(dāng)月互聯(lián)網(wǎng)診療人次在1000人次以上，有41家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占78.8%）當(dāng)月互聯(lián)網(wǎng)診療人次不足100人次；只有4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占7.7%）互聯(lián)網(wǎng)診療人次占總診療人次比重超過百分之一，有37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占71.2%）互聯(lián)網(wǎng)診療人次占總診療人次比重不到萬(wàn)分之一。

2.3 社會(huì)辦醫(yī)存在準(zhǔn)入困難

追溯最早互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)雛形，主要由社會(huì)資本驅(qū)動(dòng)。2010-2014年，掛號(hào)網(wǎng)、春雨醫(yī)生等一批著眼于在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ふ疑虣C(jī)的網(wǎng)站和APP涌現(xiàn)。之后2015-2016年，出現(xiàn)的寧波云醫(yī)院、烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等，則分別是東軟熙康、微醫(yī)、好大夫在線等與當(dāng)?shù)卣肮⑨t(yī)院合作的產(chǎn)物[3]。再之后，才有了廣東二院、徐匯區(qū)中心醫(yī)院等公立醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)入業(yè)界視野。然而，《通知》出臺(tái)后，反而是一批公立醫(yī)院率先獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入，社會(huì)辦醫(yī)由于上述提到的基層衛(wèi)生健康行政部門對(duì)于監(jiān)管困難的擔(dān)心，獲得準(zhǔn)入未及公立醫(yī)院普遍，以上海為例，至2020年12月，僅4家社會(huì)辦醫(yī)獲得了互聯(lián)網(wǎng)牌照。

2.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能會(huì)對(duì)分級(jí)診療和公立醫(yī)院醫(yī)生隊(duì)伍帶來沖擊

2.4.1 關(guān)于“對(duì)分級(jí)診療的沖擊”

推進(jìn)分級(jí)診療是新一輪醫(yī)改解決“看病難看病貴”問題的重要抓手，目的是讓不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，從而使醫(yī)療體系運(yùn)行效率最大化。三級(jí)醫(yī)院及其專家是稀缺資源，只有常見病下沉社區(qū)，三級(jí)醫(yī)院才有更多的精力診治疑難雜癥、從事科研和教學(xué)。然而，互聯(lián)網(wǎng)診療若普及，群眾獲得三級(jí)醫(yī)院的診療服務(wù)更為方便，會(huì)否對(duì)分級(jí)診療有所沖擊呢，業(yè)內(nèi)有不少疑慮聲音[4]。

筆者認(rèn)為，分級(jí)診療推行取決于“有利于分級(jí)診療的激勵(lì)和約束機(jī)制”是否到位，而非互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推廣與否。提高基層機(jī)構(gòu)對(duì)常見病的診療能力，降低三級(jí)醫(yī)療機(jī)對(duì)常見病診療的積極性是破題的關(guān)鍵。按照目前的規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療尚不能脫離實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且主要是復(fù)診，即便由于就醫(yī)便利性的增加，對(duì)患者就醫(yī)選擇有一定影響，但若有強(qiáng)有力的政策支撐（例如規(guī)定到三、二級(jí)醫(yī)院就診必須經(jīng)由基層轉(zhuǎn)診），那么，在當(dāng)前階段，這一影響就不足以對(duì)分級(jí)診療形成大的沖擊。

2.4.2 關(guān)于“對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生隊(duì)伍的沖擊”

公立醫(yī)院醫(yī)生受到兩方面的制度約束，一是法律法規(guī)和規(guī)章，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》等，二是公立醫(yī)院的人事管理制度。2017年出臺(tái)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》明確醫(yī)師可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但要對(duì)各執(zhí)業(yè)點(diǎn)進(jìn)行備案，跨省則需重新注冊(cè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制度的實(shí)施使醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況可以被掌握，再加上公立醫(yī)院人事管理的約束，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生隊(duì)伍的管理的影響總體處在可控范圍內(nèi)。

然而，《醫(yī)院辦法》第二十九條提出：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供診療服務(wù)的醫(yī)師不僅可以注冊(cè)在依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是注冊(cè)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。這意味著公立醫(yī)院醫(yī)生可以跨省到任何一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)執(zhí)業(yè)，而無(wú)需備案和重新注冊(cè)。這增加了公立醫(yī)院對(duì)其醫(yī)生的管理難度，有院長(zhǎng)擔(dān)心會(huì)有醫(yī)生在坐班時(shí)間同時(shí)從事其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的工作，影響本院醫(yī)療質(zhì)量，這一擔(dān)心并非沒有理由。此外，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》是部門規(guī)章，效力高于規(guī)范性文件《醫(yī)院辦法》，理論上，《醫(yī)院辦法》的規(guī)定是不應(yīng)與其上位法有出入的，因此，《醫(yī)院辦法》第二十九條在實(shí)踐中如何操作還有待探討。

3 下一步互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展的思考和建議

3.1 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展的基本判斷

把互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，是科技發(fā)展的必然產(chǎn)物。顯而易見的好處是群眾看病更方便，尤其可以使農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)居民足不出村看到高水平醫(yī)生成為可能[5]。生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系。互聯(lián)網(wǎng)診療可以實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)力的提升，但當(dāng)前階段，互聯(lián)網(wǎng)診療尚不能實(shí)現(xiàn)“人工智能”，仍然需要依靠“醫(yī)生”實(shí)體的服務(wù)，因此，這一提升并未產(chǎn)生生產(chǎn)力“質(zhì)”的飛躍。換言之，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)診療還“不足以”也“不值得”讓線下的醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)生改變。即便不出臺(tái)《通知》，通過互聯(lián)網(wǎng)開展診療服務(wù)也會(huì)客觀存在，例如，在大量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP上開展的“輕問診”，以及在社會(huì)辦醫(yī)就診的患者通過微信向醫(yī)生咨詢病情等。但在這種情況下，醫(yī)患雙方的法律關(guān)系是模糊的，所產(chǎn)生的后果缺乏法律保護(hù)，繼而會(huì)帶來不穩(wěn)定因素。

綜上分析，有以下基本判斷：互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展是必然趨勢(shì)，有利于滿足患者需求，政府部門應(yīng)鼓勵(lì)普及互聯(lián)網(wǎng)診療，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范，并維護(hù)好醫(yī)療秩序，使其發(fā)展有序、可控。

3.2 三點(diǎn)具體建議

3.2.1 完善法律規(guī)范體系，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療有序發(fā)展

按照《行政處罰法》，只有法律、法規(guī)和規(guī)章才可設(shè)定行政處罰?！对\療辦法》《醫(yī)院辦法》的文件層級(jí)最多為規(guī)范性文件，這決定了其沒有權(quán)限設(shè)定罰則。因此，要加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的規(guī)范和約束，還需制定更高層面的法規(guī)或規(guī)章，對(duì)禁止開展的行為設(shè)定相應(yīng)罰則。對(duì)地方上來說，一是可以探索制定互聯(lián)網(wǎng)診療的地方政府規(guī)章；二是可以在制定或修訂地方上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法時(shí)，納入互聯(lián)網(wǎng)診療的管理內(nèi)容和相應(yīng)罰則；三是將互聯(lián)網(wǎng)診療違規(guī)行為納入到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和不良執(zhí)業(yè)記分、對(duì)醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)記分內(nèi)容，從而間接起到處罰威懾效果。此外，建議對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理與《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》規(guī)定相銜接，即允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)但要進(jìn)行備案。

3.2.2 要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展適宜的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)診療是方便群眾看病就醫(yī)的一種手段。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著政府滿足群眾看病就醫(yī)需求的功能，有責(zé)任在履行好職責(zé)的基礎(chǔ)上，盡可能地方便群眾就醫(yī)。因此，有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，政府部門也需加強(qiáng)引導(dǎo)：一是在有條件的情況下，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)診療信息系統(tǒng)建設(shè)；二是加強(qiáng)政策引導(dǎo)，例如，通過健全互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)診療的積極性；三是通過行政指令要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)服務(wù)，例如，可以將是否開展互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)診療的人次數(shù)和占總診療人次的比重納入對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核。

3.2.3 鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)

社會(huì)辦醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的重要補(bǔ)充，其遵循市場(chǎng)機(jī)制，通過市場(chǎng)的作用，往往會(huì)迸發(fā)出意想不到的活力和創(chuàng)造力。當(dāng)前國(guó)家推進(jìn)“放管服”改革、著力優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，就是要激發(fā)市場(chǎng)主體的活力。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，一是要予以鼓勵(lì)，二是要加強(qiáng)監(jiān)管?；ヂ?lián)網(wǎng)診療比線下診療，理論上更可追溯、更透明、更易取證?；鶎有l(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管難題，一方面是由于法律法規(guī)不健全，另一方面是由于信息化監(jiān)管技術(shù)不到位。要嚴(yán)格落實(shí)信息系統(tǒng)對(duì)接，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)診療行為監(jiān)控，提升信息化監(jiān)管能力，加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療違法違規(guī)行為的發(fā)現(xiàn)和預(yù)警，理順監(jiān)管機(jī)制。