李金玲

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 （山東濱州 256600）

亞臨床甲狀腺功能減退屬于代謝類型疾病，臨床病因復(fù)雜，患者身體甲狀腺激素分泌異常，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，臨床又稱為輕度甲狀腺衰竭，具體表現(xiàn)為游離甲狀腺素（FT4）水平正常，但是促甲狀腺激素（TSH）水平遠(yuǎn)超正常水平［1］。妊娠對(duì)甲狀腺激素分泌產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響孕婦甲狀腺正常生理功能。亞臨床甲狀腺功能減退病程較長(zhǎng)，臨床癥狀不具有特異性，但是甲狀腺激素的減少會(huì)抑制身體造血功能，減少紅細(xì)胞的生成，抑制維生素的吸收，大多患者表現(xiàn)為正常細(xì)胞性貧血或者小細(xì)胞低色素貧血。妊娠孕婦的常見(jiàn)并發(fā)癥之一即為缺鐵性貧血，貧血合并甲狀腺功能減退會(huì)對(duì)圍生期產(chǎn)生一定的影響。本研究主要探討貧血對(duì)妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年3月在我院就診的184例妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦的臨床資料，其中68例貧血孕婦為貧血組，其他116例沒(méi)有貧血的孕婦為對(duì)照組。貧血組年齡21～34歲，平均（27.14±4.33）歲；孕程1～12周，平均（8.5±3.7）周。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（27.13±4.21）歲；孕程1～12周，平均（8.4±3.5）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。孕婦均無(wú)甲狀腺病史，無(wú)可觸及性甲狀腺腫；排除嚴(yán)重心腎功能不全、合并免疫系統(tǒng)疾病以及精神疾病的孕婦。診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退：3.0 mU/L＜TSH＜10.0 mU/L；游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平、FT4水平正常［2］。（2）妊娠期貧血：外周血血紅蛋白含量＜110 g/L；血細(xì)胞比容＜0.33，排除溶血性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的孕婦［3］。

1.2 方法

（1）FT3、FT4、TSH檢測(cè)：清晨空腹?fàn)顟B(tài)采集孕婦靜脈血（5 ml），分離血清，于-18℃條件下保存，待檢；利用美國(guó)羅氏公司2010型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定儀測(cè)定血清FT3、FT4、TSH水平。（2）血常規(guī)檢測(cè)：于收集血液樣本前1 d孕婦正常飲食，當(dāng)日20：00后禁食，第2天早晨空腹，至醫(yī)院采血中心抽取其2 ml靜脈血，將血樣立即送檢，利用SYSMEX全自動(dòng)化血液分析儀檢測(cè)血樣中血細(xì)胞比容以及血紅蛋白含量，使用配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品與質(zhì)控品。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組母嬰結(jié)局，主要包括剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)少、新生兒窒息、小于胎齡兒等發(fā)生情況以及血清FT3、FT4、TSH水平。產(chǎn)后出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為自然分娩后24 h內(nèi)出血量＞500 ml，剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)出血量＞1 000 ml；羊水過(guò)少指羊水量＜300 ml；新生兒窒息指Apgar評(píng)分＜7分；小于胎齡兒指新生兒體重＜同胎齡體重第10百分位數(shù)以下或者＜平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 FT3、FT4、TSH水平

對(duì)照組FT3、FT4、TSH水平分別為（4.77±1.01）pmol/L、（0.78±0.20）pmol/L、（4.06±1.01）mU/L，貧血組分別為（4.78±1.04）pmol/L、 （0.77±0.18）pmol/L、 （4.07±0.98）mU/L，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 母嬰結(jié)局

貧血組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、羊水污染率、產(chǎn)后出血率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組羊水過(guò)少、新生兒窒息、小于胎齡兒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較［例（%）］

3 討論

甲狀腺在身體代謝系統(tǒng)中扮演重要角色，主要起調(diào)節(jié)代謝的作用，與女性生殖系統(tǒng)存在密切聯(lián)系。因此，甲狀腺功能異常會(huì)引起女性受孕率降低、月經(jīng)失調(diào)等問(wèn)題。妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦身體內(nèi)甲狀腺激素水平低于正常值，出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、糖代謝異常，影響身體脂肪代謝，導(dǎo)致妊娠糖尿病、妊娠高血壓的發(fā)生［5］。若妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦不及時(shí)接受有效的臨床治療，將嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，影響其神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致新生兒智力低下。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)研究力度的不斷擴(kuò)大，大量研究逐漸表明亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成影響，影響母兒健康，妊娠期并發(fā)癥研究越來(lái)越引起人們的關(guān)注與重視。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)針對(duì)妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退制定了明確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床診療提供科學(xué)支持。

貧血是妊娠期間孕婦常見(jiàn)并發(fā)癥之一，以缺鐵性貧血最為顯著，妊娠后期胎兒會(huì)在自身肝臟中存儲(chǔ)從母體中攝取的鐵劑，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求。研究表明，胎兒缺乏鐵劑，會(huì)對(duì)其智力正常發(fā)育造成不良影響，而且這種影響后天無(wú)法被彌補(bǔ)。同時(shí)，妊娠期貧血會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，而亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)提高妊娠期貧血發(fā)生率，缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致造血功能障礙，影響鐵元素的吸收［6］。本研究結(jié)果顯示，貧血組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、羊水污染率、產(chǎn)后出血率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明妊娠期貧血合并亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，危害孕婦與胎兒的生命健康，對(duì)母嬰結(jié)局造成影響，甚至?xí)?duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)、智力正常發(fā)育造成嚴(yán)重威脅。

臨床研究指出，妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦身體胰島素靈敏度、脂肪代謝等會(huì)受到一定影響，孕婦下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)受到妊娠影響，處于應(yīng)激狀態(tài)，身體血清甲狀腺激素結(jié)合球蛋白、腎臟清除碘的水平及身體對(duì)碘的需求水平均提高［7］。同時(shí)，下丘腦-垂體的興奮狀態(tài)會(huì)促進(jìn)身體合成拮抗胰島素的激素，胰島素抵抗率升高，進(jìn)而引起妊娠糖尿病。因而，臨床主要采取補(bǔ)充甲狀腺激素的方法予以妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦臨床治療，以改善妊娠結(jié)局，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。研究表明，妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦服用左甲狀腺素鈉片可以恢復(fù)甲狀腺功能，在流產(chǎn)、早產(chǎn)等發(fā)生率上與健康孕婦無(wú)明顯差異［8］。通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺激素，身體耗氧量、代謝率得以提高，緩解貧血癥狀，改善孕婦貧血可以影響身體氧分子運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制以及甲狀腺過(guò)氧化物酶活性，進(jìn)而促進(jìn)甲狀腺代謝，改善亞臨床甲狀腺功能減退癥狀。臨床可以采用硫酸亞鐵聯(lián)合左甲狀腺素治療妊娠期貧血合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦，以提高孕婦甲狀腺激素水平，但是該治療方法的作用機(jī)制還需進(jìn)一步的臨床研究。

總之，貧血對(duì)妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦母嬰結(jié)局有影響，針對(duì)妊娠期孕婦，臨床應(yīng)加大甲狀腺疾病的篩查力度，及時(shí)實(shí)施有效治療，補(bǔ)充鐵劑，以改善母嬰結(jié)局，保障母兒健康。