張敏麗，賴小燕

福建省龍巖市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （福建龍巖 364000）

急性左心衰竭具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，是一種以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧及呼吸困難等臨床綜合征，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，病情嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)心源性休克或心搏驟停。在急性左心衰竭的診斷中，容易同臨床表現(xiàn)為水腫、呼吸困難的其他疾病相混淆，導(dǎo)致誤診的發(fā)生［1-2］。早期明確診斷心臟疾病有助于預(yù)防心力衰竭的發(fā)生和改善預(yù)后。臨床診斷急性左心衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)為心導(dǎo)管檢查，但其為有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用昂貴、風(fēng)險(xiǎn)高，無法應(yīng)用在病情嚴(yán)重的急性左心衰竭患者中；胸部X線檢查雖然能對(duì)肺水腫情況進(jìn)行判斷，但其靈敏度、特異度均不高。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，加上國(guó)內(nèi)外對(duì)肺超聲的深入研究，在肺部疾病的診斷中開始廣泛應(yīng)用肺超聲。本研究旨在探討肺超聲B線積分應(yīng)用在急性左心衰竭診斷中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的80例心血管疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）既往無心力衰竭病史，因急性呼吸困難入院就診；（3）年齡＞18歲，意識(shí)及溝通交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整的患者；（2）存在急性呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病的患者；（3）存在肺纖維化、肺炎等肺部疾病的患者；（4）存在心臟手術(shù)史、血液透析史的患者；（5）因轉(zhuǎn)診、出院、死亡而退出本研究的患者。根據(jù)急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)將80例患者分為對(duì)照組（非心力衰竭）28例、試驗(yàn)組（左心衰竭）52例。對(duì)照組男17例，女11例；年齡30～81歲，平均（64.35±4.20）歲；平均心率（90.56±14.10）次/min；平均血氧飽和度（90.45±1.51）%。試驗(yàn)組男29例，女23例；年齡31～82歲，平均（64.43±4.25）歲；平均心率（91.24±15.03）次/min；平均血氧飽和度（89.06±1.83）%；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)15例。兩組性別、年齡、心率、血氧飽和度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Philips CX50便攜式超聲診斷儀對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行床旁肺超聲檢查：選用S5-1相控陣探頭，頻率為1～5 MHz；指導(dǎo)患者保持平臥位或半臥位，按照Volpicelli八分區(qū)法對(duì)雙側(cè)前胸壁、側(cè)胸壁進(jìn)行檢查，將胸骨旁線至腋前線作為前區(qū)，將腋前線至腋后線劃分為側(cè)區(qū)，每個(gè)側(cè)區(qū)再分成上、下兩區(qū)，加上雙側(cè)共8區(qū)；采用S5-1探頭垂直于胸壁進(jìn)行掃查，對(duì)每個(gè)區(qū)域的B線出現(xiàn)情況進(jìn)行觀察和記錄；B線以自胸膜發(fā)出垂直于胸膜，且無限延伸至屏幕邊緣的縱向激光樣征象作為具體表現(xiàn)，存儲(chǔ)每區(qū)B線數(shù)目最多的圖像，計(jì)算8區(qū)B線條數(shù)總和，得出B線評(píng)分；B線計(jì)數(shù)方法，心臟探頭所顯示切面的B線條數(shù)為0～10，0條表示掃描區(qū)域內(nèi)未出現(xiàn)B線，10條則表示彌漫B線布滿整個(gè)屏幕，8個(gè)區(qū)域的B線數(shù)目相加為B線總數(shù)；同時(shí)，采集所有研究對(duì)象入院時(shí)的靜脈血，經(jīng)快速離心處理分離出血漿和血清，采用免疫熒光法測(cè)定血漿B型尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組血漿BNP水平以及肺超聲B線積分，分析上述指標(biāo)對(duì)急性左心衰竭的診斷價(jià)值。肺超聲B線積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：肺水B線數(shù)目為0條即為0分，數(shù)目為1條、2條、3條、4條分別對(duì)應(yīng)1分、2分、3分、4分，肺水B線融合占屏幕比為50%則為5分，比例為75%即為8分，布滿整個(gè)屏幕（100%）則為10分。分值越高，說明心力衰竭程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血漿BNP水平以及肺超聲B線積分

試驗(yàn)組血漿BNP水平、肺超聲B線積分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血漿BNP水平以及肺超聲B線積分比較（±s）

表1 兩組血漿BNP水平以及肺超聲B線積分比較（±s）

組別 例數(shù) 血漿BNP水平（ng/L） 肺超聲B線積分（分）對(duì)照組28 238.42±100.08 5.20±1.16試驗(yàn)組 52 1645.34±520.63 14.43±5.25 t 14.120 9.158 P 0.001 0.001

2.2 不同NYHA分級(jí)患者的肺超聲B線積分

NYHAⅡ級(jí)患者的肺超聲B線積分為（12.18±4.31）分，NYHAⅢ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的肺超聲B線積分依次為（23.47±10.54）分、（32.06±12.31）分。隨著心力衰竭程度的加重，肺超聲B線積分持續(xù)升高。

2.3 診斷價(jià)值

血漿BNP水平以及肺超聲B線積分預(yù)測(cè)急性左心衰竭的曲線下面積（AUC）均超過0.9，當(dāng)肺超聲B線積分最佳臨界值為8.40時(shí)具有較高的診斷特異度，見表2。

表2 兩種方法診斷急性左心衰竭的價(jià)值

3 討論

急性左心衰竭是常見的臨床綜合征，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、低氧血癥等癥狀發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以針對(duì)性處理可有效緩解患者癥狀。以往臨床中通過X線片、CT等方法診斷急性左心衰竭存在放射性或侵入性等不足，且對(duì)患者的體位要求較高，因此在實(shí)際應(yīng)用過程中存在一定的局限性。

血漿BNP在正常生理狀態(tài)的濃度較低，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)合成、分泌大量BNP。血漿BNP濃度可反映血流動(dòng)力學(xué)變化情況，是臨床常用于診斷心力衰竭的客觀指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血漿BNP水平更高，且隨著心功能分級(jí)的提高而增加，但其不能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地反映患者的心功能情況，因此臨床使用受到限制［3］。

床旁肺超聲具有操作方便、攜帶便捷、無創(chuàng)、無輻射、靈敏、價(jià)廉等諸多優(yōu)勢(shì)，且能夠進(jìn)行重復(fù)檢查，對(duì)患者的心功能情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)反映，可迅速識(shí)別肺部病變情況［4-5］。床旁肺超聲診斷急性左心衰竭以B線分析作為依據(jù)，B線的產(chǎn)生與肺小葉間隔、肺泡內(nèi)液體增多有關(guān)，出現(xiàn)肺水腫時(shí)，肺小葉間隔會(huì)增厚，在阻抗梯度界面上超聲波可因反射而產(chǎn)生共振，出現(xiàn)混響偽像；而急性左心衰竭患者因心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，會(huì)出現(xiàn)肺淤血及肺水腫等情況，因此肺超聲表現(xiàn)會(huì)顯示患者8區(qū)內(nèi)的B線增加。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肺超聲B線積分明顯更高，且隨著心功能分級(jí)的提高而提高，提示其診斷急性左心衰竭的靈敏度、特異度高，同時(shí)可對(duì)心力衰竭嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，說明肺超聲B線評(píng)分同心功能顯著相關(guān)。

綜上所述，床旁肺超聲B線評(píng)分是診斷急性左心衰竭的簡(jiǎn)單、可行性高、靈敏度及特異度高的有效工具，可對(duì)心力衰竭程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。