鄭廣鑫

廈門市第三醫(yī)院 （福建廈門 361100）

急性腸系膜血管栓塞是臨床上常見的一種急腹癥，是患者急診的重要原因。急性腸系膜血管栓塞一旦發(fā)病則病情比較危重，病情進展較快，如果病情控制不及時會引起嚴重的急性完全性血管閉塞現(xiàn)象，危及患者生命［1］。急性腸系膜血管栓塞的發(fā)生會引起患者腸系膜血管供血減少，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致腸系膜供血完全消失，從而引起腸管壞死、穿孔等一系列問題，搶救不及時可危及患者生命。因此，在急性腸系膜血管栓塞患者發(fā)病后，采取及時有效的臨床治療，有效控制病情非常重要［2］。但患者能否獲得及時有效的治療，往往取決于其能否得到及時準確的臨床診斷。腹部CT在急性腸系膜血管栓塞臨床診斷中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢，本研究進一步探討腹部CT在急性腸系膜血管栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年10月來我院就診的急性腸系膜血管栓塞患者100例，按照患者知情自愿原則分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男26例，女24例；年齡25～63歲，平均（45.5±6.4）歲。對照組男27例，女23例；年齡24～65歲，平均（46.3±5.9）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組實施腹部CT檢查進行診斷：使用儀器為螺旋CT掃描機，檢查時患者取仰臥位，掃描范圍包括T10椎體水平至髂嵴連線水平，掃描層厚5 mm，準直器寬度1.5 mm；以碘海醇作為造影劑，造影劑劑量為85～100 ml，注射速率為3.0～3.5 ml/s，感興趣區(qū)（ROI）為主動脈，將自動觸發(fā)的閾值設(shè)置為120 Hu；完成掃描后，進行圖像處理，并做冠狀面、矢狀面和多平面重建，重建血管成像。

對照組實施剖腹探查進行診斷：于最接近病灶的區(qū)域做手術(shù)切口，然后通過切口對患者進行相應(yīng)的診斷。

1.3 臨床評價

（1）診斷準確度：分別統(tǒng)計腹部CT檢查和剖腹探查對急性腸系膜血管栓塞的診斷準確度。（2）診斷時間和醫(yī)療費用。（3）診斷滿意度：分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式診斷準確度比較

試驗組診斷準確度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同診斷方式診斷準確度比較［例（%）］

2.2 不同診斷方式診斷花費時間和診斷所需費用比較

試驗組診斷花費時間明顯短于對照組，診斷所需費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同診斷方式診斷花費時間和診斷所需費用比較（±s）

表2 不同診斷方式診斷花費時間和診斷所需費用比較（±s）

組別 例數(shù) 診斷時間（min） 醫(yī)療費用（千元）試驗組50 29.63±6.14 0.72±0.26對照組 50 58.01±8.23 1.93±0.51 t 20.053 18.548 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同診斷方式診斷滿意度比較

試驗組診斷滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同診斷方式診斷滿意度比較

3 討論

臨床上對于急性腸系膜血管栓塞的診斷，傳統(tǒng)應(yīng)用的方式主要是剖腹探查和腸系膜血管造影，以上診斷方式在急性腸系膜血管栓塞的臨床診斷中具有顯著的應(yīng)用效果，但無論是哪種方式，其在對患者實施診斷的過程中，均會對患者身體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，特別是剖腹探查診斷方式，對患者的創(chuàng)傷較大，患者及其家屬的接受度較低。一旦經(jīng)剖腹探查診斷為陰性，則不利于患者預(yù)后，且極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［3］。因此，以上兩種診斷方式均不是急性腸系膜血管栓塞患者理想的診斷方式。臨床更需要一種快速、無創(chuàng)、準確度較高的急性腸系膜血管栓塞診斷方式。

腹部CT檢查診斷方式是在影像學(xué)技術(shù)日臻完善的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種診斷方式，該技術(shù)一經(jīng)引入到臨床，則以其快速、無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)勢在臨床中得到了廣泛的認可。利用腹部CT檢查技術(shù)對急性腸系膜血管栓塞患者實施診斷，在借助CT掃描檢查的過程中，通過掃描可以對患者腸系膜血管內(nèi)是否存在栓子、腫瘤或閉塞等情況進行準確判斷，在評價患者缺血腸袢中也有非常顯著的作用［4］。此外，借助腹部CT掃描能夠有效排除是否患者的癥狀是由其他急腹癥引起的，這主要是因為CT掃描過程中能夠同時對其他臟器進行觀察［5］。且腹部CT檢查診斷方式與傳統(tǒng)的腸系膜血管造影檢查方式比較，很好地克服了傳統(tǒng)的腸系膜血管造影檢查方式診斷中存在的不足和局限性［6］。

腹部CT掃描可借助二維多平面重建技術(shù)和三維血管重建技術(shù)充分顯示患者的腸缺血情況，從而為臨床進行準確的診斷、制定有效的臨床治療方案提供可靠的參考［7］。臨床診斷發(fā)現(xiàn)，腹部CT檢查在急性腸系膜血管栓塞診斷中的影像表現(xiàn)主要有兩種，其中一種是直接征象，另一種則是間接征象。直接征象是診斷急性腸系膜血管栓塞的重要依據(jù)，CT掃描下的直接征象為腸系膜血管內(nèi)存在血栓。這一情況在CT掃描中的表現(xiàn)是該處的CT值明顯高于正常血液的密度，掃描下血栓會顯示為不同形態(tài)的充盈缺損，且血栓不強化［8］。而間接征象的表現(xiàn)較為多樣化，其中最典型的間接征象包括腸壁增厚、腸腔擴張及積液、腸壁薄紙樣改變、系膜纜繩征等［9］。以上兩種征象均是診斷急性腸系膜血管栓塞過程中的重要參考標準，尤其是直接征象，是確診急性腸系膜血管栓塞的關(guān)鍵［10］。借助腹部CT檢查，急性腸系膜血管栓塞患者的直接征象為腸系膜血管中有明顯的充盈缺損，借助血管成像處理后，可對患者的具體病變位置進行準確的判斷，對于準確分析和掌握患者的發(fā)病原因，制定后續(xù)的臨床治療方案，均有重要的指導(dǎo)意義［11］。而其中的間接征象并不具備較高的臨床特異度，對于急性腸系膜血管栓塞患者，其有許多的間接征象與腸炎或腸梗阻等其他腸道疾病存在相似性，因此，借助腹部CT掃描對急性腸系膜血管栓塞患者實施診斷的過程中，絕大多數(shù)的情況下均需通過直接征象對患者進行確診［12］。而對于沒有表現(xiàn)出直接征象的患者，對其實施診斷的過程中，不僅要觀察患者的間接征象，同時需結(jié)合患者的臨床癥狀、表現(xiàn)、疾病史等諸多因素進行綜合判斷，必要時可行剖腹探查或腸系膜血管造影等方式進行輔助，方可提高患者的診斷準確度［13］。

本研究結(jié)果顯示，腹部CT檢查在急性腸系膜血管栓塞診斷中可獲得更高的診斷準確度；腹部CT檢查能夠顯著縮短診斷所需時間，可做到快速確診，從而獲得患者更高的認可度，且患者所需的醫(yī)療費用更少，更加經(jīng)濟。

綜上所述，腹部CT在急性腸系膜血管栓塞患者的臨床診斷中有較高的診斷準確度，不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，能夠快速得到診斷結(jié)果，且費用更低，患者的診斷滿意度較高。