黃晶

天津市北辰醫(yī)院口腔科 （天津 300400）

侵襲性牙周炎主要表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)牙周附著喪失和骨吸收、牙齒松動(dòng)或脫落等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康。該病通常由齦下致病菌感染導(dǎo)致，需要及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療。該病女性患者通常多于男性，疾病早期患者的菌斑、牙石量較少，牙齦炎癥反應(yīng)較輕，但常存在牙周袋，牙周組織破壞程度與其局部刺激物的量不成比例，臨床通常將該病分為局限型侵襲性牙周炎與廣泛型侵襲性牙周炎。本文主要對(duì)近年來有關(guān)侵襲性牙周炎的病因?qū)W特點(diǎn)及治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床提供借鑒。

1 侵襲性牙周炎的病因?qū)W特點(diǎn)

大量研究表明，伴放線聚集桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌，但也有相關(guān)研究指出，目前臨床仍缺乏相關(guān)證據(jù)能夠證實(shí)伴放線聚集桿菌對(duì)侵襲性牙周炎患者病情發(fā)展的關(guān)鍵作用［1］。由于侵襲性牙周炎患者通常發(fā)生過度的宿主反應(yīng)，從而造成患者體內(nèi)的伴放線聚集桿菌與其牙周組織的破壞程度不一致。有研究鑒定了幾種病原體識(shí)別受體并且已經(jīng)闡明了不同受體及其在識(shí)別過程中的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑，這些途徑和受體可能在侵襲性牙周炎的病因中起到關(guān)鍵作用［2］。由于侵襲性牙周炎患者外周血中性多核白細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞的趨化功能明顯降低，從而導(dǎo)致其吞咽功能發(fā)生障礙，且該障礙通常具有家族性，故侵襲性牙周炎通常具有明顯的家族遺傳傾向。

2 侵襲性牙周炎患者的治療前評(píng)價(jià)

針對(duì)侵襲性牙周炎患者，治療前，需要仔細(xì)詢問患者的家族史、既往史等，且患者需要接受全方位的口腔檢查。由于該病患者的病情可在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展，故臨床需要對(duì)松動(dòng)牙齒的治療效果及其是否拔除進(jìn)行論證。有研究證實(shí)，治療后的侵襲性牙周炎患者的主要危險(xiǎn)因素為牙周袋深度＞6 mm，因?yàn)榛颊叩难乐艽疃仍酱?，其深部口袋?nèi)殘留的病原菌越多［3］。既往研究認(rèn)為，為了防止未患病的牙齒積聚病原菌，可將已經(jīng)受累的牙齒拔除；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生牙周附著喪失和骨吸收，且在后期可能出現(xiàn)松動(dòng)或脫落的牙齒應(yīng)盡早拔除，避免其對(duì)周圍牙齒造成破壞［4］。但拔除患病的牙齒并不能消除患者口腔內(nèi)的病原菌，且并不能防止牙齒再次感染；同時(shí)，由于侵襲性牙周炎患者的年齡較小，拔牙嚴(yán)重影響患者的日常生活，故臨床應(yīng)對(duì)侵襲性牙周炎患者謹(jǐn)慎拔牙。

3 侵襲性牙周炎患者的治療

3.1 基礎(chǔ)治療

目前，臨床主要通過齦上潔治、齦下刮治及根面平整等方法對(duì)侵襲性牙周炎患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，以上方式能夠清除患者口腔內(nèi)的牙石、損壞的牙骨質(zhì)及菌斑，從而使根面便于牙周組織黏著。但臨床大量研究證實(shí)，在接受上述基礎(chǔ)治療后，侵襲性牙周炎患者的磨牙部分仍具有較大的牙周袋深度，同時(shí)，容易發(fā)生多種復(fù)合微生物感染及角型吸收，嚴(yán)重影響患者的治療效果，故臨床需要進(jìn)一步采取抗感染等治療措施［5］。

3.2 抗生素治療

根據(jù)侵襲性牙周炎的病因?qū)W特點(diǎn)，目前臨床常通過微生物學(xué)檢查明確齦下菌斑中的優(yōu)勢(shì)菌后，從而選用針對(duì)性的抗生素。近年來，大量臨床研究證明，侵襲性牙周炎患者早期接受聯(lián)合抗生素治療效果更好［6］。張雨慧等［7］對(duì)抗生素輔助牙周非手術(shù)治療侵襲性牙周炎患者療效的Meta分析表明，抗生素輔助牙周非手術(shù)治療相較于單純牙周非手術(shù)治療，不僅可改善患者3、6、12個(gè)月的牙周探診深度，還可改善患者3、6、12個(gè)月的臨床附著喪失情況，牙周非手術(shù)治療輔助使用抗生素（甲硝唑和阿莫西林）治療侵襲性牙周炎患者可獲得更好的臨床療效。其主要原因是，在機(jī)械治療或手術(shù)治療后立即給予患者口服甲硝唑和阿莫西林，兩者配伍使用能夠抑制伴放線聚集桿菌及厭氧致病菌。

3.3 抗菌藥治療

肖艷等［8］探討米諾環(huán)素輔助治療侵襲性牙周炎患者對(duì)患者血清炎性因子的影響，結(jié)果表明，對(duì)侵襲性牙周炎患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療時(shí)聯(lián)合使用米諾環(huán)素，療效顯著，能夠改善患者的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-17（IL-17）等炎性因子水平。相關(guān)研究指出，于侵襲性牙周炎患者根面平整后的深牙周袋內(nèi)放置緩釋的甲硝唑、米諾環(huán)素、氯己定等抗菌制劑，能夠減少患者發(fā)生齦下菌斑的重新定植，調(diào)節(jié)其機(jī)體防御能力［9］。

3.4 輔助治療

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，激光治療及光動(dòng)力輔助治療已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究顯示，光動(dòng)力輔助治療侵襲性牙周炎患者效果明確，但仍需要經(jīng)大量臨床對(duì)照研究證明［10］。目前，臨床已有多種不同的激光治療方式，通常使用Nd：YAG激光聯(lián)合Er：YAG激光治療。鄭穎等［11］研究表明，Nd：YAG激光聯(lián)合Er：YAG激光輔助齦下刮治根面平整術(shù)治療廣泛型侵襲性牙周炎患者可取得較好的療效。侵襲性牙周炎患者在接受激光治療時(shí)，能夠在低能量水平下有效殺滅患者口腔中的致病菌，同時(shí)能夠清除患者牙根表面的毒素。

3.5 手術(shù)治療

3.5.1 翻瓣手術(shù)

房付春等［12］研究顯示，翻瓣手術(shù)能夠減小侵襲性牙周炎患者的探測(cè)袋深度，同時(shí)，其與微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合使用，能夠有效保留患者的牙周組織。臨床上翻瓣手術(shù)與根面平整手術(shù)聯(lián)合使用時(shí)，能夠減少患者口腔內(nèi)伴放線聚集桿菌的數(shù)量，從而使患者的牙周組織更加穩(wěn)定。

3.5.2 再生手術(shù)

目前，臨床通常通過再生手術(shù)增加侵襲性牙周炎患者的骨量及牙周附著量，從而減小其牙周袋深度。再生手術(shù)主要采用外科方法向牙周組織內(nèi)放入一個(gè)物理屏障，從而將其選擇性地分開，阻止牙齦上皮和牙齦結(jié)締組織向根面生長(zhǎng)，造成空間，誘導(dǎo)具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠向移動(dòng)并生長(zhǎng)分化，實(shí)現(xiàn)牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)再生，形成牙周新附著［13］。

3.6 維持治療

當(dāng)侵襲性牙周炎患者的牙周附著恢復(fù)且其病情進(jìn)入穩(wěn)定期時(shí)，為了避免疾病復(fù)發(fā)，保持患者的牙周健康，通?；颊咝杞邮芫S持治療。相關(guān)研究指出，侵襲性牙周炎的復(fù)發(fā)率顯著高于慢性牙周炎，其主要由患者在治療前具有較差的牙周情況及吸煙等導(dǎo)致［14］。因此，臨床應(yīng)通過積極勸導(dǎo)患者戒煙，治療前改善其牙周情況，降低治療后疾病復(fù)發(fā)的可能性。

3.7 多學(xué)科聯(lián)合治療

侵襲性牙周炎患者容易出現(xiàn)牙移位，可通過正畸方法將移位牙進(jìn)行復(fù)位排齊，從而控制患者口腔中的菌斑，保護(hù)牙周組織，最終恢復(fù)患者的牙齒功能，改善其美學(xué)問題［15］。

4 小結(jié)

侵襲性牙周炎病情進(jìn)展迅速，患者可出現(xiàn)牙周附著喪失和骨吸收，嚴(yán)重影響其身心健康及日常生活，需要及時(shí)接受治療。臨床在實(shí)際治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的牙周情況、牙周炎類型，以及是否具有吸煙史等情況綜合考慮，制定個(gè)體化的治療方案，以改善患者預(yù)后。