劉曉波

遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院急診科 （遼寧遼陽(yáng) 111000）

急性缺血性腦卒中是一種十分常見的腦卒中類型，占所有腦卒中患者的60% ～80%，且具有較高的致殘率及病死率，其病理生理表現(xiàn)主要為腦組織供血?jiǎng)用}由于栓塞造成血流突然中斷，從而造成血液供應(yīng)相應(yīng)腦組織區(qū)域出現(xiàn)缺血缺氧性壞死［1］。靜脈溶栓治療是當(dāng)前臨床治療急性缺血性腦卒中患者的有效手段，而及時(shí)把握溶栓時(shí)間窗是確保溶栓治療效果的關(guān)鍵［2］。本研究旨在探討急診快捷護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月我院收治的128例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)患者護(hù)理方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各64例。觀察組男36例，女28例；年齡61～80歲，平均（66.27±4.31）歲；合并疾病，高血壓14例，糖尿病8例，高脂血癥6例。對(duì)照組男38例，女26例；年齡61～80歲，平均（66.12±4.28）歲；合并疾病，高血壓15例，糖尿病7例，高脂血癥4例。兩組性別、年齡、合并疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者在急診完成檢查后記錄其體溫、心率、呼吸頻次、血壓等一般生命體征，然后送至腦卒中病房，明確溶栓指征后給予溶栓處理；溶栓穿刺時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，采用2.5%碘酊對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍至少8 cm×8 cm；輸液結(jié)束后采用無(wú)菌透明敷貼固定留置針，以便及時(shí)觀察穿刺部位情況，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎；一旦透明敷貼出現(xiàn)脫落、破損或滲液、滲血等情況應(yīng)立即更換。

觀察組實(shí)施急診快捷護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）成立急診快捷護(hù)理干預(yù)小組：小組成員由6名具有豐富溶栓經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，同時(shí)邀請(qǐng)護(hù)理專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括急性缺血性腦卒中的相關(guān)知識(shí)、溶栓藥物的用法用量及用藥期間的注意事項(xiàng)等。（2）溶栓儀器準(zhǔn)備：配備專用的溶栓床，同時(shí)在床旁配備相應(yīng)的搶救用物、簡(jiǎn)易呼吸器（北京神鹿騰飛醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)TF-FS-322P，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YZB/京0187-2013）、注射泵（長(zhǎng)沙比揚(yáng)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)BYZ-810S，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)YZB/湘0025-2014）、心電監(jiān)護(hù)儀（深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)PC-80A/B，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)粵械注準(zhǔn)20142210132）等。（3）溶栓藥物選擇：使用注射用阿替普酶、注射用尿激酶等，待患者完善相關(guān)檢查以及明確溶栓指征后，與患者家屬進(jìn)行溝通并簽署知情同意書，與護(hù)理人員核對(duì)信息后，開始用藥；發(fā)病4.5 h內(nèi)的患者，以0.9 mg/kg計(jì)算阿替普酶的總用量，將其溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，混勻后，其中10 ml于1 min內(nèi)完成靜脈推注，其余90 ml溶液以靜脈滴注的方式給藥，持續(xù)滴注60 min；發(fā)病4.5～6.0 h的患者，將100～150 U注射用尿激酶溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴注完畢；在溶栓藥物輸注期間密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)記錄好溶栓藥物的用藥過(guò)程、用藥方式、用藥劑量、給藥時(shí)間，并告知患者治療期間注意規(guī)律休息，戒煙酒，避免攝入辛辣刺激性食物。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的溶栓時(shí)間窗、溶栓率、護(hù)理滿意度及溶栓前、溶栓24 h后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分變化。（1）NIHSS評(píng)分：總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高提示患者神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重，1分以下提示患者正?；蚧沮呌谡＃?～4分提示患者輕微腦卒中；5～15分提示患者中度腦卒中；16～20分提示患者中重度腦卒中；20分以上提示患者重度腦卒中。（2）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，評(píng)分＞90分為非常滿意，80～90分為基本滿意，＜80分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓時(shí)間窗及溶栓率比較

觀察組與對(duì)照組的溶栓時(shí)間窗分別為（43.56±3.62）min、（68.75±5.73）min；溶栓率分別為（57.32±5.61）%、（44.26±2.71）%；觀察組溶栓時(shí)間窗短于對(duì)照組，溶栓率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組溶栓前及溶栓24 h后NIHSS評(píng)分比較

溶栓前，觀察組與對(duì)照組的NIHSS評(píng)分分別為（13.42±3.57）分、（13.51±3.34）分；溶栓24 h后，觀察組與對(duì)照組的NIHSS評(píng)分分別為（3.78±0.36）分、 （7.24±1.05）分；溶栓前兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；溶栓24 h后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為93.75% （60/64），其中不滿意4例，基本滿意34例，非常滿意26例；對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.25% （52/64），其中不滿意12例，基本滿意30例，非常滿意22例；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種十分常見的腦卒中類型，靜脈溶栓是臨床治療該病患者的常用手段。研究顯示，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，靜脈溶栓治療的時(shí)間越早，治療效果越好，越有利于患者康復(fù)［3］。嚴(yán)格掌握溶栓時(shí)間窗及溶栓適應(yīng)證，及時(shí)采取急診溶栓治療并配合密切的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的預(yù)后。傳統(tǒng)急診綠色通道可為急性缺血性腦卒中患者的診療提供一定的便捷，但對(duì)于該病患者，仍以送至卒中病房進(jìn)行溶栓治療為主，而該種急診護(hù)理模式時(shí)間多浪費(fèi)在病情通知及病情溝通上，極大地延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。

有研究報(bào)道，急診及時(shí)行靜脈溶栓治療可明顯縮短救治時(shí)間［4］，但當(dāng)前急診行靜脈溶栓治療往往面臨著設(shè)備不齊全、神經(jīng)科醫(yī)師到位不及時(shí)、溶栓醫(yī)護(hù)人員不足等問題，因此，需建立更完善的急診科靜脈溶栓治療快捷護(hù)理干預(yù)流程。本研究首先成立急性缺血性腦卒中急診快捷護(hù)理干預(yù)小組，并邀請(qǐng)專家對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，有效提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平；同時(shí)配備好溶栓治療的設(shè)備及藥物，可為患者及時(shí)提供溶栓治療，明顯提高了急診溶栓治療的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓時(shí)間窗短于對(duì)照組，溶栓率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，溶栓24 h后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明急診快捷護(hù)理干預(yù)可縮短溶栓時(shí)間窗，改善患者的神經(jīng)功能及預(yù)后。分析原因可能為，急診快捷護(hù)理干預(yù)措施通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，可提高其責(zé)任感、執(zhí)行能力及對(duì)患者的預(yù)處理效率［5］；且急診快捷護(hù)理干預(yù)建立了標(biāo)準(zhǔn)化的急救快捷護(hù)理干預(yù)流程，并且明確規(guī)定了各時(shí)間點(diǎn)的護(hù)理重點(diǎn)，使各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)有條不紊地進(jìn)行，進(jìn)一步提高了護(hù)理效果。

綜上所述，急診快捷護(hù)理干預(yù)可有效縮短急性缺血性腦卒中患者的溶栓時(shí)間，提高溶栓率，改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的護(hù)理滿意度。