郭琰

天津市第四中心醫(yī)院放射科 （天津 300140）

冠狀動(dòng)脈病變屬于心血管病變，具有較高的發(fā)病率及病死率，是導(dǎo)致人類死亡的重要因素，我國冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中冠心?。–AD）的發(fā)病率可達(dá)2%［1］。傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影（CCA）是診斷冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用較高。多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（MSCTCA）是診斷冠狀動(dòng)脈病變的重要技術(shù)，且逐漸取代冠狀動(dòng)脈造影，已成為目前診斷冠心病的首選方案，且與金標(biāo)準(zhǔn)相比，其具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢［2］?，F(xiàn)就MSCTCA技術(shù)的發(fā)展、局限性及臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 MSCTCA技術(shù)的發(fā)展及局限性

1.1 MSCTCA技術(shù)的發(fā)展

（1）1995年出現(xiàn)的電子束CT（EBCT）是最早用于心臟冠狀動(dòng)脈成像的技術(shù)，具有高時(shí)間分辨力，但因其空間分辨力較低，使EBCT在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷中受到一定限制。（2）1998年底出現(xiàn)的4層CT因掃描速度的提升，加之心電門控技術(shù)的普及，實(shí)現(xiàn)了一次屏氣，達(dá)到了冠狀動(dòng)脈成像的效果，受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注及認(rèn)可；隨著多層螺旋CT的不斷發(fā)展，時(shí)間及空間分辨力的不斷提升，有效獲取了各向同性容積數(shù)據(jù)，使得成像質(zhì)量及冠狀動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值不斷提升，且可對(duì)冠狀動(dòng)脈主干及分支等進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （3）雙源CT（DSCT）具有更高的時(shí)間分辨力（83 ms），可使心臟運(yùn)動(dòng)偽影減少，使得高心率患者的MSCTCA檢查成為可能；阮兵等［3］研究指出，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像可清晰顯示冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)情況，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄情況做出準(zhǔn)確診斷。（4）256層螺旋CT的時(shí)間及空間分辨力獲得進(jìn)一步改進(jìn)（時(shí)間分辨力=135 ms，空間分辨力=0.625 mm），探測器Z軸覆蓋寬度也獲得拓寬（8 cm），心臟掃描過程中僅需對(duì)球管旋轉(zhuǎn)2次，掃描時(shí)間僅需4～5 s，且對(duì)心率的要求明顯降低；梁俊福等［4］研究指出，256層CT單個(gè)心動(dòng)周期冠狀動(dòng)脈造影成像檢查具有較高可行性，可以以較低的輻射劑量獲取所需的圖像質(zhì)量。（5）320層螺旋CT的時(shí)間及空間分辨力仍在不斷改進(jìn)（時(shí)間分辨力=175 ms，空間分辨力=0.5 mm），探測器Z軸覆蓋寬度擴(kuò)寬至16 cm，可于單一心動(dòng)周期內(nèi)，完成對(duì)整個(gè)心臟容積的數(shù)據(jù)采集，圖像質(zhì)量更好，且可獲取更加清晰的冠狀動(dòng)脈及其細(xì)小分支。李加松［5］研究指出，320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像用于冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中具有較高的臨床價(jià)值。

1.2 MSCTCA技術(shù)的局限性

（1）無法明確冠狀動(dòng)脈血管的病變程度，可信度較低；（2）用于心律不齊患者檢查時(shí)，無法獲得良好的圖像質(zhì)量，可能存在偽影；（3）無法準(zhǔn)確診斷心肌灌注，漏診率較高，需負(fù)荷心肌灌注顯像檢查相結(jié)合。

2 MSCTCA技術(shù)的臨床應(yīng)用

2.1 冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷

目前，冠狀動(dòng)脈造影仍是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的分辨力，但因有創(chuàng)性、費(fèi)用高等因素使其應(yīng)用受到限制。與冠狀動(dòng)脈造影相比，MSCTCA技術(shù)在冠狀動(dòng)脈三維結(jié)構(gòu)顯示、先天變異、斑塊成像、慢性閉塞性病變等疾病的診斷中均具有明顯優(yōu)勢。吳震等［6］研究指出，以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCTCA診斷冠狀動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為92.06%、95.45%、84.21%，與冠狀動(dòng)脈造影具有較高一致性；診斷無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的準(zhǔn)確度分別為93.75%、82.86%、90.28%、92.97%，表明MSCTCA技術(shù)診斷冠狀動(dòng)脈狹窄及狹窄程度的準(zhǔn)確度均較高。甘銳等［7］研究指出，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷具有較高一致性，其屬于快速、可靠、無創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈成像方法，可用于冠心病的常規(guī)篩查。

2.2 冠狀動(dòng)脈斑塊的診斷

冠狀動(dòng)脈斑塊形成是誘發(fā)冠狀動(dòng)脈綜合征、冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血等的重要因素，有效識(shí)別冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊是診斷冠狀動(dòng)脈病變及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要條件。MSCTCA不僅能夠觀察斑塊形態(tài)、大小、管壁等情況，還可對(duì)斑塊的組織成分進(jìn)行有效評(píng)估。MSCTCA主要通過冠狀動(dòng)脈鈣化程度對(duì)患者的病情進(jìn)行判定，并對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而有效預(yù)測心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王秀波等［8］研究指出，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像后處理技術(shù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄程度及斑塊形態(tài)分布的研究及冠心病診斷等方面均起到重要作用。馮少仁等［9］研究指出，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像可判斷隱匿型冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)，斑塊以硬斑塊為主，且可有效預(yù)防隱匿型冠心病發(fā)展為急性冠狀動(dòng)脈事件。

2.3 心肌橋的診斷

心肌橋?yàn)樽咝杏谛募±w維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋，一旦發(fā)生心肌收縮，將影響血管血流供應(yīng)，引發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死等疾病。通過MSCTCA技術(shù)不僅可明確心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈走形，包括范圍、深度等，還可了解心肌及壁冠狀動(dòng)脈間的關(guān)系。隨著MSCTCA技術(shù)的不斷發(fā)展，其中的多期重建可對(duì)不同時(shí)間的心肌橋進(jìn)行分析，為冠狀動(dòng)脈病變治療提供依據(jù)?；秃屯跏睾＃?0］研究指出，256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)心肌橋的檢出率較高，可清晰顯示心肌橋形態(tài)特征。蒲陽等［11］研究指出，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)心肌橋的診斷具有明顯優(yōu)勢，且具有檢查快捷、無創(chuàng)、檢出率高等優(yōu)勢。

2.4 左心室功能的評(píng)價(jià)

左心室功能評(píng)價(jià)與左心室心肌內(nèi)外膜邊界的測定密切相關(guān)，左心室形態(tài)及結(jié)構(gòu)的分析主要依靠MSCTCA技術(shù)中的心電門控掃描技術(shù)。薛波等［12］研究應(yīng)用256層螺旋CT及超聲心動(dòng)圖定量評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄患者的左心室功能參數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，256層螺旋CT可有效評(píng)估患者的左心室功能，其結(jié)果與超聲心動(dòng)圖定量相關(guān)性及一致性較高。黃晗和劉白鷺［13］研究指出，64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈狹窄與左心室功能評(píng)估中具有較高的可行性，其可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)左心室心功能的損害情況，狹窄程度越嚴(yán)重，則左心功能損害越明顯，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。

2.5 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后療效的評(píng)估

冠狀動(dòng)脈介入是治療冠狀動(dòng)脈狹窄患者的重要方式，以往，臨床多采用冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)患者冠狀動(dòng)脈支架置入情況，但因其有創(chuàng)性無法廣泛推廣。近年來，MSCTCA技術(shù)逐漸在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后效果評(píng)價(jià)中得到應(yīng)用，其主要借助后處理技術(shù)，對(duì)支架位置、數(shù)量、形態(tài)等進(jìn)行觀察，并對(duì)支架術(shù)后管腔再次狹窄程度的診斷具有較高靈敏度，可達(dá)90%以上。支架可能使MSCTCA掃描過程中出現(xiàn)高密度偽影，進(jìn)而影響管腔狹窄程度的判定，但隨著多層螺旋CT后處理技術(shù)的不斷發(fā)展，已將該影響因素克服。郭桂華等［14］研究指出，應(yīng)用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)血管情況，可行性較高，其中高分辨銳利算法成像對(duì)鈣化的顯示具有較高靈敏度及特異度。吳寶金等［15］研究指出，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后評(píng)估中具有較高的臨床價(jià)值，可提升診斷靈敏度及特異度。

3 小結(jié)

MSCTCA技術(shù)是目前臨床上診斷心血管疾病的重要技術(shù)，其具有安全、有效、可靠性高等優(yōu)勢，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度、冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)等進(jìn)行診斷，且可作為冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后療效評(píng)價(jià)的重要工具。隨著雙源CT、256層螺旋CT等CT技術(shù)的不斷發(fā)展，其時(shí)間及空間分辨力也在不斷提升，有效減少了屏氣時(shí)間、心率快等因素的影響，減少了偽影的出現(xiàn)，進(jìn)一步提升了診斷效率。