周雪琴

廈門市兒童醫(yī)院 （福建廈門 361006）

白色念珠菌是一種口腔真菌，一般存在于人的口腔、 上呼吸道腸道以及陰道[1]。白色念珠菌在正常人體中的數(shù)量一般較少，不足以引發(fā)病狀，但當人體免疫功能下降，防御力降低或正常菌群制約失調時，白色念珠菌會大量繁殖，侵入細胞引起并發(fā)癥。白色念珠菌常侵犯皮膚、黏膜，病情嚴重會引起內臟、甚至全身感染[2]。白色念珠菌還會影響患兒口腔內環(huán)境，同時也可以通過消化道以及呼吸道擴散至內臟及腸胃處，加重患兒的病情[3]。本研究探討制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉治療口腔白色念珠菌感染患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月在我院接受治療的口腔白色念珠菌感染患兒60例，隨機分為兩組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡2.3～5.1歲，平均（3.75±0.36）歲。試驗組男17例，女13例；年齡2.1～4.8歲，平均（3.22±0.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：（1）經(jīng)口腔真菌檢查，確認為白色念珠菌感染患兒；（2）無精神問題且意識清楚患兒。排除標準：（1）對治療用藥過敏患兒；（2）需要接受大量抗菌治療患兒；（3）漱口時需他人協(xié)助的患兒。

1.2 方法

兩組均接受基礎口腔治療。對照組在此基礎上采用2.5%碳酸氫鈉注射液（陜西新豐禾制藥有限公司，國藥準字H61020751）20～30 ml 的漱口治療，3次/d。試驗組在此基礎上采用2.5%碳酸氫鈉注射液聯(lián)合制霉菌素（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H37022916）治療，2.5%碳酸氫鈉注射液用藥方法與對照組相同，制霉菌素片0.5 g 研磨成粉末后在口腔內涂抹，4次/d。兩組的治療時間均為7 d。

1.3 臨床評價

治療7 d 后，觀察兩組的臨床治療效果：痊愈為患兒口腔內的白色斑塊完全消失，口腔真菌涂片檢查為陰性；有效為患兒癥狀減輕，黏膜色澤恢復正常，白色斑塊面積減??；無效為患兒癥狀、體征均無變化，和治療前一致；治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；白色念珠菌清除率=口腔真菌涂片檢查為陰性例數(shù)/總例數(shù)。觀察兩組治療前、治療7 d 后白色念珠菌殺菌效果。觀察兩組復發(fā)率及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效及白色念珠菌清除率

試驗組治療總有效率及白色念珠菌清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效及白色念珠菌清除率比較

2.2 白色念珠菌殺菌效果

治療前兩組白色念珠菌殺菌效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組白色念珠菌殺菌效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后白色念珠菌殺菌效果比較（×107個/ml，±s）

表2 兩組治療前后白色念珠菌殺菌效果比較（×107個/ml，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 30 2.45±0.33 1.23±0.28 15.44 0.000試驗組 30 2.53±0.42 0.66±0.21 21.81 0.000 t 0.820 8.920 P 0.415 0.000

2.3 不良反應發(fā)生率及復發(fā)率

試驗組不良反應發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組復發(fā)率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

白色念珠菌病主要是由于白假絲酵母菌引起的急性、亞急性或慢性感染，是目前最常見的真菌病之一[4]。在病原體入侵人體后，其侵襲力、數(shù)量及途徑是發(fā)病的主要原因，白色念珠菌對日光、紫外線及化學制劑抗力比較強，在pH為5.5時，其繁殖能力最強。在健康人體內，口腔黏膜具有足夠的抵抗力去抵御病原微生物的入侵，并可以預防口腔、支氣管以及肺部感染，但是腫瘤患兒身體的抵抗能力較差，加上放療后會出現(xiàn)食欲不振，口腔內酸堿度異常等情況，極易感染口腔真菌[5]。且部分病原菌會發(fā)生移行或者異位，進而引起呼吸道感染，嚴重時甚至會引起肺部感染，對患兒的健康以及正常生活造成極大困擾。

白色念珠菌的pH 為3～6，而碳酸氫鈉具有弱堿性，用其護理口腔和漱口可以有效改變口腔中酸堿度，使真菌失去適合生存的環(huán)境。碳酸氫鈉也會作用于分解產酸的糖類物質或殘留的凝乳，使口腔環(huán)境為堿性，抑制霉菌的生長[6]。制霉菌素作為口腔白色念珠菌感染患兒的常用藥物，其能選擇性結合真菌細胞膜的固醇部分，增強細胞膜的通透性，造成細胞死亡。制霉菌素也具有較高的脂溶性，可以親和真菌細胞膜的某些固醇類物質，使鉀離子發(fā)生移行，抑制真菌的生長[7]。臨床使用制霉菌素可以長效抑制真菌生長，且不易被人體吸收，能夠通過腎臟等器官排出體外，患兒使用后不易產生抗藥性。但制霉菌素也有一定缺點，如其在室溫中表現(xiàn)不穩(wěn)定，部分患兒在使用后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，從而影響藥物抗菌的效果[8]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率及白色念珠菌清除率均比對照組高，復發(fā)率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后試驗組白色念珠菌殺菌效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉治療口腔白色念珠菌感染患兒的臨床效果好，可以有效改善患兒癥狀，提高對白色念珠菌的滅菌效果，用藥安全性較高，且復發(fā)率低。