楊天彩

患者手術(shù)時(shí)的體溫會(huì)影響患者的預(yù)后恢復(fù)，護(hù)理人員需要采取有效預(yù)防措施，避免手術(shù)患者發(fā)生低體溫。本文主要談?wù)勑g(shù)中低體溫對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)的影響及護(hù)理措施。

?導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的因素

1.低溫環(huán)境。人體溫度會(huì)隨著環(huán)境的溫度變化，通常環(huán)境溫度越高，人體溫越高。若手術(shù)環(huán)境溫度較低，可能導(dǎo)致患者體溫下降。

2.大量輸液輸血。通常手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且部分患者在術(shù)中會(huì)發(fā)生持續(xù)性或間斷性出血，需要為其輸送庫(kù)血和液體。大量冷液體進(jìn)入患者體內(nèi)會(huì)引起患者體溫下降或加重患者低體溫情況。

3.大量的沖洗液沖洗體腔。有些手術(shù)，比如胸腔大手術(shù)或腹腔大手術(shù)，需要將患者身體內(nèi)的臟器以及切口直接暴露在環(huán)境溫度下，且術(shù)中還需要配合使用大量未加溫的鹽水為患者沖洗體腔，這也容易導(dǎo)致患者散失機(jī)體熱量。

4.麻醉因素。麻醉藥物會(huì)改變患者體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)，抑制患者體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張，增加散熱，出現(xiàn)低體溫。

5.心理因素。如果患者在手術(shù)時(shí)心理緊張，或出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，情緒波動(dòng)過大，比如過度恐懼、緊張、害怕等，會(huì)影響身體溫度。比如患者情緒激動(dòng)時(shí)體溫會(huì)上升，患者情緒低落時(shí)體溫會(huì)下降。

?低體溫對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)的影響

1.發(fā)生血液系統(tǒng)異常。低體溫容易導(dǎo)致患者血液系統(tǒng)異常，如果患者發(fā)生凝血障礙，會(huì)增加患者出血傾向，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。

2.改變患者的心血管功能。低體溫會(huì)導(dǎo)致患者心率加快，增加患者的心肌收縮力以及心排血量，導(dǎo)致患者的外周血管發(fā)生收縮，血液黏稠度增加，容易引發(fā)心律失?；蛐募∪毖取?/p>

3.出現(xiàn)代謝紊亂。低體溫會(huì)影響患者機(jī)體內(nèi)氧和代謝率的供給，研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)中每降低1℃的體溫，機(jī)體需氧量會(huì)下降7%，引起氧傳送功能下降，導(dǎo)致人體缺氧嚴(yán)重，從而增加乳酸性酸中毒的概率。

4.影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。低體溫會(huì)嚴(yán)重影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者發(fā)生輕度的意識(shí)錯(cuò)亂，出現(xiàn)判斷障礙、行為異常等，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙或昏迷。

5.增加患者傷口感染的概率。低體溫會(huì)影響患者的骨髓免疫功能，抑制患者中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用，導(dǎo)致患者皮膚血流量減少，抑制患者機(jī)體組織對(duì)氧的攝取，傷口感染概率較大。

6.延遲患者的麻醉蘇醒時(shí)間。低體溫會(huì)影響患者的代謝，延遲全麻患者的麻醉蘇醒時(shí)間。

?如何預(yù)防患者發(fā)生術(shù)中低體溫

1.加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測(cè)。術(shù)中護(hù)理人員要觀察患者的面色，多為患者測(cè)量體溫，如果患者發(fā)生低體溫，要第一時(shí)間對(duì)患者采取必要措施。

2.增加術(shù)中保溫措施。手術(shù)室的溫度需要維持在23℃或24℃，濕度控制在40%～60%。

3.給予患者保暖物品。護(hù)理人員可以使用保暖性能好的手術(shù)巾遮蓋住患者不施手術(shù)的部位，隔離患者周圍的冷空氣，并保持手術(shù)床的干燥，避免遮蓋的物件被弄濕;也可以于患者的輸液處以及四肢處放置被多層包裹后的熱水袋，為患者保溫。

4.開展心理護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前要加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，避免患者面對(duì)手術(shù)時(shí)過于緊張、恐懼，在患者進(jìn)入手術(shù)室后也要鼓勵(lì)、安慰患者，適當(dāng)?shù)嘏c患者溝通交流，轉(zhuǎn)移患者對(duì)陌生環(huán)境的注意力以及恐懼感，避免患者在術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。

（作者單位：金堂黃氏中西醫(yī)骨科醫(yī)院麻醉科）