趙武

疝氣形成的主要原因

疝氣的發(fā)病原因主要跟人體內(nèi)腹壁強度減弱以及腹腔內(nèi)壓力過高這兩個因素有直接關系。腹壁的強度分為先天性和后天獲得性兩種情況，先天不足的原因主要有臍環(huán)閉鎖不全、腹壁白線殘缺、腹膜鞘狀突沒有閉合以及腹股溝三角過于寬大等因素，這些一般發(fā)生在嬰幼兒上的概率較大。后天獲得性發(fā)生的主要原因有肌體的衰老、手術的切口、外傷及其引發(fā)的炎癥和感染等。而引起腹腔內(nèi)壓力增高的原因主要有便秘、排尿困難、腹水、嬰幼兒長時間哭鬧等諸多因素。

疝氣手術的主要修補方式

（一）傳統(tǒng)的組織縫合修補方式

這種方式主要是通過張力修補，通俗地講就是把患者身體上腹壁組織破損的位置直接通過手術縫合進行修補，這種修補手術通常也叫張力修補術。這種手術的特點是操作方便，手術難度較低，但是缺點也很明顯，手術結束后由于縫合處有張力，傷口會向兩邊分離，術后患者疼痛時間較長，且傷口由于長時間的拉扯，很容易發(fā)生二次破裂，導致復發(fā)，對患者的恢復造成嚴重影響。統(tǒng)計顯示，這種手術后患者復發(fā)的概率在15%-20%以上，目前這種方式已經(jīng)逐漸被淘汰，應用較少。

（二）傳統(tǒng)開放補片修補術

也叫作無張力修補術。無張力修補術是選用一塊與人體組織結構相容性較好的帶網(wǎng)孔的膜片覆蓋在患者身體缺損的位置，這種方法的原理相當于在破損的衣服上修補一塊補丁，或在一塊破損的墻壁上加木板作為修補。這種方法因在術中并發(fā)癥少，術后恢復速度快且復發(fā)率低，同時手術的費用相對便宜，從而獲得了廣泛的應用。自無張力修補技術施行以來，隨著科學技術的發(fā)展，各種修補材料和方法也不斷出現(xiàn)和更新，但主要還是修補材料在形狀方面的改變，主要有網(wǎng)塞和平片兩種材料，覆蓋在患者的腹橫筋膜的前面或者后面。

（三）腹腔鏡補片修補方法

通俗來講，如果把腹腔比喻成一個有蓋子的桶子，那么腹股溝斜疝就是桶子底部有一個小洞漏水了，需要把這個洞補起來。我們可以通過兩個途徑去補好這個洞。第一種方法是把桶子提起來，從桶子外面把洞補好，這種方法即腹股溝斜疝的開放手術。第二種方法是把桶子蓋掀開，從桶子里面把這個洞補好，這種方法就是腹腔鏡手術。醫(yī)生用不同的手術器械插入病人的腹腔或者腹膜前間隙，借助攝像機把一張補片放入病人腹腔或者腹膜前間隙。醫(yī)生通過電腦屏幕上的成像進行手術。這類手術腹壁上只有3個0.5～1.5厘米的小切口，患者在術后恢復較快，疼痛稍輕，切口感染率較低，復發(fā)率與開放無張力修補術相當。缺點是對心肺功能要求較高，不適用于全麻或人工氣腹禁忌證者;因為在腹壁其他部位有戳口，可能會發(fā)生戳口疝。這類手術適用于大多數(shù)易復性腹股溝疝。

（四）開放微創(chuàng)腹膜前補片修補術

這種手術方式是在普通開放無張力修補術的基礎上進一步改進，手術進一步微創(chuàng)化，手術切口由一般的無張力修補術的6～8厘米減至3～4厘米，重要的是切口內(nèi)的操作也做了細節(jié)上的改良，其修補充分適應腹股溝區(qū)三維空間結構，創(chuàng)傷明顯減小，術后患者疼痛輕微，恢復較快，絕大多數(shù)患者術后2～3天即可出院，復發(fā)率極低。

（五）開放聯(lián)合腔鏡手術

這是一種結合小切口開放與腔鏡技術的雜交手術，這種手術的適用范圍較少、手術難度較高，僅適用于少數(shù)較復雜的腹股溝疝，如滑動疝、疝內(nèi)容物與疝囊粘連的巨大的難復性疝。

小切口疝氣手術可治療的疝氣類型

上面介紹的幾種疝氣的治療方法，后面三種方法都屬于小切口疝氣手術治療方式。近年來，隨著醫(yī)療技術以及材料學的不斷發(fā)展及改進，小切口疝氣手術已經(jīng)得到了廣泛的應用。在臨床上常見的臍疝、腹溝股疝、股疝、斜疝等，都可以選用小切口疝氣手術進行治療，其優(yōu)點是手術對患者身體損傷較小，手術后恢復較快且并發(fā)癥少，術后復發(fā)的概率極低，一般患者在術后6～8小時就可以下床活動，手術后一天就可以辦理出院，在家恢復3～5天即可從事一些輕體力工作，而且整個手術費用較低。

小切口疝氣手術術后注意事項

患者在手術后即可下床活動，但需要注意不可以做劇烈運動，避免傷口開裂;在術后患者若有咳嗽、打噴嚏以及嘔吐癥狀時，要注意用手按住傷口，可以減少傷口疼痛;術后傷口要保持干燥，沒有拆線前避免碰水，以免傷口發(fā)生感染;出院后三個月內(nèi)患者不可以從事劇烈運動以及強體力勞動;患者應養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，飲食以清淡為主，以免出現(xiàn)感冒、便秘、上火等，增加負壓;患者在家恢復期間若傷口出現(xiàn)發(fā)炎紅腫疼痛，應該立刻到醫(yī)院進行檢查和治療。

（作者單位：簡陽市人民胃腸外科）