唐書凱

現(xiàn)階段，人們越來越關注身體健康，越來越多的人參與日常鍛煉以增強免疫力，但是，有些人群在鍛煉的時候運動幅度過大，通常容易造成很多身體外傷及骨關節(jié)問題，如肩鎖關節(jié)脫位。很多人在初期都不太注意這些，導致發(fā)現(xiàn)后才去醫(yī)院治療，造成較為嚴重的后果。肩鎖關節(jié)脫位分多種情況，醫(yī)護人員要對肩鎖關節(jié)脫位分型進行分析，并采取針對性治療。

肩鎖關節(jié)脫位的分型

肩鎖關節(jié)脫位的分型主要是根據(jù)患者脫位部分的嚴重程度以及脫位方向來區(qū)分，傳統(tǒng)選用的是三分法，之后rockwood改善了三分法，將肩鎖關節(jié)脫位分型分為六型，為Ⅰ～Ⅵ型，用來具體指導肩鎖關節(jié)脫位的臨床醫(yī)學診治。Ⅰ型為肩鎖韌帶扭傷或指肩鎖關節(jié)的挫傷，并無韌帶斷裂和關節(jié)脫位，肩鎖關節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微，早期X線片顯示陰性，后期可見鎖骨遠端骨膜的鈣化。Ⅱ型由更強的外力引起的肩鎖韌帶和關節(jié)囊破裂，但喙鎖韌帶完好。肩鎖關節(jié)不穩(wěn)定，尤其是在前后平面上不穩(wěn)定。拍片后可看到鎖骨外側端高于肩峰，但高出的程度小于鎖骨的厚度，肩鎖關節(jié)會出現(xiàn)明顯的疼痛和觸痛，但必須拍攝應力下的拍片結果來確定關節(jié)不穩(wěn)定的程度。Ⅲ型是損傷肩鎖韌帶和喙鎖韌帶以及鎖骨遠端三角肌附著點的撕裂，鎖骨遠端高于肩峰至少一個鎖骨厚度的高度。Ⅳ型損傷的結構與Ⅲ型損傷相同，但鎖骨遠端向后移位進入或穿過斜方肌。Ⅴ型是損傷三角肌與斜方肌在鎖骨遠端上的附著部位均從鎖骨上分離，同時在鎖骨和肩峰之間出現(xiàn)明顯的分離。Ⅵ型的損傷較少見，由過度外展使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶撕裂所致，鎖骨遠端移位到喙突之下、肱二頭肌和喙肱肌聯(lián)合腱之后。

通常，不同分型的肩鎖關節(jié)脫位有不同的復位方法，主要根據(jù)關節(jié)周圍的組織損傷情況，不排除需要采取手術方法進行治療。肩鎖關節(jié)脫位早期都是通過繃帶固定部位，很容易出現(xiàn)再次脫落的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)關節(jié)活動受限的功能性障礙，就需要配合運動康復療法，提高關節(jié)周圍肌肉的力量來改善穩(wěn)定性，防止復發(fā)。

肩鎖關節(jié)脫位的治療

肩鎖關節(jié)脫位一般采用保守治療法，要及時對患部復位及固定，維持骨關節(jié)位置，可用膠布固定或石膏固定。如果采用手術治療，那么就應該注意，術后2～3周時，在護理方面要保持肩關節(jié)的內收位，做到妥善穩(wěn)固，使受損組織有充足的時間得到修復，去掉固定架以后也要進行功能性訓練，做適當?shù)膽敉膺\動。采用手術治療肩鎖關節(jié)脫位手術的患者，如果沒有關節(jié)囊和韌帶損傷外的情況，可能會伴有肩峰與鎖骨與關節(jié)軟骨盤破裂之間的關節(jié)軟骨骨折現(xiàn)象。手法復位后肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性亦難以維持，故應采取切開復位內固定，并在術中修補或重建喙鎖韌帶，這樣特殊的設計為術后韌帶的修復提供了適宜的無張力環(huán)境，可以提高修復效果，手術后的患者也可以根據(jù)肩關節(jié)的功能鍛煉來進行修復。

因此，肩鎖關節(jié)脫位在Ⅰ型的肩鎖關節(jié)脫位患者，注意休息并用紗布肩帶懸掛1周左右即可康復，如果是Ⅱ型脫位患者，可采用背帶固定，在局麻下復位，從鎖骨遠端經(jīng)肩鎖關節(jié)與肩峰做克氏針交叉固定，手術后懸掛脫位部位，6周左右可拔除鋼針。

人們在平時鍛煉中要注意正確的姿勢，不應過度鍛煉，防止發(fā)生肩鎖關節(jié)脫位，對身體造成不必要的損害。要了解肩鎖關節(jié)脫位分型及治療方法，知道分型及相應的治療方法的區(qū)別，才能在日常生活中避免肩鎖關節(jié)脫位的發(fā)生。

（作者單位：三臺縣中醫(yī)骨科醫(yī)院）