王開拓

脊柱疾病是一種由脊柱的骨質(zhì)、椎間盤、韌帶、肌肉發(fā)生病變，壓迫、牽引刺激脊髓、脊神經(jīng)、血管、自主神經(jīng)而引發(fā)的復(fù)雜性疾病。脊柱疾病中常見的病種是頸椎病和腰椎間盤突出癥。我們在明晰什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)前，需要先了解脊柱疾病和脊柱微創(chuàng)手術(shù)的特點。

脊柱疾病的特點

（一）脊柱疾病的病因

脊柱疾病有著一系列復(fù)雜多樣的癥狀，也有著不同的病因。

1.長期保持不正確的姿勢。當(dāng)人們長時間保持不正確的坐姿、站姿、臥姿或長時間保持一種姿勢的伏案工作時，人們極易患脊柱疾病。

2.使用不合理的寢具。當(dāng)人們長期使用不合理的寢具，或者在用寢具時使用不當(dāng)，人們可能會因韌帶、肌肉張力過大而勞損，甚至導(dǎo)致椎間盤突出、小關(guān)節(jié)退變增生等功能紊亂。

3.風(fēng)寒、潮濕的侵襲會影響機(jī)體局部血液的循環(huán)，從而加速組織變性。

4.若患者受到外傷，則容易在惡化的同時，緩慢影響脊柱疾病，使脊柱疾病逐漸加重。

5.有些患者會由于心理因素或本身健康情況不佳，而引起或加重脊柱疾病的癥狀。

（二）脊柱疾病的大致分類

脊柱疾病范圍廣泛，可大致分為以下幾種類型：①損傷類疾病，比如椎體骨折，棘上、棘間韌帶的損傷等;②脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核;③退變性疾病，像頸椎、胸椎、腰椎的椎間盤病變，椎管狹窄和腰椎滑脫等;④代謝疾病?；颊吖琴|(zhì)疏松時，可能有脊柱疼痛感;⑤內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等;⑥脊柱側(cè)彎等脊柱畸形。

（三）脊柱疾病的癥狀

脊柱疾病患者會發(fā)現(xiàn)不能直立，且會出現(xiàn)頭痛、眩暈、視力模糊、記憶力下降、頸肩酸痛、食欲不振、反胃、嘔吐、肢體無力、麻木、疼痛等癥狀。有些病情嚴(yán)重脊柱疾病患者可能會癱瘓。有些脊柱疾病會導(dǎo)致骨質(zhì)增生形成并壓迫周圍的血管或神經(jīng)產(chǎn)生的病態(tài)癥狀，即骨質(zhì)增生癥。頸椎病患者的早期癥狀并不明顯，只是會有一定程度的頸肌損傷，肌筋膜炎和小關(guān)節(jié)紊亂等，但后期可能會有手足麻木、記憶力減退和“半身出汗半身干”等癥狀。

什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)

隨著脊柱外科技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械的發(fā)展，越來越多的脊柱微創(chuàng)技術(shù)和脊柱微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備被應(yīng)用于脊柱疾病患者。許多需要手術(shù)的脊柱疾病患者都會咨詢自己適不適合做微創(chuàng)手術(shù)。那么，到底什么樣的脊柱疾病患者適合微創(chuàng)手術(shù)呢？

（一）脊柱微創(chuàng)手術(shù)

脊柱微創(chuàng)手術(shù)是以最小的侵襲和最小的生理干擾達(dá)到最佳手術(shù)治療效果的一種外科手術(shù)，對人體的創(chuàng)傷較小，其主要目的是通過各種微創(chuàng)手段來治療脊柱疾病，最大限度地減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后的后遺癥。

相較于傳統(tǒng)的脊柱疾病手術(shù)，脊柱微創(chuàng)手術(shù)有著手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果較好、恢復(fù)速度快和疾病復(fù)發(fā)時容易治療等優(yōu)點，逐漸被脊柱外科醫(yī)生廣泛應(yīng)用。與常規(guī)開放手術(shù)相比，脊柱微創(chuàng)手術(shù)切口更小，對椎旁肌肉的損傷也更小?，F(xiàn)有的脊柱微創(chuàng)技術(shù)主要有椎間孔鏡技術(shù)、椎間盤鏡技術(shù)、MIS-TLIF技術(shù)、DLIF技術(shù)、OLIF技術(shù)、經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定技術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形技術(shù)等。脊柱微創(chuàng)手術(shù)能治療的疾病主要有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退變性脊柱側(cè)彎、頸椎病、老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、脊柱結(jié)核等。

（二）脊柱微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)病癥

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和相關(guān)設(shè)備的逐步完善，大多數(shù)椎間盤突出患者都可以接受微創(chuàng)手術(shù)，只需要在局部麻醉下進(jìn)行，患者在術(shù)后就可較快地感受手術(shù)治療效果。因為微創(chuàng)摘除掉的椎間盤是整個椎間盤中的較少部分，殘存的大部分仍可以突出壓迫神經(jīng)，因此常存在著復(fù)發(fā)的問題。醫(yī)生一般不建議只存在腰痛或嚴(yán)重腰椎不穩(wěn)的患者，進(jìn)行孔鏡或盤鏡手術(shù)，而會推薦患者進(jìn)行微創(chuàng)脊柱融合手術(shù)。當(dāng)患者脊柱骨折時，大多數(shù)患者都會聽從醫(yī)生建議，接受微創(chuàng)手術(shù)治療。老年患者或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可以選擇進(jìn)行微創(chuàng)骨水泥灌注，術(shù)后當(dāng)天就可以下地活動。大多數(shù)脊柱骨折患者可以選擇進(jìn)行經(jīng)皮螺釘固定或結(jié)合小切口減壓融合手術(shù)，因為這兩種治療方法的創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術(shù)小很多?？偟膩碚f，對于需要手術(shù)的脊柱疾病患者來說，適合自己的手術(shù)才是最好的和最微創(chuàng)的治療方式。

（作者單位：會理縣人民醫(yī)院醫(yī)院）