羅陽

肌肉和肌腱損傷是臨床上的一種常見的外科疾病，鈍器或銳器打擊所致的通常為開放性肌肉損傷，而由外力撞擊或者肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的為閉合性肌腱損傷。對(duì)肌肉、肌腱損傷的診斷往往是依據(jù)體檢以及以往的病史，這種診斷方法沒有明確的、直觀的影像學(xué)依據(jù)。在缺乏依據(jù)的情況下，如果不采取及時(shí)準(zhǔn)確的治療措施，將對(duì)患者以后的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。超聲被廣泛用于臨床檢查上，與其他影像技術(shù)相比，超聲因其無創(chuàng)、無射線的侵入性可以被患者接受且重復(fù)應(yīng)用。同時(shí)超聲可以清晰地顯示出機(jī)體淺表軟組織的內(nèi)部層次結(jié)構(gòu)，可以對(duì)肌肉、肌腱損傷的情況進(jìn)行詳細(xì)檢查。

常規(guī)超聲在肌肉肌腱損傷疾病診斷中的應(yīng)用

超聲檢查的原理是利用超聲波在人體內(nèi)部進(jìn)行反射、折射以及吸收后產(chǎn)生不同的影像。常規(guī)的超聲檢查中，肌肉、肌腱的結(jié)構(gòu)可以被二維超聲清晰地顯現(xiàn)出來。正常肌肉的超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為低回聲，表現(xiàn)出強(qiáng)回聲的主要是肌束膜、間膜和外膜。當(dāng)肌腱的整體回聲高于肌肉時(shí)，韌帶縱斷面呈交織、帶狀和束狀的強(qiáng)回聲，長軸的切面有多個(gè)相互平行的強(qiáng)回聲線時(shí)為正常肌肉。在臨床診斷上，醫(yī)師可根據(jù)患者肌肉的大小、厚度、形態(tài)、連續(xù)性、邊緣特征以及肌腱纖維的連續(xù)性、走行等，來診斷患者的肌肉、肌腱是否病變。

肌肉、肌腱的損傷通常可分為一般性損傷、撕裂傷、斷裂傷。當(dāng)患者出現(xiàn)小血管破裂出血、水腫或滲出的癥狀時(shí)為一般性損傷;若肌肉的筋膜、肌腱已經(jīng)中斷或部分?jǐn)嗔褎t為撕裂傷;出現(xiàn)肌肉、肌腱完全斷裂時(shí)為斷裂傷。

當(dāng)患者的肌肉發(fā)生損傷時(shí)，在超聲下可以觀察到不同的表現(xiàn)，回聲間斷、伴有四周積液的現(xiàn)象則可能是肌纖維連續(xù)性破壞;當(dāng)斷端的肌肉明顯增大時(shí)則表現(xiàn)為低回聲;回聲沒有規(guī)則可能是肌束在縱斷面上排列出現(xiàn)紊亂等?；颊叩氖軅麜r(shí)間、受傷程度都影響著超聲的檢查結(jié)果。所以超聲檢查在對(duì)肌肉損傷進(jìn)行評(píng)估時(shí)有很大的作用。肌腱損傷在進(jìn)行超聲檢查中一般可以觀察到肌腱連續(xù)性的中斷、黏蛋白變性區(qū)的纖維結(jié)構(gòu)完全消失，邊界顯示不清晰、鈣化、異位骨化等。超聲的圖像可以顯示出肌腱損傷的程度，如果是一般性損傷，肌腱的厚度有所增加，呈病灶性或彌漫性腫大，肌腱纖維的線樣高回聲減低;當(dāng)肌腱部分或者完全斷裂時(shí)，斷裂兩端可以觀察到少量的反應(yīng)滲出液，肌腱纖維則連續(xù)中斷。超聲簡單易操作，可以多角度觀察軟組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高了醫(yī)師臨床診斷的準(zhǔn)確率。

高分辨率超聲檢查在肌肉肌腱疾病中的診斷應(yīng)用

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨率超聲在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。傳統(tǒng)超聲檢查中的圖像存在分辨率較低、精確度低、檢查結(jié)果容易受到其他因素干擾等缺點(diǎn)，高分辨率超聲則正好彌補(bǔ)了這些缺陷。高分辨率超聲檢查在閉合性肌肉、肌腱損傷中應(yīng)用比較廣泛，例如：腕部、股四頭肌腱、手指等部位的損傷。閉合性肌肉損傷和肌腱損傷中，因?yàn)榧∪?、肌腱斷裂引起的出血、水腫、損傷部位出現(xiàn)壞死等在常規(guī)的超聲檢查中不易被識(shí)別，則可能因?yàn)楹鲆晫?duì)斷裂肌腱近端的掃查而對(duì)患者出現(xiàn)漏診的情況。高頻超聲則可以更準(zhǔn)確地定位到患者的損傷部位、范圍以及周圍組織的狀態(tài);可以更敏銳地檢測(cè)出肌肉、肌腱是否發(fā)生病變，為術(shù)后觀察治療效果以及指導(dǎo)功能鍛煉提供有效的幫助。

與常規(guī)的超聲相比，高分辨率的超聲檢查可以提供準(zhǔn)確性更高、清晰、有效的圖像，對(duì)一些危急重癥患者的治療有很大的幫助。有研究顯示，將高分辨率的超聲檢查應(yīng)用于肌肉萎縮側(cè)索硬化癥神經(jīng)疾病的診斷中可以檢測(cè)出肌肉收縮的狀態(tài)，成為有效的輔助診斷。高分辨率的超聲也有一定的局限性和不足：因?yàn)榇┩噶τ邢?，超聲波遠(yuǎn)場(chǎng)病灶的顯示不太清晰;視野區(qū)域較小，無法完整顯示大病灶的整個(gè)區(qū)域以及周圍組織的狀態(tài)。在對(duì)大范圍的積液或者膿腫部位進(jìn)行檢查時(shí)則需要調(diào)整掃查的角度，或者增加其他的輔助方式進(jìn)行檢查以提高診斷的準(zhǔn)確性。

超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、無輻射，并且簡單易操作，重復(fù)檢查可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察的特征，醫(yī)師可以通過超聲檢查快速得到患者的檢查結(jié)果并依據(jù)結(jié)果進(jìn)行診斷。因此，超聲在肌肉肌腱損傷的診斷中起著重要的作用。

（作者單位：蒲江縣人民醫(yī)院）