1.桂平市醫(yī)療現(xiàn)狀

桂平市現(xiàn)有7 個醫(yī)院（公立醫(yī)院2個，民營醫(yī)院5 個），2015 年全市醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次數(shù)848.5 萬人次，醫(yī)院總診療人次數(shù)129.6 萬人次；2015年全市醫(yī)療機構入院人數(shù)19.0 萬人，醫(yī)院入院人數(shù)9.2 萬人，公立醫(yī)院病床使用率為90.19%；截至2015 年年底全市醫(yī)療衛(wèi)生機構實際擁有床位數(shù)4635 張，醫(yī)院床位數(shù)2307 床。按照縣級以上城市4～6 床/千人的標準，桂平市醫(yī)療資源嚴重缺乏，群眾入院難看病難成為亟待解決的一大民生問題。

2.醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、項目工程概況

2.1 醫(yī)院老院區(qū)現(xiàn)狀

桂平市人民醫(yī)院作為全市唯一的人民醫(yī)院，僅有的兩所公立醫(yī)院之一，始建于1937 年，目前已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、科研、教學和預防、保健、康復于一體的現(xiàn)代化綜合性公立醫(yī)院。醫(yī)院設有臨床醫(yī)技科室40 多個，日門診量4000 余人。醫(yī)院現(xiàn)有編制床位550 張，實際開放床位1000 余張。醫(yī)療資源極其緊張，患者就診入院人數(shù)眾多成為當前的難題。

2.2 院區(qū)改擴建總圖規(guī)劃

桂平人民醫(yī)院占地面積約3.63 公頃，位于西山鎮(zhèn)老城區(qū)，醫(yī)院形狀狹長，院內(nèi)建筑老舊，未預留發(fā)展規(guī)劃用地（詳見圖1）。面對當前巨大的床位缺口，桂平市人民醫(yī)院及行政主管部門決心對老院區(qū)進行升級改建，彌補當?shù)蒯t(yī)療資源短板，解決醫(yī)院床位不足的難題。同時希望通過老院區(qū)改建的方式，提升醫(yī)院建設水平，緊跟現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的潮流。

圖1 醫(yī)院現(xiàn)狀總圖

桂平市人民醫(yī)院總體規(guī)劃設計始于2017 年，歷時1 年進行院區(qū)總體規(guī)劃改建設計。院區(qū)總體規(guī)劃改建分三期進行（詳見圖2），總建筑面積約20 萬m2，建成后開放床位數(shù)2000 張床。一期建設2 號外科住院樓，二期建設1 號內(nèi)科住院樓，三期建設門診綜合樓，現(xiàn)正在建設一期工程——2 號住院樓。本文希望通過對2 號住院樓設計建設過程中的重難點及應對策略研究，為小城鎮(zhèn)老院區(qū)高層醫(yī)療建筑的設計提供點滴經(jīng)驗。

2.3 2 號住院樓工程概況

2 號住院樓工程建設需拆除醫(yī)院現(xiàn)有呼吸科用房和3 號住院樓，原址新建一棟地上15 層地下2 層的高層住院樓。項目總建筑面積約4.5 萬m2，總高度69.1m，設計床位736 張，內(nèi)設手術室22 間，ICU 床位66 張，產(chǎn)房5 間，另含中心供應、靜脈配置、輸血科、病理科、麻醉科、住院藥房等多種功能。

圖2 醫(yī)院改建規(guī)劃總圖

圖3 2 號住院樓平面簡圖及設計效果圖

3.工程設計困難及策略

3.1 項目難點

作為縣城老城區(qū)公立醫(yī)院，因醫(yī)院建設規(guī)劃較早，規(guī)劃初期受當時用地條件，經(jīng)濟水平，建筑工藝的制約，在幾十年發(fā)展后的今天，已難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療工藝的發(fā)展要求。本項目在老院區(qū)基礎上改建存在以下難點。

（1）本項目場地條件緊張，項目用地狹長。2 號住院樓用地東西長約96m，南北寬約65m；總用地面積6550m2。本項目建筑容積率5.61，建筑密度36.9%，建筑容積率及建筑密度均較高。高層建筑還需考慮消防撲救場地，因此項目建設用地極其緊張。

（2）項目建設擬拆除現(xiàn)有呼吸科用房和3 號住院樓，住院樓建設周期內(nèi)需保障醫(yī)院正常醫(yī)療活動的開展，保障醫(yī)院生活區(qū)和醫(yī)療區(qū)的交通聯(lián)系。

（3）住院樓功能復雜，流線復雜。本項目建筑主要功能為外科住院樓，包含出入院辦理，住院藥房、信息檔案中心、餐飲中心、手術及麻醉科、ICU、病理科、靜脈配置、病房醫(yī)護單元、地下機動車庫、地下非機動車庫等功能。建筑功能多樣，給流線組織及平面布局帶來較大挑戰(zhàn)。

（4）建筑限高70m，層數(shù)15 層，同時要求床位數(shù)多，醫(yī)療功能多。本項目建筑層數(shù)限制15 層，考慮1 層～7 層布置出入院辦理、餐廳、住院藥房、靜脈配置、病例理科、輸血科、手術及麻醉科、ICU、產(chǎn)房等功能，剩余8 層布置病房護理單元，項目規(guī)劃設計病床數(shù)736 張，平均每層需設置92 張病床，這給項目布局設計帶來較大挑戰(zhàn)。

3.2 設計策略

設計單位及人員基于對醫(yī)院未來整體建設的規(guī)劃考慮及2 號住院樓項目建設用地的充分分析，針對以上設計難點，提出以下設計策略。

（1）合理規(guī)劃，高效用地。受用地條件及新建鍋爐房限制，2 號住院樓建筑平面通過170°的“V 字形”設計，巧妙地避開鍋爐房的影響，并預留出消防救援場地。

（2）控制層高。建筑限高70m，15層。通過對各醫(yī)療科室的研究分析，建筑首層層高5.4m，手術科、ICU 等有凈化要求的功能層高度控制為4.5m，其余靜脈配置、輸血科、病理科控制層高為4.2m，病房護理單元統(tǒng)一設計層高3.9m。從而將建筑總高度控制在69.1m（包含食物內(nèi)外高差及女兒墻高度）。

（3）雙護理單元設計，便捷高效。通過對用地條件限制下2 號住院樓的尺寸模數(shù)分析，在3700 開間模數(shù)下，住院樓最大可做到28 個3 人間病房4 個2 人間病房，單層護理床位約84張～92張?？紤]到單個護理單元合理床位在30張～50張的標準，2 號住院樓設計為雙護理單元，護理單元之間設置核心筒作為豎向公共交通核。每個護理單元南向設置病房，北側設置醫(yī)生專用辦公區(qū)。

4.工程設計效果

2 號住院樓建成后為醫(yī)院內(nèi)最高建筑，同時也成為醫(yī)院周邊范圍最高的標志性建筑，因此2 號住院樓是醫(yī)院重要的形象展示。在設計中強調(diào)現(xiàn)代化的醫(yī)院形象，摒棄過多的裝飾，通過現(xiàn)代材料的運用打造出簡潔典雅的建筑立面，展示現(xiàn)代化醫(yī)院的新形象（詳見圖3）。

5.結語

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出“進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭，健全各類醫(yī)院的功能和職責，推進公立醫(yī)院管理體制改革，建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制”。圍繞新醫(yī)改方案，如何加強縣級綜合醫(yī)院建設？本文以桂平市人民醫(yī)院2 號住院樓為研究對象，剖析其設計理念、設計手法以及如何實現(xiàn)老院區(qū)用地緊缺情況下的高層醫(yī)療建筑設計，為縣級綜合醫(yī)院老院區(qū)高層住院樓設計提供一定的參考。