陳琳，雷梅釵

寧德市中醫(yī)院，福建寧德 352100

糖尿病屬于當代臨床上較為常見的一種代謝性疾 病，患者的最顯著特點即為血糖升高，體型肥胖、感染、環(huán)境以及遺傳等多方面因素均能夠?qū)е绿悄虿“l(fā)生，并且糖尿病為終身性疾病， 需要長期用藥以保持血糖穩(wěn)定， 能夠?qū)颊叩恼Ｉ钤斐奢^大影響， 與此同時，糖尿病患者合并多種疾病的可能性較大，冠心病即為其中較為常見的疾病之一， 兩者合并能夠?qū)颊叩纳钌踔辽a(chǎn)生重要影響。 特別是部分患者在出院以后，不具有良好的疾病管理能力，用藥依從性較差，導致其病情難以得到有效控制， 所以需要在患者住院治療期間，為患者采用科學合理的飲食護理措施，以有效控制患者的血糖和血脂，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率[1-5]。該次研究將該院2019 年1 月—2021 年1 月收治的130 例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的130 例糖尿病合并冠心病患者為研究對象， 運用隨機法分為研究組與對照組各65 例，研究組患者年齡56～79 歲，平均（62.51±5.51）歲。 對照組患者年齡55～79 歲，平均（62.71±5.32）歲。 該次研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫(yī)院倫理委員批準。納入標準：患者無精神疾病、語言障礙。 排除標準：患者存在糖尿病并發(fā)癥、精神病史、重要臟器疾病，同時依從性較差。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者應用常規(guī)護理， 針對患者強化糖尿病相關(guān)專業(yè)知識的宣教工作， 并根據(jù)患者實際情況以及心理狀態(tài)，為患者進行?？谱o理及心理疏導，以患者血糖檢測結(jié)果為依據(jù)， 幫助患者確定降糖藥物的服用次數(shù)及劑量，及時為患者解決各項問題，患者出院時，針對其加強出院指導工作。

1.2.2 研究組 以常規(guī)護理為基礎(chǔ)， 給予研究組患者加用飲食護理，具體措施如下。

①健康教育：從實際上來看，糖尿病合并冠心病的患者多為中老年人，且以老年人為主，所以多數(shù)患者不具有科學的健康飲食意識， 而飲食控制在糖尿病患者治療過程中占據(jù)重要地位， 所以護理人員應根據(jù)患者的文化水平、理解能力等開展合理的健康教育工作，提升患者及家屬對于合理飲食認識， 強化其對于合理飲食的重視，以提升患者對于飲食護理的依從性。

②病情評估： 為了準確掌握患者對于食物的需求情況，首先必須全面掌握患者的病情以及整體情況，所以在患者入院以后，護理人員即應以患者的身體狀態(tài)、臨床癥狀、血糖水平以及各項檢查結(jié)果為依據(jù)，針對患者的病情發(fā)展程度進行綜合評估， 根據(jù)評估結(jié)果計算患者每日應攝入的熱量， 計算之后則應嚴格根據(jù)計算結(jié)果控制患者每日攝入的熱量。

③規(guī)范飲食：根據(jù)相關(guān)研究顯示，糖尿病患者每日應攝入的蛋白質(zhì)、 脂肪和碳水化合物應占總能量的24%，也就是每日每公斤體重應攝入0.8 g，且每日總攝入量應在55 g 以下，同時需要控制患者的食鹽攝入量，嚴格把握動物油、動物內(nèi)臟以及魚類等食物的攝入，可適量增加高纖維及高蛋白食物以及新鮮水果蔬菜的攝入量。 從細節(jié)上來看，在蛋白質(zhì)的攝入方面，患者每日應食用適量的蔬菜、奶制品、雞蛋、魚肉和瘦肉，攝入量則為1.0～1.2 g/（kg·d）；在脂肪的攝入方面，因為糖尿病合并冠心病患者需要嚴格控制脂肪的攝入， 以有效控制體質(zhì)量， 所以需要盡可能降低動物油及動物內(nèi)臟一類食物的食用量， 且需每周對體質(zhì)量變化情況進行監(jiān)測，以合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；在碳水化合物的攝入方面，患者應增加水果及雜糧的食用量，并增加飲水量，特別是在食鹽的攝入方面，5～6 g/d 即可。

④用餐時間：1 型糖尿病患者對于胰島素具有較強的依賴性，所以需要根據(jù)患者自身實際情況，合理設(shè)計飲食時間，盡可能采用“少食多餐”的進食規(guī)律，以避免患者在睡眠過程中出現(xiàn)低血糖情況；2 型糖尿病患者則不需特別調(diào)整飲食時間，但是必須規(guī)范其飲食順序，嚴格按照“先蔬菜、后主食”的順序進餐。

1.3 觀察指標

1.3.1 組間血糖水平對比 采用靜脈血糖檢測的方式，對患者的血糖水平進行檢測，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.3.2 組間遵醫(yī)行為評分對比 該科室自制遵醫(yī)行為調(diào)查表，根據(jù)患者的服藥、運動、飲食、血糖情況進行評分，各項滿分均為100 分，患者得分越高，即遵醫(yī)行為越好。

1.3.3 組間護理滿意度對比 應用該院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者進行評分，其劃分的評分組別為很滿意、一般、不滿意3 個級別，問卷滿分為10 分，分數(shù)在8 分以上為很滿意，分數(shù)在6～8 分為一般，分數(shù)在6 分以下為不滿意，（很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總滿意度[6-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比

護理前，組間血糖水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過護理，研究組患者的空腹血糖為（6.70±2.17）mmol/L，餐后2 h 血糖為（10.07±2.12）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后研究組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值10.19±3.02 10.16±3.03 0.057＞0.05 6.70±2.17 8.07±3.11 2.913＜0.05 13.53±3.09 13.56±3.10 0.055＞0.05 10.07±2.12 11.39±3.04 2.871＜0.05

2.2 兩組遵醫(yī)行為評分對比

研究組患者的按時服藥行為評分為 （89.26±1.41）分，堅持運動行為評分為（90.24±1.07）分，合理飲食行為評分為（91.24±1.05）分，血糖監(jiān)測行為評分為（90.03±1.46）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評分對比[（±s）,分]

?

2.3 兩組護理滿意度對比

研究組患者的護理滿意度為96.92%，多于對照組患者的80.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是當代臨床上的多發(fā)疾病， 需要采用藥物以及合理的飲食方式控制患者的血糖及病情發(fā)展。 近幾年糖尿病的發(fā)生逐漸趨于年輕化， 且發(fā)病率越來越高，所以應充分重視糖尿病康復護理，若給予患者應用常規(guī)護理模式，其中存在一定程度的被動性，由此，患者受到多方面不良因素的影響， 其恢復效果通常不盡人意，而在患者的康復過程中強化飲食護理，則有利于提升護理質(zhì)量，并改善患者的整體情況[10-20]。

對于糖尿病合并冠心病患者來說， 不僅在住院治療過程中， 護理人員應幫助其制訂科學合理的飲食計劃，在患者出院之后，護理人員也應定期向患者進行電話隨訪，了解患者出院后的各方面情況，并重點強化飲食護理工作， 指導患者每日采用科學合理的方式進行飲食，特別是對于使用胰島素進行治療的患者，應督促其使用“少食多餐”的模式。 另外，護理人員還可以采用組建qq 群或微信群的方式，將糖尿病合并冠心病患者以及科室內(nèi)的護理人拉入一個群中， 以提升護理人員了解患者情況以及患者向護理人員提問的便捷程度，同時也便于患者之間相互分享經(jīng)驗和予以鼓勵。 并且，在該群中， 護理人員還可適當向患者分享有關(guān)糖尿病和冠心病的日常護理保健知識， 以改善患者的生活習慣和進一步提升患者的生活質(zhì)量[21-23]。

在該次研究中， 給予研究組患者強化飲食護理工作，主要內(nèi)容包括健康教育、病情評估、規(guī)范飲食和合理控制用餐時間， 開展健康教育工作的主要目的在于幫助患者及家屬充分了解糖尿病和冠心病的相關(guān)專業(yè)知識，提升其對于護理工作的接受度，同時增加其對于科學飲食重要性的認知， 使其意識到保持科學合理的飲食有利于控制血糖，并可以限制病情的發(fā)展，也就能夠為順利開展飲食護理打下良好基礎(chǔ)； 對患者進行病情評估的主要目的在于， 合理計算患者每日所需攝入的熱量，只有確認患者每日所需的熱量，才能夠為患者合理制訂飲食計劃， 并保障患者在有效控制血糖的同時， 具有較好的營養(yǎng)狀態(tài)， 以降低各項并發(fā)癥的發(fā)生率；幫助患者規(guī)范飲食的過程較為復雜，因為人體日常所需的營養(yǎng)元素較多， 且需要從多種不同的食物中進行攝取，所以需要保持患者日常飲食的多樣性，但同時需合理控制各項食品的攝入量， 以避免患者的血糖發(fā)生大幅度波動；對用餐時間進行合理控制，主要針對于1 型糖尿病患者，因為該類型的患者其身體狀況受到胰島素影響的幅度較大，為了保障患者的身體狀態(tài)、降低其發(fā)生低血糖情況的概率，需要合理設(shè)置飲食時間。

該次研究顯示，經(jīng)過護理，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（6.70±2.17）、（10.07±2.12）mmol/L，按時服藥、堅持運動、合理飲食、血糖監(jiān)測的行為評分分別為（89.26±1.41） 分、（90.24±1.07） 分、（91.24±1.05） 分、（90.03±1.46）分，護理滿意度為96.92%，各項情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

根據(jù)胡新林等[24]的研究，給予糖尿病合并冠心病患者在康復護理過程中應用飲食護理，患者的生理功能、生理機能、精神狀態(tài)、活力評分分別為（70.60±2.38）分、（73.61±2.30）分、（72.73±2.55）分、（73.37±2.86）分，護理總有效率為98.00%，同時應用常規(guī)護理的患者，其生理功能、生理機能、精神狀態(tài)、活力評分分別為（66.87±2.24）分、（70.60±2.18）分、（71.35±1.03）分、（70.21±1.06）分，護理總有效率為84.00%，且對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與該次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，將飲食護理應用于糖尿病合并冠心病患者的康復護理之中， 可以有效控制患者的血糖水平，同時遵醫(yī)行為良好，對于護理服務的滿意程度也較高，也就有利于改善患者的病情， 所以在糖尿病合并冠心病患者的康復護理中應用飲食護理的效果良好。