陳 蓓 饒丹霞 李佩佩

江西省撫州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，江西撫州 344000

食管靜脈曲張是門脈高壓癥引起的并發(fā)癥，病毒性肝炎性肝硬化是主要致病因素，臨床常采用胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)治療，有創(chuàng)傷小、操作方便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，可有效阻斷曲張部位靜脈血流，達(dá)到治療目的[1-2]。但胃鏡下治療屬于侵入性操作，對(duì)患者產(chǎn)生一定刺激，患者常出現(xiàn)焦慮、緊張、抵觸等情緒，不利于治療順利展開及患者預(yù)后，需采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[3]。常規(guī)護(hù)理僅對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的基礎(chǔ)護(hù)理，并未顧及到患者心理狀況對(duì)治療及患者恢復(fù)造成的影響[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高護(hù)理服務(wù)水平的護(hù)理方式，在臨床疾病護(hù)理中有廣泛應(yīng)用及較好的護(hù)理效果[5]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的88 例食管胃底靜脈曲張行胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各44 例。對(duì)照組中。男28例，女16 例；年齡29～53 歲，平均（41.26±8.61）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（3.08±0.45）個(gè)月。觀察組中，男25 例，女19 例；年齡29～53 歲，平均（41.29±8.66）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（3.12±0.48）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合食管胃底靜脈曲張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者及家屬知情同意；③食管胃底靜脈曲張破裂出血或藥物止血無效者；④食管靜脈曲張反復(fù)出血、全身狀況差、不能耐受外科手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺疾病患者；②嚴(yán)重精神障礙患者；③消化道急性炎癥患者；④嚴(yán)重高血壓患者；⑤急性出血患者；⑥依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 兩組均行胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)：患者取側(cè)臥位，采用2%利多卡因（上海福達(dá)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170903，規(guī)格：2 mL∶40 mg）局部麻醉，常規(guī)胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張情況并做記錄，退出胃鏡后裝備多環(huán)結(jié)扎器涂上潤滑劑，進(jìn)鏡到達(dá)結(jié)扎部位，負(fù)壓持續(xù)吸引病變靜脈曲張部位直至完全吸入套扎器透明帽內(nèi)，旋轉(zhuǎn)手動(dòng)控件180°完成套扎。根據(jù)患者情況在不同部位多次套扎，直至曲張靜脈消失。

1.3.2 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者病史詢問，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，囑患者術(shù)前禁食5 h；術(shù)中用完麻醉后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)頭暈、呼吸困難時(shí)立即上報(bào)醫(yī)生處理；術(shù)后患者注意休息，麻藥過后30 min 方可進(jìn)食。

1.3.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前：根據(jù)患者的不同年齡、不同文化程度特點(diǎn)采用不同方式與患者溝通，以簡單易懂語言向患者介紹胃鏡治療重要性、優(yōu)點(diǎn)、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，必要時(shí)采用圖示方法講解，并對(duì)患者存在疑慮解答，而緩解患者對(duì)治療產(chǎn)生恐懼、抵觸心理，提高患者配合度。②術(shù)中：注意患者情況，以溫柔、親切語言對(duì)患者安撫，并通過握緊患者雙手及撫摸患者頭部方法緩解患者因治療產(chǎn)生不適及恐懼情緒，保證治療順利進(jìn)行。③術(shù)后：將可能出現(xiàn)并發(fā)癥及處理方法告知患者，并注意患者身體情況，若出現(xiàn)咽部不適或疼痛癥狀，指導(dǎo)患者用淡鹽水含漱；囑患者根據(jù)自身身體選擇散步、打太極、慢跑等運(yùn)動(dòng)以提高身體素質(zhì)。兩組連續(xù)干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

①心理狀況：分別于干預(yù)前、干預(yù)2 周后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]及抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS 分界值50 分，SDS 分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者焦慮、抑郁程度越高。②生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)2 周后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[9]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該問卷包含社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，每個(gè)維度為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度：干預(yù)2 周后，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，總分100分，90 分以上為非常滿意，70～90 分為基本滿意，50～69分滿意，50 分以下為不滿意。該問卷克倫巴赫系數(shù)α 為0.824，重測(cè)效度為0.818?？倽M意=非常滿意+基本滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)2 周后的SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分對(duì)照組（n=44）干預(yù)前干預(yù)2 周后觀察組（n=44）干預(yù)前干預(yù)2 周后56.75±4.82 48.36±3.24a 57.24±4.88 50.17±4.31a t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)2 周后組間比較值P 干預(yù)2 周后組間比較值56.81±4.86 41.63±3.10a 0.058 0.954 9.956 0.000 57.33±4.95 45.25±4.28a 0.086 0.932 5.373 0.000

表2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別社會(huì)功能軀體功能心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài)對(duì)照組（n=44）干預(yù)前干預(yù)2 周后觀察組（n=44）干預(yù)前干預(yù)2 周后57.46±4.25 65.31±4.26a 60.52±4.27 69.50±4.13a 63.35±4.36 72.83±4.49a 66.74±4.19 74.56±5.75a t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)2 周后組間比較值P 干預(yù)2 周后組間比較值57.41±4.19 72.57±4.32a 0.056 0.956 7.937 0.000 60.45±4.22 74.58±4.84a 0.077 0.939 5.296 0.000 63.30±4.31 79.14±4.72a 0.054 0.957 6.425 0.000 66.63±4.12 80.64±5.93a 0.124 0.902 4.883 0.000

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)2 周后，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

食管胃底靜脈曲張是消化內(nèi)科常見疾病，患者常出現(xiàn)嘔血、黑便、心悸、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者影響其身心健康及生活質(zhì)量[10]。臨床常采用胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)治療，可通過阻斷曲張部位靜脈血流，從而使曲張部位形成潰瘍并壞死纖維化，達(dá)到治療的目的，但手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生一定刺激，加上患者對(duì)疾病及治療了解甚少，易產(chǎn)生恐懼、抵觸等情緒，不利于治療順利進(jìn)行及患者身體康復(fù)[11-12]。需給予有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)以緩解患者負(fù)面情緒，保證治療順利進(jìn)行及患者身體恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)2 周后的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，兩組的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示食管胃底靜脈曲張患者胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理狀況，提高患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。常規(guī)護(hù)理僅采用食管胃底靜脈曲張患者所需的基礎(chǔ)護(hù)理方法干預(yù)，沒有針對(duì)性，且并未考慮到患者因治療產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，不利于治療順利展開及患者預(yù)后[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)為一種新型護(hù)理模式，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理狀況，提高患者身體素質(zhì)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[14]。術(shù)前采用圖示方法向患者介紹治療過程、優(yōu)點(diǎn)及目的，便于患者理解，極大提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度，消除患者顧慮及恐懼心理，而提高患者治療配合度，保證治療順利展開，而提高治療效果，改善患者預(yù)后[15-16]。術(shù)中注意患者身體狀況，并以溫柔、親切語言、撫摸患者頭部及握緊患者雙手等安撫患者，可有效緩解患者因治療帶來不適，保證治療順利展開，而提高患者對(duì)護(hù)理滿意度。術(shù)后告知患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥及相關(guān)處理措施，并囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可減輕患者術(shù)后因疼痛等并發(fā)癥產(chǎn)生恐懼心理，提高患者身體素質(zhì)，而促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[17]。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理并未針對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，且未加強(qiáng)對(duì)患者自護(hù)能力培養(yǎng)，具有一定局限性，需在今后臨床護(hù)理中改進(jìn)。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張患者胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理狀況，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。