陳志芳 盧 華 何利興 鐘曉紅 鄭潔怡

1．廣東省東莞市黃江醫(yī)院五官科，廣東東莞 523750；2．廣東省東莞市黃江醫(yī)院ICU，廣東東莞 523750

耳廓假性囊腫是臨床較常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，一般出現(xiàn)在耳廓區(qū)域，界限比較清楚[1]。若是囊腫較小，沒(méi)有明確癥狀，皮膚的溫度和顏色都不會(huì)出現(xiàn)明顯變化，若是囊腫較大，患者會(huì)有局部腫脹感的體感[2]。對(duì)于耳廓假性囊腫的治療，通常采用前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流術(shù)，并輔以針對(duì)性護(hù)理方案。本研究對(duì)收治的100 例耳廓假性囊腫患者治療和護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月廣東省東莞市黃江醫(yī)院收治的100 例耳廓假性囊腫患者作為研究樣本，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各50 例。囊腫范圍波及解剖亞區(qū)2 個(gè)以上。觀察組中，男30 例，女20 例；年齡18～70 歲，平均（44.15±2.67）歲；病程4～23 周，平均（9.33±1.35）周。對(duì)照組中，男31例，女19 例；年齡19～71 歲，平均（44.82±2.62）歲；病程4～24 周，平均（9.76±1.72）周。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⑴c研究，仔細(xì)閱讀并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為耳廓假性囊腫；沒(méi)有耳部手術(shù)史；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并耳部感染或膿腫，存在耳部外傷者；凝血功能存在障礙者；合并嚴(yán)重的高血壓或糖尿病者；相關(guān)手術(shù)或麻醉禁忌證；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者采用前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流方式治療，具體方法如下?；颊哐雠P，鋪好消毒巾后局麻。從耳廓前方靠近耳輪的位置距離囊腫2 mm處取一切口，一直到軟骨膜的位置，長(zhǎng)度達(dá)囊腫周長(zhǎng)的一半，使用眼科剪將軟骨膜和皮膚銳性分離，一直到囊腫邊緣位置，切開(kāi)放出囊液，切除全部軟骨膜和前壁軟骨，只將表面皮膚保留。使用手術(shù)刀將囊腫后壁纖維層去除，清除壞死軟骨，保護(hù)軟骨嵴支撐耳廓外形。使用雙氧水、生理鹽水沖洗，使用0/5 眼科縫線行切口縫合，解剖亞區(qū)分別放置引流條，用酒精干棉球壓迫，無(wú)菌紗布覆蓋，最后使用繃帶包扎。術(shù)后48 h用抗生素，隨后去除引流條，每隔1 d 換1 次藥。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行臨床護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

①心理護(hù)理：耳廓會(huì)影響到人的外貌，所以患者耳廓手術(shù)時(shí)對(duì)自身后期耳廓形態(tài)有所擔(dān)心，是否能恢復(fù)到以往形態(tài)，過(guò)度擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)于緊張、焦慮，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果受到影響[3]。因此，護(hù)理人員在患者入院時(shí)對(duì)其相關(guān)健康教育，解釋手術(shù)方案、流程、結(jié)果，緩解患者緊張。對(duì)患者存在疑問(wèn)的問(wèn)題，進(jìn)行對(duì)應(yīng)解答。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，解釋術(shù)前進(jìn)行飲食控制，并對(duì)術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)講解[4-5]，取得患者信任，保證能按照最佳狀態(tài)接受治療。講解過(guò)相關(guān)手術(shù)事項(xiàng)以后為患者安排合適的手術(shù)時(shí)間，術(shù)前觀察患者的耳廓情況，提前囑患者服用抗生素，做好皮膚清潔。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，將無(wú)菌巾鋪在手術(shù)部位下方，術(shù)后常規(guī)加壓包扎24 h。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后做好引流護(hù)理，使用繃帶對(duì)引流設(shè)施進(jìn)行固定，定期查看是否有脫落情況。為了預(yù)防術(shù)后感染情況，每日使用酒精對(duì)傷口清洗，做好消毒措施，若出現(xiàn)感染馬上換藥，所有操作都堅(jiān)持無(wú)菌操作原則。術(shù)后做好用藥指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)服用抗生素，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化食物，進(jìn)食保持緩慢，避免因?yàn)檫^(guò)急導(dǎo)致傷口拉傷[6-7]?；颊吲P床保持健側(cè)臥位，避免壓迫傷口?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者出院后如何自行護(hù)理，出院1 個(gè)月后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況，并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理滿意度。

術(shù)后恢復(fù)有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：經(jīng)過(guò)治療后癥狀完全消失，外形恢復(fù)正常，判定顯效；經(jīng)過(guò)治療后耳廓癥狀基本消失，外形恢復(fù)基本正常，囊腫輕微粗糙僵硬，判定有效；經(jīng)過(guò)治療后耳廓癥狀外形沒(méi)有明顯變化，得不到改善，判定無(wú)效?；謴?fù)總有效=顯效+有效。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：向患者發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，患者按照護(hù)理實(shí)際情況打分，比較兩組對(duì)于引流護(hù)理、傷口護(hù)理、知識(shí)宣教、服務(wù)熱情評(píng)分。各項(xiàng)指標(biāo)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)出100 份，回收100 份，回收率為100%，信度系數(shù)（Cronbachs α）為0.8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)總有效率的比較

治療后，觀察組的恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)總有效率的比較（n）

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的28.00%，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的引流護(hù)理、傷口護(hù)理、知識(shí)宣教、服務(wù)熱情護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)引流護(hù)理傷口護(hù)理知識(shí)宣教服務(wù)熱情觀察組對(duì)照組t 值P 值50 50 82.41±2.64 71.53±1.25 26.34 0.00 90.22±1.45 75.21±1.04 59.48 0.00 83.22±2.05 69.27±1.42 39.56 0.00 92.44±2.09 70.53±1.07 65.98 0.00

2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的臨床護(hù)理總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理總滿意度的比較（n）

3 討論

耳廓假性囊腫屬于外耳疾病，一般多出現(xiàn)在中年男性人群，治療相對(duì)較為困難[9-10]。前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流術(shù)治療，能綜合完成積液抽吸和持續(xù)引流，避免積液再出現(xiàn)，手術(shù)后能引流，通過(guò)加壓包扎能避免傷口處發(fā)生粘連[11-12]。手術(shù)操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，是很好的治療手段。

對(duì)耳廓假性囊腫患者，手術(shù)治療期要輔以合適護(hù)理手段加以護(hù)理[13-15]，本研究中，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案臨床護(hù)理，患者的總滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)效果、并發(fā)癥總發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示圍術(shù)期行以優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段有利于患者術(shù)后恢復(fù)，改善不良情緒，該護(hù)理方案適合在臨床推廣使用。本研究觀察組采用護(hù)理方式是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)行全程護(hù)理和心理護(hù)理方案，比較以往傳統(tǒng)護(hù)理方式，觀察組采用的護(hù)理方案更能從人文角度關(guān)懷患者內(nèi)心，全過(guò)程細(xì)致實(shí)行精細(xì)護(hù)理，保證患者從術(shù)前一直到出院，始終感受到醫(yī)療人員給與的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，而消除不良情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫患者，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案有利于患者的生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)，該護(hù)理方案值得在臨床推廣。