馬婭梅 何漢紅 余慶邦 石勝利

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東中山 528415

胃癌屬于臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，其 早期無特異性的臨床表現(xiàn)，且在常規(guī)胃鏡下檢查胃黏膜病變程度較低，雖經(jīng)病理學(xué)診斷可確診，但僅憑醫(yī)師經(jīng)驗決定是否需要接受病理學(xué)診斷具有較高的盲目性，進(jìn)而導(dǎo)致臨床內(nèi)鏡活檢陽性率較低，且易發(fā)生漏診，導(dǎo)致患者最佳治療時間被延誤，影響患者預(yù)后[1-2]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展、完善，色素內(nèi)鏡的應(yīng)用范圍逐漸增加，為探究將其應(yīng)用于此類疾病的診斷中的臨床效果，特選取在廣東省中山市小欖人民醫(yī)院（我院）接受治療的早期胃癌患者19例，癌前病變患者100例的臨床資料進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年12月在我院接受治療的早期胃癌患者19例，癌前病變患者100例，均已經(jīng)病理診斷確診。其中，男66 例，女53 例。年齡23～69 歲，平均（45.98±2.21） 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者及其家屬簽署治療同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有檢查均由同一名內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作，該醫(yī)師需具備豐富的臨床經(jīng)驗； ②常規(guī)胃鏡檢查可見胃黏膜粗糙，有局部出現(xiàn)淺表性潰瘍或糜爛，色澤改變，并有顆粒樣隆起，隆起處可見淺凹陷。胃黏膜下血管網(wǎng)消失、紊亂、模糊，糜爛潰瘍邊界不規(guī)則，并多發(fā)細(xì)小、孤立結(jié)節(jié)或多發(fā)、單發(fā)直徑為未超過3 mm的淡黃色結(jié)節(jié)；③臨床表現(xiàn)為乏力、短期內(nèi)體重降低、食欲降低、反酸、噯氣、餐后飽脹感、胃痛、反復(fù)的不同程度的腹部不適。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床資料不全者；②同時接受其他臨床研究者；③伴意識障礙或精神疾病者；④對本研究所涉及的染色液過敏者；⑤伴有咳嗽、鼻塞、喘息癥狀的患上呼吸道感染者；⑥近期接受非甾體類抗生素類藥物治療者；⑦對內(nèi)鏡檢查不耐受者；⑧伴食管靜脈曲張或消化道梗阻者；⑨伴有胃息肉等胃部疾病、急性消化道出血及進(jìn)展期胃癌；⑩有幽門螺桿菌感染根治史或胃部手術(shù)史者；11凝血功能障礙、心肺功能異?；蚋文I功能嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)胃鏡檢查、內(nèi)鏡窄帶成像以及醋酸及靛胭紫染色檢測，內(nèi)鏡檢查前，患者禁食禁水12 h，檢查前將麻醉劑吞服，喉頭麻醉成功后，將胃鏡置入至懷疑病灶位置，對病灶黏膜表面用生理鹽水進(jìn)行沖洗。接受內(nèi)鏡窄帶成像檢查時，將內(nèi)鏡調(diào)為放大模式，對黏膜微血管、腺管開口以及病灶輪廓進(jìn)行觀察，結(jié)合其形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類，并將圖片保存好。再給予患者進(jìn)行醋酸及靛胭紫染色檢測，通過活檢通道將10～20 ml 2%的白醋溶液噴灑至病灶位置，停留30 s后，再將10 ml 0.5%靛胭紫溶液噴灑至上面，將病灶進(jìn)行染色，在對黏膜微血管結(jié)構(gòu)、腺管開口以及病灶輪廓進(jìn)行觀察，并將圖片保存好。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較三組檢查結(jié)果的黏膜微血管、腺管開口以及病灶輪廓圖像清晰度情況，其中血管分型以佐野寧擬定的分型標(biāo)準(zhǔn)為參考標(biāo)準(zhǔn)；腺管開口分型以1996年Kudo等擬定的分型標(biāo)準(zhǔn)為參考標(biāo)準(zhǔn)[5]；病灶輪廓圖像清晰度評分標(biāo)準(zhǔn)：3分為可準(zhǔn)確、清晰的觀察到胃黏膜病灶輪廓及細(xì)微結(jié)構(gòu)；2分為圖像清晰度較佳，辨別度較高；1分為圖像雖模糊，但大部分可辨別；0分為圖像模糊，無法辨別。

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較三組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間膜微血管結(jié)構(gòu)清晰度情況比較

觀察組膜微血管結(jié)構(gòu)清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 年輕的卵巢儲備功能減退患者未行鮮胚移植的已完結(jié)促排周期的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 各組腺管開口結(jié)構(gòu)清晰度情況比較

觀察組腺管開口結(jié)構(gòu)清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組腺管開口結(jié)構(gòu)清晰度情況比較[n（%）]

2.3 各組病灶輪廓結(jié)構(gòu)清晰度情況比較

觀察組病灶輪廓結(jié)構(gòu)清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 各組病灶輪廓結(jié)構(gòu)清晰度情況比較[n（%）]

2.4 三組診斷準(zhǔn)確率情況比較

觀察組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組病灶輪廓結(jié)構(gòu)清晰度情況比較[n（%）]

3 討論

胃組織異常病變的主要臨床表現(xiàn)為血管類型以及黏膜腺管開口的改變，黏膜的健康與否主要是通過網(wǎng)狀毛細(xì)血管以及不規(guī)則的腺管開口鑒別，因此，病灶形態(tài)、血管結(jié)構(gòu)以及胃黏膜腺管開口的清晰度直接影響者活檢檢查情況[6-7]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸完善，放大內(nèi)鏡以及染色技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用時檢測技術(shù)更佳完善[8-9]。

本研究表明，觀察組膜微血管結(jié)構(gòu)清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組病灶輪廓結(jié)構(gòu)清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組病灶輪廓結(jié)構(gòu)清晰度3分率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照1組以及對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，窄帶成像技術(shù)是通過RGB綠光裝置，將白光寬帶光譜中寬帶光波有效的過濾，使窄帶光波留下，而窄帶光波更易被血紅蛋白吸收，較大程度的降低光波擴(kuò)散度，使光線在黏膜表層集中，提高了黏膜上下兩層中血管的鮮明度。最后，通過放大技術(shù)，將血管的豐富情況進(jìn)行詳細(xì)體現(xiàn)，使微血管結(jié)構(gòu)、腺管開口以及病灶形態(tài)更加清晰，使活檢質(zhì)量以及檢查清晰度顯著提高[10-12]。而染色技術(shù)中，消化道黏膜能夠更好的將靛胭紫染液吸收，使其在腸化生組織上附著，進(jìn)而使病變輪廓的清晰度顯著增加，但無法將腺管開口有效顯示[13]。而醋酸可促進(jìn)上皮細(xì)胞中的蛋白質(zhì)變性，且此種改變?yōu)榭赡嫘缘?，有效使黏膜表面的不平度增加，提高了患處的立體感，并在腸化胃黏膜上作用，促進(jìn)絨毛形狀改變，黏膜細(xì)胞腫脹[14-15]。

綜上所述，在早期胃癌及癌前病變診斷中內(nèi)鏡窄帶成像聯(lián)合醋酸及靛胭紫染色檢測具有較高的應(yīng)用價值。