耿玉芳，周利華，王維利

決策管理又稱為“運營決策”，指管理者處理組織和特定子單位內(nèi)(如病房)的日常管理問題[1]。隨著護(hù)理事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，護(hù)理管理在醫(yī)院管理中作用的復(fù)雜性和責(zé)任也在迅速增加。護(hù)士長作為護(hù)理一線的組織者和管理者，需要執(zhí)行各種決策，以應(yīng)對臨床工作中出現(xiàn)的各種情況，如不僅要建立與落實各項護(hù)理規(guī)章制度、合理安排和利用護(hù)理人力資源以及對護(hù)士的教育培訓(xùn)[2-3]，還面臨著科室在財務(wù)管理、資源分配、活動規(guī)劃和預(yù)算監(jiān)控等方面的決策[4]，其決策風(fēng)格直接或間接影響著科室護(hù)理工作質(zhì)量、工作效率以及科室凝聚力[5-6]，因此護(hù)士長的決策風(fēng)格至關(guān)重要。決策風(fēng)格(Decision-making style)，即一種習(xí)慣性的個人決策模式，是管理者在決策制定、問題解決以及在組織中和其他人互動的能力體現(xiàn)[7]，包括理智型、依賴型、直覺-沖動型、逃避型4種風(fēng)格[8]。Curseu等[9]對企業(yè)中層管理者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，理智型決策風(fēng)格正向預(yù)測決策的合理性，負(fù)向預(yù)測決策的優(yōu)柔寡斷。Moghadam等[10]以石油行業(yè)管理者為例，驗證了情緒智力是影響管理者決策風(fēng)格的重要個人因素。Lerner等[11]研究表明，優(yōu)秀的管理者需要高情緒智力來結(jié)合自身管理、人際關(guān)系以及其行為對組織中其他人的影響來作出決策。然而目前國內(nèi)未見決策風(fēng)格在護(hù)士長這一人群中的研究報道，因此本研究旨在對護(hù)士長決策風(fēng)格現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查與分析，為臨床選拔、評價、培訓(xùn)護(hù)士長提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，在安徽省兩期護(hù)理管理干部培訓(xùn)班上對來自全省的參會護(hù)士長統(tǒng)一發(fā)放問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)年限≥6個月；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床科室的護(hù)士長。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、醫(yī)院級別、戶籍所在地、管理工齡、學(xué)位、學(xué)歷和職務(wù)等。②一般決策風(fēng)格量表(GDMS)修訂版：采用董俊花[8]修訂的一般決策風(fēng)格量表。該量表20個條目，分為4個維度(各含5個條目)，即理智型、依賴型、逃避型、直覺-沖動型。采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“完全同意”分別計1～5分，維度得分越高，說明個體越傾向于采取所代表的決策風(fēng)格。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.801。③情緒智力量表：采用Wong等[12]修訂的中文版本。量表共16個條目，4個維度：自我情緒監(jiān)測、識別他人情緒、情緒的調(diào)節(jié)、情緒的運用，每個維度有4個條目。采用Likert 5級計分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分，得分越高說明個體情緒智力水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.961。

1.2.2調(diào)查方法 研究者本人向培訓(xùn)班學(xué)員解釋本研究目的、內(nèi)容及意義，講解問卷填寫注意事項，培訓(xùn)班成員獨立匿名填寫問卷，當(dāng)場核驗回收。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷389份，有效回收率為97.25%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗、秩和檢驗、方差分析、Pearson 相關(guān)性分析及多元線性逐步回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士長基本資料 護(hù)士長389名，男9名，女380名；年齡26～50(36.52±5.09)歲；擔(dān)任護(hù)士長時間0.5～24年，中位數(shù)(第一、三四分位數(shù))4(2，6)年；戶籍所在地：城市369名，農(nóng)村14名，城鎮(zhèn)6名；醫(yī)院級別：三級醫(yī)院167名，二級醫(yī)院171名，其他51名；學(xué)歷：大專以下54名，本科329名，碩士以上6名；學(xué)位：無學(xué)位264名，學(xué)士以上125名；職務(wù)：副護(hù)士長97名，護(hù)士長292名。

2.2護(hù)士長決策風(fēng)格、情緒智力得分 護(hù)士長決策風(fēng)格得分：理智型4.09±0.76、依賴型3.61±0.67、直覺-沖動型2.89±0.55、逃避型2.45±0.88。情緒智力：總分為61.35±0.71，自我情緒監(jiān)測3.92±0.52、情緒的運用3.81±0.50、情緒的調(diào)節(jié)3.78±0.61、識別他人情緒3.50±0.50。

2.3不同特征護(hù)士長決策風(fēng)格得分比較 不同年齡、性別、醫(yī)院級別、管理工齡的護(hù)士長決策風(fēng)格得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目見表1。

表1 不同特征護(hù)士長決策風(fēng)格得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目 分，

2.4護(hù)士長決策風(fēng)格與情緒智力得分的相關(guān)性 見表2。

表2 護(hù)士長決策風(fēng)格與情緒智力得分的相關(guān)性(n=389) r

2.5護(hù)士長決策風(fēng)格的影響因素分析 以決策風(fēng)格的4個維度得分為因變量，將有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料及情緒智力4個維度得分作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。變量入選方法為前進(jìn)法，α入=0.05，α出=0.10。賦值：戶籍所在地，以“農(nóng)村”為參照設(shè)置啞變量，X1=城市(0，1，0)，X2=城鎮(zhèn)(0，0，1)；學(xué)位，“無學(xué)位”=0，“學(xué)士及以上”=1；學(xué)歷，本科以上=0，大專以下=1；職務(wù)，護(hù)士長=0，副護(hù)士長=1。結(jié)果見表3。

表3 護(hù)士長決策風(fēng)格影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果(n=389)

3 討論

3.1護(hù)士長決策風(fēng)格值得重視 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士長決策風(fēng)格得分從高到低依次為：理智型、依賴型、直覺-沖動型、逃避型，提示護(hù)士長在日常管理工作中有著不同的決策風(fēng)格，其最常采用理智型決策風(fēng)格，與其他行業(yè)管理者相比，如企業(yè)管理者[13]、學(xué)校管理人員[14]，研究結(jié)果相一致，究其原因可能與護(hù)士長職業(yè)性質(zhì)有關(guān)。護(hù)士長是科室具體工作的組織者和執(zhí)行者，其日常工作時間緊、任務(wù)重，必須作出準(zhǔn)確而合理的各種決策來保證所管理科室工作的高效率運行，因此護(hù)士長大多根據(jù)具體護(hù)理目標(biāo)深思熟慮地分析問題，審視并考慮各種選擇，“理智”地評估決策的長期效用并以事實基礎(chǔ)為導(dǎo)向作出各種決策。此外，當(dāng)護(hù)士長能力不足或缺乏決策管理技巧時，護(hù)士長還會選擇依賴他人的建議和指導(dǎo)(依賴型)或憑借當(dāng)時的感覺和一時的沖動(直覺-沖動型)或逃避或推遲作出決策(逃避型)。提示護(hù)理管理部門應(yīng)重視護(hù)士長的決策風(fēng)格，建議將決策能力納入護(hù)士長核心能力建設(shè)中，并在繼續(xù)培訓(xùn)項目中設(shè)立決策管理相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)士長掌握決策管理技能，從而完善其決策風(fēng)格，揚(yáng)長避短，熟練掌握并運用有效的決策方式去應(yīng)對護(hù)理工作中各種問題。此外，Polat等[15]研究發(fā)現(xiàn)，相比未接受過批判性思維培訓(xùn)的護(hù)理人員，受過培訓(xùn)的護(hù)理人員在處理問題時更樂意采用“理智型”決策風(fēng)格。故醫(yī)院管理者在培養(yǎng)護(hù)士長決策管理能力的同時，應(yīng)結(jié)合批判性思維教育與培訓(xùn)，鍛煉護(hù)士長邏輯思維能力、系統(tǒng)分析能力、準(zhǔn)確判斷能力、正反效應(yīng)估價抽象能力[16]，從而提高其“理智型”決策能力。

3.2護(hù)士長情緒智力處于中等偏上水平 本研究中護(hù)士長情緒智力得分為(61.35±0.71)，處于中等偏上水平，其中護(hù)士長日常工作中對自己情緒感知及情緒的運用能力較強(qiáng)，但對自身負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)和對他人情緒的識別能力欠佳。護(hù)士長作為一個高情緒勞動的群體[17]，由于其工作本身具有多重責(zé)任和復(fù)雜性，又加上近年來護(hù)士長崗位任職終身制向競聘任期制的發(fā)展，導(dǎo)致這一人群普遍存在較高的心理焦慮水平[18]。Moeller等[19]研究已證實，情緒智力作為個體情緒調(diào)節(jié)的一種能力，是焦慮(心理健康問題)的保護(hù)性因素，有助于個體保持良好的情緒狀態(tài)和心理健康。因此醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)重視護(hù)士長情緒智力的培養(yǎng)，如從情緒智力4個方面出發(fā)，尤其是情緒的調(diào)節(jié)方面，通過巴林特小組方式[20]進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士長情緒調(diào)節(jié)能力，改善該人群心理健康狀況。

3.3護(hù)士長決策風(fēng)格的影響因素

3.3.1受教育程度 本研究發(fā)現(xiàn)，擁有學(xué)士以上學(xué)位的護(hù)士長比無學(xué)位的護(hù)士長更傾向采用理智型決策風(fēng)格，而大專以下學(xué)歷的護(hù)士長比本科學(xué)歷的護(hù)士長更傾向采用逃避型決策風(fēng)格。究其原因可能與護(hù)理大專以下教育以培養(yǎng)臨床護(hù)理技術(shù)人才為主，局限于傳授護(hù)理基本專業(yè)知識和基本操作技能，且教育水平在大專以下的護(hù)士長由于常年工作在臨床護(hù)理第一線，工作任務(wù)繁重，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理課程培訓(xùn)，管理觀念陳舊、方法簡單，其綜合素質(zhì)與護(hù)理管理的要求可能存在著不一致性。提示管理者在對護(hù)士長進(jìn)行決策能力培訓(xùn)時應(yīng)以大專以下學(xué)歷(無學(xué)位)的護(hù)士長為主要教育對象，提高其“理智型”決策能力。

3.3.2戶籍所在地 戶籍所在地為城市的護(hù)士長與農(nóng)村戶口護(hù)士長相比，更傾向采用理智型決策風(fēng)格進(jìn)行決策，而較少采用逃避型決策風(fēng)格。可能與本研究對象中城市戶口護(hù)士長占總體94.9%有關(guān)。相比農(nóng)村戶口的護(hù)士長，城市戶口的護(hù)士長可能由于家庭教育、環(huán)境等因素的影響導(dǎo)致在處理問題時候更有自信心，能夠相信自己決策的準(zhǔn)確性并領(lǐng)導(dǎo)他人解決問題。

3.3.3職務(wù) 副護(hù)士長比護(hù)士長更傾向采用依賴型決策風(fēng)格。究其原因，可能與副護(hù)士長在科室中雖處于管理者角色，但護(hù)理工作中的決策依然由護(hù)士長主導(dǎo)有關(guān)，副護(hù)士長大多情況為決策的執(zhí)行者，缺乏獨自管理的技巧，故作決策時，常常需要依賴他人，廣泛聽取他人意見及建議。因此管理者應(yīng)重視培養(yǎng)副護(hù)士長這一群體高質(zhì)量的決策能力，提供一系列旨在培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)和管理決策技能的短期+長期課程，以充實他們現(xiàn)有的決策知識和更新決策技能，加強(qiáng)護(hù)理管理后備人才隊伍的建設(shè)。

3.3.4情緒智力 Bachkirov[21]認(rèn)為，個體的情緒智力以其獨特的要素在決策管理活動中發(fā)揮著重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長情緒運用能力越高，在進(jìn)行決策時越傾向采用理智型、依賴型決策風(fēng)格。這可能是因為情緒運用是用于指導(dǎo)個體進(jìn)行建設(shè)性活動，以及完善個體表現(xiàn)的一種能力，其過程需要結(jié)合個體自身的認(rèn)知、行為等其他方面的技能[22-23]。因此，情緒運用能力較高、業(yè)務(wù)相關(guān)技能較強(qiáng)的護(hù)士長，判斷力不受非理性情緒干擾，能正確地對特定情況進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果正確地權(quán)衡利弊、辨別是非，“理智”地作出正確的決策；當(dāng)護(hù)士長情緒運用能力高，而自身業(yè)務(wù)技能不足以獨自作出決策時，將會向他人尋求幫助，從而依靠他人的建議作出決策。本研究還發(fā)現(xiàn)，自我情緒監(jiān)測是護(hù)士長直覺-沖動型決策風(fēng)格的正向預(yù)測因素，這表明僅僅對自身情緒關(guān)注度高的護(hù)士長在進(jìn)行決策時，常常會依靠自身當(dāng)時的感覺或者一時的沖動或者預(yù)感作出決策。這提示護(hù)理有關(guān)部門應(yīng)從情緒的運用方面強(qiáng)化護(hù)士長情緒智力培訓(xùn)，以間接提高護(hù)士長“理智型”決策管理能力，減少其他不良決策管理方式。

4 小結(jié)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長最常使用理智型決策風(fēng)格，其次為依賴型、直覺-沖動型，最后為逃避型，其決策風(fēng)格會受到受教育程度、戶籍所在地、職務(wù)、情緒智力因素的影響。本研究不足之處在于樣本選擇局限，僅限于護(hù)理管理干部培訓(xùn)班上的護(hù)士長，且一般資料中未考慮是否有進(jìn)修經(jīng)歷，這可能均會對本研究結(jié)果造成一定的影響，因此今后有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探討或嘗試決策管理知識和技能的培訓(xùn)等進(jìn)行干預(yù)，以提高結(jié)論的說服力。