張 揚(yáng) 于美清 崔玉蘭 梁 碩 楊新光

莖突是顳骨前下方的一個(gè)棒狀骨質(zhì)，位于鼓部下方，乳突尖、莖乳孔的前面。其周圍有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)走行[1]。莖突綜合征（styloid process syndrom，SPS） 多出現(xiàn)在莖突軟骨的骨化期間（20～40 歲），在正常人群中莖突過長的發(fā)生率較高，并且出現(xiàn)一系列癥狀[2]。主要表現(xiàn)為咽部異物感、咽痛、梗阻感及反射性耳痛、頭頸痛和唾液增多等癥狀，最近的研究顯示，莖突綜合征有時(shí)會伴有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]，同時(shí)過長的莖突還可以導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈受壓，從而引發(fā)頸部疼痛與腦缺血[4]。莖突發(fā)育異?；蚯o突舌骨韌帶鈣化常會導(dǎo)致病人出現(xiàn)莖突綜合征的相關(guān)癥狀，有研究表明異位鈣化可能誘發(fā)莖突綜合征[5]。是臨床上常見的一種疾病，但臨床表現(xiàn)無特異性，診斷較為困難，常需與第三磨牙阻生、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、慢性咽炎、咽喉或顱底腫瘤相鑒別，主要是由于莖突過長或方位、形態(tài)異常，刺激臨近血管、神經(jīng)所引起[6～9]。過去診斷莖突綜合征的主要影像學(xué)檢查方法為拍攝莖突正側(cè)位片和曲面體層片，但因莖突和周圍骨質(zhì)重疊，難以清楚顯示莖突及莖突的全長和形態(tài)。從而導(dǎo)致莖突的各項(xiàng)參數(shù)測量的不夠準(zhǔn)確，給莖突綜合征的診斷增加了困難，影響了臨床的治療。錐形束CT 利用三維重建技術(shù)，可以清楚觀察莖突的形態(tài)，并精確測量其長度、角度、體積。本研究通過對莖突進(jìn)行CBCT 掃描，對正常人顳骨莖突的形態(tài)、長度、角度及體積進(jìn)行了測量，為臨床診斷和治療莖突綜合征提供理論依據(jù)。

資料和方法

1.研究對象:隨機(jī)選取2019 年1 月至2020 年12 月就診于河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院1000 例患者的頭顱CBCT 圖像，其中男性500 例，女性500 例；年齡為20～30 歲，測量前已確認(rèn)所有患者均無莖突綜合征的臨床表現(xiàn)。本研究獲得河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院倫理道德委員會同意。

2.實(shí)驗(yàn)設(shè)備:采用CBCT（KaVo 3D eXam，美國）以360°旋轉(zhuǎn)一次，投照患者頭顱。掃描條件:電壓120kV，電流5mA，曝光時(shí)間8.9s，層厚0.3mm，視野16×13cm，用Invivo5 軟件觀察分析。

3.測量標(biāo)準(zhǔn)及方法:利用Invivo5 軟件成像后，正中矢狀位由根部至尖端測量莖突長度；冠狀位上以寰樞關(guān)節(jié)為垂直線，自莖突尖端向根部作直線，二者交角為內(nèi)傾角；正中矢狀位上以聽眶線為水平線，自莖突尖端向根部作直線，二者交角的余角為前傾角[6，10]；將圖像調(diào)整至僅觀測硬組織時(shí)并剪裁至僅保留莖突，測量其體積（圖1～4）。

圖1 莖突長度

圖2 莖突內(nèi)傾角

圖3 莖突前傾角

圖4 莖突體積

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。不同性別雙側(cè)莖突各個(gè)參數(shù)的差異性分別采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，分析不同參數(shù)之間的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

正常人群雙側(cè)莖突的長度及前傾角沒有差異（P＞0.05），而雙側(cè)莖突的內(nèi)傾角及體積有明顯差異（P＜0.05）（表1）。不同性別之間雙側(cè)莖突的長度及前傾角沒有差異（P＞0.05）（表2），而雙側(cè)莖突的內(nèi)傾角及體積有明顯差異（P＜0.05）（表3）。

表2 不同性別的正常莖突長度及傾角測量

表3 不同性別的正常莖突內(nèi)傾角及體積測量

討 論

莖突屬顳骨一部分，起于顳骨下莖乳孔的前內(nèi)方，呈細(xì)圓柱狀，尖端伸向內(nèi)前下方，自根部向尖端逐漸變細(xì)，其尖部通常位于頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈之間，舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)位于其內(nèi)側(cè)。莖突上有莖突舌肌、莖突舌骨肌、莖突咽肌、莖突舌骨韌帶和莖突下頜韌帶等解剖結(jié)構(gòu)附著[11，12]。所以，莖突的長度、方位異常刺激周圍血管神經(jīng)，是產(chǎn)生臨床癥狀的主要因素。莖突的個(gè)體差異較大，長短不一且左右可不對稱。關(guān)于莖突形態(tài)與年齡、性別之間的關(guān)系國內(nèi)外有部分研究[13]。許多學(xué)者使用螺旋CT對莖突進(jìn)行了相關(guān)測量，以往文獻(xiàn)表明，莖突長度值對頭頸部相關(guān)疾病的診斷具有重要參考意義[14～16]。本研究采用了較為先進(jìn)的CBCT 進(jìn)行測量，數(shù)據(jù)更加精確，另外，本研究使用的樣本量較大，遠(yuǎn)超過其他研究，這些都是本研究的創(chuàng)新之處。

之前的研究雖然得到了莖突的大致相關(guān)數(shù)據(jù)[17]，但是不足之處在于尸體在固定的過程中可能造成軟組織的收縮及硬組織的磨損移位，影響測量的準(zhǔn)確性。因此，其測量的長度與本研究相似，但是內(nèi)傾角和前傾角有很大差異，這種差異性可能是尸體與活體的差異性及測量方法的差異性所致。

因莖突位置特殊，傳統(tǒng)X 線平片投照時(shí)容易造成莖突和周圍骨質(zhì)重疊，不能清晰顯示莖突的全貌，使得莖突各參數(shù)測量的準(zhǔn)確性受到限制，影響該病的正確診斷。而CBCT 采用錐形束射線，在單次掃描即可獲得完整圖像，從而獲得頜面部三維數(shù)字圖像信息，并且圖像清晰，其重建方式符合口腔頜面部解剖學(xué)特點(diǎn)以及輻射劑量低，一次投照平均劑量是1.19mSv，只相當(dāng)于螺旋CT 的1/400[18，19]，在口腔疾病的診斷中廣泛應(yīng)用。Invivo5 軟件可在初次重建獲得的軸位圖像上進(jìn)行三維重建，并且可以任意剪裁及旋轉(zhuǎn)，除去莖突周圍軟、硬組織影像干擾，僅保留莖突影像，立體顯示莖突長度、體積、前傾角和內(nèi)傾角，可精確的測量各類參數(shù)，并且可提供精確的測量數(shù)據(jù)[20～22]。本研究中利用CBCT 進(jìn)行研究，并且研究的樣本量遠(yuǎn)高于以往研究，因此獲取的數(shù)據(jù)資料較以往的研究更為精確，對臨床進(jìn)行莖突綜合征的診斷有很好的指導(dǎo)意義。