畢 磊 賀 釗 劉 輝

種植牙是通過植入骨組織內(nèi)的下部用以維持和穩(wěn)定上部牙修復(fù)體的修復(fù)方式，對(duì)于缺牙的修復(fù)具有較高的成功率[1]。但是對(duì)于種植修復(fù)是否成功，不能只要觀察其骨結(jié)合，同樣需要觀察種植體周圍組織的穩(wěn)定性和炎癥等情況[2]。骨種植體周圍組織出現(xiàn)炎癥或者骨喪失是種植牙常見并發(fā)癥之一，會(huì)影響周圍組織和黏膜的穩(wěn)定性[3]。角化黏膜是人體口腔組織的保護(hù)屏障，可以對(duì)機(jī)體軟組織和黏膜起到保護(hù)作用，對(duì)于種植體周圍的組織和黏膜來說，角化組織屬于首要保護(hù)屏障，可以對(duì)組織起到保護(hù)的作用，但是患者的角化黏膜寬度不一樣，有的較狹窄，有的較為寬大，是否需要進(jìn)行角化黏膜增寬尚不明確[4]。所以本研究選取我院收治的95 例接受種植修復(fù)治療的患者臨床資料進(jìn)行分析，以研究角化黏膜對(duì)種植體周圍組織穩(wěn)定性及刷牙不適的影響。

一、資料與方法

1.一般資料

2015 年1 月～2016 年6 月我院收治的95 例接受種植修復(fù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均進(jìn)行種植體支撐4 年以上；②患者不存在活動(dòng)性牙周疾??；③患者精神意志正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在低血糖、高血脂等慢性疾?。虎诨颊叽嬖谛?、肝、胃等重要器官障礙；③患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙；④患者存在影響骨骼代謝的疾病。窄角化組48 例，男性24 例，女性24 例；年齡24～61 歲，平均年齡（45.22±5.41）歲；種植體112 枚；上頜牙前牙區(qū)45 枚，上頜牙后牙區(qū)15 枚，下頜牙前牙區(qū)46 枚，下頜牙后牙區(qū)6 枚。寬角化組47 例，男性23 例，女性24 例；年齡23～60 歲，平均年齡（44.19±5.32）歲；種植體113 枚；上頜牙前牙區(qū)45 枚，上頜牙后牙區(qū)15 枚，下頜牙前牙區(qū)46 枚，下頜牙后牙區(qū)7 枚；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究所有入選患者均為自愿參與本研究，且簽署知情同意書，本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.方法

兩組患者均采用即刻微創(chuàng)不翻瓣手術(shù)，在確?？妆跓o骨缺損后，植入種植體，采用Osstem 奧齒泰系統(tǒng)。患者種植牙修復(fù)以后一個(gè)月對(duì)患者角化黏膜寬度進(jìn)行測(cè)量，種植體頰側(cè)角化黏膜寬度小于2mm為窄角化黏膜，當(dāng)種植體頰側(cè)角化黏膜寬度等于2mm 或以上為寬角化黏膜。

3.觀察指標(biāo)

兩組患者1、4 年改良菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)、探診深度、臨床附著水平、刷牙不適情況對(duì)比；兩組患者在四年期間黏膜退縮發(fā)生率、種植體周圍黏膜炎癥和種植體周圍組織炎癥發(fā)生率對(duì)比。

（1）兩組患者改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)對(duì)比:在患者1、4 年到院隨訪時(shí)，對(duì)患者種植體進(jìn)行評(píng)分，0分為無菌斑，1 分為探針劃過種植體可見菌斑，2 分為肉眼可見種植體堆積菌斑，3 分為堆積許多軟垢；改良出血指數(shù)評(píng)分:0 分為探診未見出血，1 分為探針時(shí)點(diǎn)狀出血，2 分為牙齦溝內(nèi)可見線行出血，3 分為無接觸自主出血。

（2）兩組患者探診深度和臨床附著水平對(duì)比:在患者1、4 年到院隨訪時(shí)，進(jìn)行測(cè)量，探針深度:從種植體周圍的黏膜外部至種植體附近齦溝底部的距離；臨床附著水平:從種植體的肩部至種植體附近溝底部的距離。

（3）兩組患者刷牙不適情況對(duì)比:在患者1、4 年到院隨訪時(shí)，由負(fù)責(zé)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行詢問并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，0～5 分為正常無不適，5～10 分為一般不適，10～25 為一般不適，25～30 為非常不適。

（4）兩組患者在四年期間黏膜退縮發(fā)生率:在患者1、4 年到院隨訪時(shí)，對(duì)患者角化黏膜進(jìn)行測(cè)量，并記錄出現(xiàn)黏膜退縮的患者。

（5）兩組患者在四年期間種植體周圍黏膜炎癥和種植體周圍組織炎癥發(fā)生率對(duì)比:在患者1、4 年到院隨訪時(shí)，由負(fù)責(zé)醫(yī)師詳細(xì)記錄并對(duì)兩組患者在四年期間種植體周圍黏膜炎癥和種植體周圍組織炎癥情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、改良菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)、探診深度、臨床附著水平、刷牙不適評(píng)分計(jì)量資料以（）的形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；性別、黏膜退縮發(fā)生率、炎癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，記P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)對(duì)比

寬角化組在第一年和第四年后改良菌斑指數(shù)和改良出血指數(shù)顯著低于窄角化組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)對(duì)比

表1 兩組患者改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)對(duì)比

注:與窄角化組第一年相比*P＜0.05

組別窄角化組（n＝48）寬角化組（n＝47）時(shí)間第一年第四年第一年第四年t（第四年）P（第四年）--改良菌斑指數(shù)1.25±0.52 0.84±0.12 0.98±0.45*0.57±0.21 7.714＜0.001改良出血指數(shù)2.05±0.24 1.45±0.12 1.55±0.19*0.97±0.23 12.790＜0.001

2.兩組患者探診深度和臨床附著水平對(duì)比

寬角化組在第一年和第四年后探診深度和臨床附著水平顯著高于窄角化組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

3.兩組患者刷牙不適情況對(duì)比

寬角化組第一年和第四年刷牙不適評(píng)分顯著低于窄角化組，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者探診深度和臨床附著水平對(duì)比

表2 兩組患者探診深度和臨床附著水平對(duì)比

注:與窄角化組第一年相比*P＜0.05

組別窄角化組（n＝48）寬角化組（n＝47）時(shí)間第一年第四年第一年第四年t（第四年）P（第四年）--探診深度（mm）1.15±0.41 1.55±0.51 1.45±0.42*2.79±0.41 13.044＜0.001臨床附著水平（mm）2.11±0.24 1.39±0.12 2.14±0.19*1.28±0.23 2.931 0.004

表3 兩組患者刷牙不適情況對(duì)比

表3 兩組患者刷牙不適情況對(duì)比

注:與窄角化組第一年相比*P＜0.05

組別窄角化組（n=48）寬角化組（n=47）時(shí)間第一年第四年第一年第四年t（第四年）P（第四年）--刷牙不適評(píng)分12.34±1.31 8.61±1.38 7.46±1.28*4.32±1.42 14.933＜0.001

4.兩組患者黏膜退縮對(duì)比

在隨訪4 年期間，寬角化組黏膜退縮發(fā)生率14.89%（7/47）顯著低于窄角化組的54.16%（26/48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5.兩組患者種植體周圍黏膜炎癥發(fā)生率和種植體周圍組織炎癥率對(duì)比

在隨訪4 年期間，寬角化組炎癥發(fā)生率46.80%（22/47）顯著低于窄角化組75.00%（36/48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三、結(jié)果

角化黏膜是齦緣到膜齦相交的結(jié)締組織，其固有層具有大量的膠原纖維，和骨膜連接，不具有較高的活動(dòng)性，其表層具有復(fù)層鱗狀上皮，能夠保護(hù)組織受到的機(jī)械以及化學(xué)刺激[5～7]。當(dāng)牙齒出現(xiàn)缺損時(shí)，牙槽骨開始吸收，牙槽嵴到膜齦聯(lián)合的距離也會(huì)隨之縮短，致使角化黏膜的寬度也伴隨著縮短[8]。還有其它原因也會(huì)導(dǎo)致種植區(qū)的角化黏膜缺損，如牙周炎、骨發(fā)育不良等[9]。和牙周組織相近的是，種植體周圍的角化黏膜組織，能夠形成一個(gè)保護(hù)內(nèi)外環(huán)境的屏障，但是由于周圍角化黏膜與疤痕組織相近，固有層的膠原纖維方向與種植體表面相平行，所以血管的數(shù)量也更少，對(duì)損傷更加敏感[10，11]。角化黏膜能夠降低肌肉和系帶在運(yùn)動(dòng)時(shí)所引起的張力，從而防止種植體附近黏膜的退縮[12，13]。據(jù)錢潔蕾等[14]研究表示，角化黏膜對(duì)于慢性牙周炎容易出現(xiàn)感染的患者的種植體周圍軟組織具有穩(wěn)定性，較寬的角化黏膜可以防止黏膜出現(xiàn)退縮。本研究表示，寬角化組在第一年和第四年后改良菌斑指數(shù)和改良出血指數(shù)顯著低于窄角化組; 探診深度和臨床附著水平顯著高于窄角化組;在隨訪4 年期間，寬角化組黏膜退縮發(fā)生率顯著低于窄角化組。提示，較寬的角化黏膜能夠維持種植體周圍組織的穩(wěn)定性，預(yù)防黏膜的退縮。角化黏膜缺失的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的刷牙不適感，會(huì)影響患者刷牙，從而影響口腔衛(wèi)生，進(jìn)而加劇菌斑堆積，加上角化組織黏膜對(duì)菌斑等刺激較為敏感，便加劇了種植體周圍疾病的發(fā)生率[15～17]。據(jù)jeniffer 等[18]研究表示，較寬的角化黏膜能夠改善刷牙不適感，并且能夠降低炎癥的發(fā)生率。綜上所述，較寬的角化黏膜能夠?qū)ΨN植體周圍組織起到穩(wěn)定性的作用，同時(shí)能夠改善刷牙不適的情況。