馮雪林，楊仁惠，游 君，嚴(yán)章春

(1.安順市中醫(yī)院，貴州 安順 561000；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003)

膏方作為一種傳統(tǒng)中藥制劑，在健康服務(wù)領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)漸顯。江浙一帶及廣東等沿海地區(qū)的廣大民眾普遍采用膏方養(yǎng)生保健和防治疾病，但在黔中地區(qū)，中醫(yī)膏方尚未被民眾廣泛接受。本文通過(guò)問(wèn)卷的形式，調(diào)查分析黔中地區(qū)民眾對(duì)膏方的了解程度及接受情況，并探討該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和優(yōu)化中醫(yī)膏方服務(wù)體系的方法。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為黔中地區(qū)33個(gè)區(qū)縣的民眾，通過(guò)問(wèn)卷星網(wǎng)站發(fā)布電子問(wèn)卷，同時(shí)制作相同內(nèi)容的紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行分發(fā)與收集，共回收問(wèn)卷332份，其中有效問(wèn)卷317份(包含電子問(wèn)卷258份、紙質(zhì)問(wèn)卷59份)，有效回收率為98.4%。被調(diào)查的民眾中，男性140例(44.2%)，女性177例(55.8%)；26歲以下40例(12.6%)，26～35歲106例(33.4%)，36～45歲111例(35.0%)，46～55歲46例(14.5%)，55歲以上14例(4.4%)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

調(diào)查民眾對(duì)運(yùn)用膏方防治疾病的了解程度及接受意愿，民眾嘗試膏方的原因及獲取渠道，膏方適宜服用人群選擇膏方的主動(dòng)性；調(diào)查分析不同年齡段人群對(duì)膏方性能特點(diǎn)的優(yōu)先選擇情況；調(diào)查民眾對(duì)膏方服用時(shí)間的接受情況，分析不同年齡段人群對(duì)膏方價(jià)格的接受情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用雙人平行的方法將上述紙質(zhì)問(wèn)卷內(nèi)容的數(shù)據(jù)錄入至問(wèn)卷星網(wǎng)站進(jìn)行問(wèn)卷數(shù)據(jù)合并，并通過(guò)問(wèn)卷星網(wǎng)站內(nèi)設(shè)軟件工具進(jìn)行交叉分析。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)膏方的民眾知曉率及進(jìn)一步了解和接受的意愿

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在上述317份有效問(wèn)卷中，有148份表示知曉中醫(yī)膏方，知曉率為46.7%；而有285例表示愿意進(jìn)一步了解甚至接受膏方，并有可能將膏方作為其養(yǎng)生保健和防治疾病的方式之一，占比高達(dá)89.9%。結(jié)果顯示，民眾對(duì)膏方用于養(yǎng)生保健和防治疾病方面的接受意愿較強(qiáng)，但民眾對(duì)膏方的知曉率較低。

2.2 民眾嘗試膏方的影響因素及獲取渠道

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民眾在初次選擇膏方時(shí)，選擇嘗試的原因占比由高至低依次為中醫(yī)師建議(66.7%)、自主選擇(47.0%)和膏方相關(guān)口碑(40.0%)。膏方獲取渠道方面，民眾大多會(huì)選擇信任來(lái)自中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和知名中醫(yī)師的膏方產(chǎn)品，28.1%的民眾表示愿意從膏方專(zhuān)門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取膏方，結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，民眾對(duì)膏方的專(zhuān)業(yè)依賴(lài)性比較強(qiáng)，在選擇和獲取膏方的過(guò)程中，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中醫(yī)師是民眾主要依賴(lài)和信任的對(duì)象，民眾的主觀行為和膏方相關(guān)口碑也是其選擇膏方的主要影響因素。

表1 膏方獲取渠道意愿調(diào)查

2.3 膏方適宜服用人群選擇膏方的主動(dòng)性

問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)選擇膏方應(yīng)對(duì)亞健康狀態(tài)的占比最高(68.4%)，其余適宜服用膏方人群選擇膏方的主動(dòng)性僅占20%～45%，詳見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，適宜服用膏方的諸多人群中，選擇膏方的主動(dòng)性較低。

表2 膏方適宜人群選擇主動(dòng)性調(diào)查

2.4 對(duì)膏方性能特點(diǎn)的優(yōu)先需求程度

本次問(wèn)卷通過(guò)民眾對(duì)膏方主要性能特點(diǎn)的優(yōu)先選擇程度進(jìn)行年齡分層分析和統(tǒng)計(jì)描述，結(jié)果見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，不同年齡段人群對(duì)膏方的療效好及安全性高、攜帶及存放方便優(yōu)先選擇的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，在膏方的諸多性能特點(diǎn)中，民眾主要關(guān)注的是療效和安全性，且年輕人群比年長(zhǎng)人群對(duì)療效和安全性的優(yōu)先需求程度更高。同時(shí)，也有相當(dāng)一部分人群會(huì)同時(shí)兼顧考慮膏方的服用口感及便利性，以及攜帶及存放的方便程度。在膏方的攜帶及存放便利性方面，55歲以上人群的優(yōu)先需求程度最高，其次為26～45歲的青壯年人群。

表3 不同年齡人群對(duì)膏方性能特點(diǎn)的優(yōu)先選擇情況統(tǒng)計(jì) [n(%)]

2.5 對(duì)膏方的服用時(shí)間及價(jià)格的接受程度

在膏方的服用時(shí)間方面，能接受1～3個(gè)月的占25.3%，能接受長(zhǎng)期服用的占8.8%，能接受1個(gè)月的占23.9%，42.1%的人群僅能接受半個(gè)月以內(nèi)?？傮w來(lái)說(shuō)，57.9%的民眾能接受1個(gè)月的連續(xù)服用時(shí)間。

民眾對(duì)膏方的單一療程金額花費(fèi)意愿情況見(jiàn)表4。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同年齡段人群對(duì)是否優(yōu)先考慮膏方調(diào)理身體的效果而其次考慮價(jià)格因素的選擇差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，民眾愿意接受的膏方單一療程金額花費(fèi)普遍偏低。

表4 膏方單一療程金額花費(fèi)意愿調(diào)查 [n(%)]

3 討論

通過(guò)本次問(wèn)卷調(diào)查可知，黔中地區(qū)開(kāi)展中醫(yī)膏方療法的民眾基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)，但由于大多民眾對(duì)膏方的認(rèn)知度低，導(dǎo)致該地區(qū)膏方療法尚未大范圍應(yīng)用于養(yǎng)生保健和防治疾病領(lǐng)域。融醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)于一體的中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)業(yè)對(duì)民眾的健康具有不可替代的作用[1]。因此，在中醫(yī)藥參與“健康貴州”建設(shè)的大環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以滿足民眾健康需求為目標(biāo)，建立和優(yōu)化膏方服務(wù)體系，并從以下幾個(gè)方面切實(shí)提高中醫(yī)藥健康管理與服務(wù)能力。

3.1 大力開(kāi)展膏方科普宣傳，建立健全中醫(yī)膏方專(zhuān)業(yè)服務(wù)體系，合理引導(dǎo)膏方適宜人群

群眾中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)的堅(jiān)實(shí)程度對(duì)其中醫(yī)服務(wù)需求有重要影響[2]。因此，加強(qiáng)民眾中醫(yī)膏方相關(guān)知識(shí)的科普宣傳，充分展現(xiàn)膏方在養(yǎng)生保健和防治疾病等健康服務(wù)領(lǐng)域的特色優(yōu)勢(shì)，才能使膏方走到民眾中去。依托相關(guān)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)影響力，建立健全膏方服務(wù)體系。中國(guó)健康教育中心的許黎珊[3]表示，中醫(yī)院應(yīng)成為本區(qū)域的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)中心。調(diào)查得知，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中醫(yī)師是民眾主要依賴(lài)和信任的對(duì)象。倘若設(shè)立膏方服務(wù)機(jī)構(gòu)，賦之以專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)屬性并加以推廣，則會(huì)有更多民眾樂(lè)于接受。因此，有效整合中醫(yī)藥資源，建立以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的膏方服務(wù)體系，是開(kāi)展膏方業(yè)務(wù)最合理有效的途徑。

細(xì)分中醫(yī)膏方不同適宜人群，精準(zhǔn)匹配，合理引導(dǎo)。膏方可廣泛適用于以亞健康狀態(tài)為代表的非健康狀態(tài)人群[4]。調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)民眾無(wú)從知曉膏方的有益之處和適宜范圍。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)民眾自身情況進(jìn)行精準(zhǔn)匹配和合理引導(dǎo)，使其知曉哪種情況或哪類(lèi)人群適宜使用膏方。

3.2 圍繞中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的特色，以滿足民眾需求為目標(biāo)優(yōu)化膏方

國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為，中醫(yī)藥應(yīng)在“治未病”思想的指導(dǎo)下，正確發(fā)揮“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，才能解決“人人享有醫(yī)療保健權(quán)利”這一世界難題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證膏方療效及安全性的前提下，應(yīng)以滿足民眾健康需求為目標(biāo)，加強(qiáng)膏方的熬制及包裝工藝研究，不斷優(yōu)化膏方的口感、服用方式、包裝形式甚至產(chǎn)品形式等，以滿足各類(lèi)人群對(duì)膏方的差異化需求，切實(shí)提高中醫(yī)藥健康管理與服務(wù)能力。同時(shí)，大多數(shù)膏方的服用時(shí)間為1～3個(gè)月，藥量相對(duì)較大，同時(shí)膏方多含有名貴藥材，因此，每個(gè)療程的價(jià)格會(huì)直接影響民眾選擇膏方的意愿。

4 結(jié)論

本調(diào)查結(jié)果顯示，黔中地區(qū)可從以下幾個(gè)方面開(kāi)展膏方業(yè)務(wù)：一是優(yōu)先在服用膏方1個(gè)月即有明顯效果的病種中開(kāi)展膏方治療，二是優(yōu)先推廣在1個(gè)月療程時(shí)間能見(jiàn)到明顯效果的膏方品種，三是重點(diǎn)開(kāi)發(fā)組方簡(jiǎn)單、療效明顯、價(jià)格低廉的膏方。