徐瑩瑩，閆 林，趙 齊①

(1.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 藥學(xué)系，安徽 蕪湖 241000；2.安徽工程大學(xué) 體育學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

肥胖已成為全球性的健康話題，特別是中心型肥胖，是引起高血壓、糖尿病、心血管病等慢性疾病的主要誘因[1]。肥胖篩選、原因篩查、預(yù)防治療已成為醫(yī)務(wù)工作者和肥胖人群的關(guān)注熱點(diǎn)。諸多從業(yè)者嘗試運(yùn)用不同指標(biāo)進(jìn)行中心性肥胖的評(píng)定，其中以計(jì)算機(jī)斷層掃描為技術(shù)手段的腹部脂肪含量檢測(cè)為評(píng)定中心性肥胖的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用昂貴，不適合大群體推廣。檢測(cè)腰圍(WC)簡(jiǎn)單實(shí)用性，諸多研究證明其與中心性肥胖高度相關(guān)，使其逐漸成為評(píng)定中心性肥胖的常用衡量標(biāo)準(zhǔn)，但WC所用數(shù)據(jù)單一，未考慮受試者體格、種族等因素，因此，有學(xué)者提出可用體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腰身比(WSR)、人體肥胖指數(shù)(BAI)、相對(duì)脂肪質(zhì)量指數(shù)(RFM)等指標(biāo)進(jìn)行單獨(dú)評(píng)定，并發(fā)表了多項(xiàng)研究成果[2-3]。但由于研究人群種族地域差異、指標(biāo)參考數(shù)據(jù)局限性等原因，不同評(píng)定指標(biāo)的準(zhǔn)確性及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)仍未得到廣泛認(rèn)可。

為豐富評(píng)定指標(biāo)多樣性，提高篩選準(zhǔn)確度，筆者以安徽省60～75歲老年人為研究群體，以WC為衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)5種肥胖指標(biāo)(BMI、WHR、WSR、BAI、RFM)評(píng)定中國(guó)老年人中心性肥胖的可行性進(jìn)行研究，并制定各指標(biāo)的ROC切點(diǎn)值，為中心性肥胖篩選提供理論支撐。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取安徽省5個(gè)地區(qū)的1000名60～75歲老年人為研究對(duì)象，其中男、女各500名。排除疾病、藥物、肢體殘缺、WC空值與極值(<45cm或>150cm)等因素，可用的完整數(shù)據(jù)為987例。

1.2 研究方法

運(yùn)用TANITA MC-780MA人體成分分析儀和馬丁卡尺，測(cè)量受試者體脂率、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等數(shù)據(jù)，計(jì)算其PBF(體脂百分比)及WC、WHR、WSR、BMI、BAI、RFM等指標(biāo)。依據(jù)為中國(guó)成年人中心性肥胖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：男性WC≥90cm、女性WC≥85cm[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)計(jì)算各組數(shù)據(jù)平均值和標(biāo)準(zhǔn)差(P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；運(yùn)用SPEARMAN 法進(jìn)行WC同其他肥胖指標(biāo)的相關(guān)性分析(其中r值：0.8～1.0為極強(qiáng)相關(guān)、0.6～0.8為強(qiáng)相關(guān)、0.4～0.6為中等程度相關(guān))[5]；以WC為基準(zhǔn)，運(yùn)用ROC曲線描述各指標(biāo)評(píng)價(jià)中心性肥胖的價(jià)值大小(Area under curve,AUC)值，其中：0.5～0.7時(shí)有較低準(zhǔn)確性、0.7～0.9時(shí)有一定準(zhǔn)確性、0.9以上時(shí)有較高準(zhǔn)確性)，并估算各指標(biāo)評(píng)定中心性肥胖的最佳切點(diǎn)[6]。

2 結(jié)果

2.1 受試者肥胖相關(guān)指標(biāo)特征

表1顯示，除HC、WC、BMI外，男、女老年人其他指標(biāo)均存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。以WC為標(biāo)準(zhǔn)的中心性肥胖率，男性老年人為36.40%，女性老年人為63.80%，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果相似。

表1 受試者相關(guān)指標(biāo)基本情況(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.2 不同肥胖指標(biāo)與WC相關(guān)性分析

由表2可知，老年人的5種指標(biāo)同WC均呈正相關(guān)。男性老年人各指標(biāo)的相關(guān)度大小順序?yàn)椋篧SR>RFM>BMI>WHR>BAI；女性老年人各指標(biāo)的相關(guān)度大小順序?yàn)椋篧SR=RFM>WHR>BMI>BAI。無(wú)論男女老年人，均是WSR和RFM與WC的相關(guān)度最高，均呈極強(qiáng)相關(guān)(r>0.9)。

表2 不同肥胖指標(biāo)與WC相關(guān)性分析

2.3 以WC為標(biāo)準(zhǔn)的各肥胖指標(biāo)ROC曲線分析

2.3.1各肥胖指標(biāo)ROC曲線

以WC為標(biāo)準(zhǔn)，男、女老年人各肥胖指標(biāo)預(yù)測(cè)中心性肥胖均有價(jià)值，其線下面積(AUC)均大于0.5、男性老年人各指標(biāo)AUC面積大小順序?yàn)?RFM>WSR>BMI>WHR>BAI。女性老年人各指標(biāo)AUC面積大小順序?yàn)?RFM>WSR>WHR>BMI>BAI。男女老年人，除BMI和WHR順序互換外，價(jià)值大小排名基本相同，均是RFM和WSR的AUC面積最大，大于0.95，有較高準(zhǔn)確性(見(jiàn)圖1、表3)。

表3 以WC為標(biāo)準(zhǔn)的各肥胖指標(biāo)ROC的AUC值

2.3.2以WC為標(biāo)準(zhǔn)的各肥胖指標(biāo)ROC最佳切點(diǎn)值

以ROC 曲線的約登指數(shù)最大值作為中心性肥胖指標(biāo)的最佳切點(diǎn)值。男性老年人的WHR、WSR、BAI、BMI、RFM切點(diǎn)依次為0.92、0.56、28.54、24.31、27.19，女性老年人的WHR、WSR、BAI、BMI、RFM切點(diǎn)依次為0.94、0.56、31.57、23.28、39.90。各指標(biāo)的靈敏度、特異度及CI值見(jiàn)表4。

表4 以WC為標(biāo)準(zhǔn)的各肥胖指標(biāo)ROC最佳切點(diǎn)值

3 討論

雖有大量研究表明，BMI與BAI評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)肥胖具有較高的準(zhǔn)確度，但兩者均未將腰圍作為測(cè)量基數(shù)，評(píng)判中心性肥胖存在有一定的局限性[7-8]。特別是老年人，隨著年齡增長(zhǎng)，其骨骼、軟骨、肌肉韌帶等組織的結(jié)構(gòu)和生理性功能減退，導(dǎo)致身高逐減，引起B(yǎng)MI和BAI值升高，會(huì)過(guò)度增大中心性肥胖的預(yù)測(cè)度。研究結(jié)果顯示，BAI與WC相關(guān)度在5種指標(biāo)中最低，男性老年人為0.66，女性老年人低至0.58，為中等程度相關(guān)。其ROC曲線面積為男性0.751、女性0.715，表明僅有一定準(zhǔn)確性。而B(niǎo)MI亦未考慮特殊人群體質(zhì)量過(guò)大因素，如退役運(yùn)動(dòng)員、健美愛(ài)好者等，其偏高的體質(zhì)量會(huì)降低BMI評(píng)價(jià)中心性肥胖的準(zhǔn)確度。

WHR雖將腰圍作為基數(shù)指標(biāo)之一，但其未考慮體質(zhì)量、體型、身高因素。久坐人群、雌激素、內(nèi)分泌紊亂等可導(dǎo)致臀部肥大，增加臀圍權(quán)重系數(shù)，減小WHR比值，降低其評(píng)判中心性肥胖的準(zhǔn)確率。前期已有研究指出，WHR在評(píng)定肥胖方面有待進(jìn)一步商榷[9-10]。

WSR和RFM除了以WC為基數(shù)外，還考慮到身高因素，且RFM進(jìn)一步分性別進(jìn)行了系數(shù)修正，前文以WC為標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性分析(極強(qiáng)相關(guān))和ROC分析(較高準(zhǔn)確性)及其他學(xué)者研究均表明，二者在評(píng)定中國(guó)老年人中心性肥胖時(shí)具有較高的參考價(jià)值[11]。

由上述結(jié)果可得出以下結(jié)論。(1)安徽省60～75歲男性老年人中心性肥胖率為36.40%，女性老年人為63.80%；(2)在相關(guān)性分析中，無(wú)論男女老年人，5種肥胖指標(biāo)同WC均呈正相關(guān)，WSR-WC和RFM-WC的相關(guān)度最高，均呈極強(qiáng)相關(guān)(r>0.9)；(3)以WC為標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線分析顯示，無(wú)論男女老年人，5種指標(biāo)的線下面積均大于0.5，預(yù)測(cè)中心性肥胖均有價(jià)值，其中RFM和WSR面積最大，男、女均大于0.9，有較高準(zhǔn)確性；(4)以WC為標(biāo)準(zhǔn)的ROC最佳切點(diǎn)顯示，WHR、WSR、BAI、BMI、RFM等5種指標(biāo)，男性老年人的切點(diǎn)值依次為0.92、0.56、28.54、24.31、27.19，女性老年人依次為0.94、0.56、31.57、23.28、39.90。

本研究的局限性在于未能借助醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行中心性肥胖的評(píng)定，并以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行5種指標(biāo)的對(duì)比分析；且未能擴(kuò)大研究對(duì)象范圍，進(jìn)行種族、人群、職業(yè)劃分，今后有待進(jìn)一步研究。