張曉娜

（鄭州人民醫(yī)院 神經內科一病區(qū)，河南 鄭州 450003）

急性腦梗死（acute cerebral infarct,ACI）是人體腦血供突然中斷而引發(fā)的腦組織壞死癥狀，而應激性潰瘍則為其較嚴重的并發(fā)癥之一［1］。據世界衛(wèi)生組織相關調查資料顯示，應激性潰瘍在ACI患者群體中的發(fā)生率高達＞20.00%，而誘發(fā)因素涉及范圍較廣且多種多樣，容易對患者的治療效果與康復速度造成嚴重不利影響。為在最小化應激性潰瘍發(fā)生率的基礎上進一步提高臨床治療ACI患者的安全可靠性，本文深入分析了ACI 并發(fā)應激性潰瘍的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年11 月至2019 年5 月在鄭州人民醫(yī)院就診并接受相應治療的120 例ACI 患者。其中，男性72 例，女性48 例；年齡38～76 歲，平均（53.49±10.23）歲；ACI 類型：急性缺血性腦梗死70 例，急性出血性腦梗死50 例。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》ACI 診斷標準［2］；②患者及其家屬簽署知情書。排除標準：①有過敏史或檢查禁忌癥；②身心狀態(tài)不佳或不愿參與本研究；③精神疾病或腫瘤疾病；④2 d 內使用過肝素或部分凝血活酶時間有所延長。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

采用回顧性分析法對所有研究對象臨床資料進行全面性分析，并同時結合其應激性潰瘍并發(fā)情況進行深入性探討，以總結歸納出導致ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍的各方面影響因素。

1.3 觀察指標

觀察記錄120 例ACI 患者應激性潰瘍并發(fā)情況，并對導致ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍進行單因素和多因素Logistic 回歸分析［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；多因素分析用Logistic 回歸分析模型，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 應激性潰瘍并發(fā)率情況

120 例ACI 患者中，并發(fā)應激性潰瘍患者36例（30.00%），未并發(fā)應激性潰瘍患者84 例（70.00%），并發(fā)應激性潰瘍患者應激性潰瘍低于未并發(fā)應激性潰瘍患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.400,P=0.000）。由此可見，應激性潰瘍在ACI患者中的發(fā)生率較高，需要臨床予以重視。

2.2 ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍的單因素分析

通過對ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍的單因素分析，結果顯示年齡、ACI 類型、ACI 嚴重程度、格拉斯哥昏迷評分（GCS）及腸內營養(yǎng)是導致ACI患者發(fā)生并發(fā)應激性潰瘍的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍的單因素分析 [n(%)]

2.3 ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍的獨立危險因素分析情況

通過對ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍進行單因素分析，把年齡、ACI 類型、ACI 嚴重程度、GCS 評分及腸內營養(yǎng)是導致ACI 患者發(fā)生并發(fā)應激性潰瘍的影響因素進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示年齡、ACI 類型、ACI 嚴重程度及神經功能缺損程度是導致ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍的獨立危險因素分析參數

3 討論

崔鈺等［4］相關研究發(fā)現，作為ACI 常見并發(fā)癥之一，應激性潰瘍主要是指一種伴有出血癥狀（嚴重程度不一）的急性胃黏膜病變，多發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷、休克或嚴重全身性感染等狀態(tài)。當ACI患者病發(fā)后，其顱內壓會處于持續(xù)升高的不良狀態(tài)，容易對副交感神經中樞造成一定的刺激，進而導致胃泌素不斷增加；當胃泌素分泌過度時便會分泌大量胃酸，隨著時間的推移而逐漸損害患者的胃粘膜，最終引發(fā)應激性反應［5］。因此人體的胃腸道不僅是最主要的消化器官，同時亦是應激性反應的放大器。

本文通過單因素分析顯示，ACI 類型是誘發(fā)應激性潰瘍的一大重要因素。缺血性腦梗死并發(fā)應激性潰瘍率明顯高于出血性腦梗死，比較有差異，與郭媚［6］的相關研究結果相一致。深入研究發(fā)現，患者下丘腦、腦干網狀結構等組織部位間存在較為密切的纖維聯系是導致出現上述情況的可能性因素，由于該類組織部位能夠影響患者的內臟活動與內分泌系統(tǒng)的調節(jié)，一旦受損便容易導致自主神經紊亂并引發(fā)出血現象，嚴重損害胃黏膜，最終引發(fā)應激性潰瘍。

本研究結果還顯示，年齡、ACI 類型、ACI 嚴重程度及神經功能缺損程度是導致ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍的獨立危險因素。有相關醫(yī)學文獻報道，腸內營養(yǎng)并不是ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍的保護因素［7］。雖然GCS 評分能夠較為準確地向臨床工作者反映出ACI 患者神經缺損情況，為后續(xù)治療方案的確定與實施提供相應的參考價值；但ACI 患者神經缺損程度越高則應激性潰瘍的并發(fā)率越高，可能原因為當患者出現較為嚴重的神經功能缺損現象后在無形中暫時降低了其胃部的排空作用，導致胃部的內容物滯留時間過長，刺激胃黏膜分泌更多的胃酸，從而無形中大幅度提升了應激性潰瘍的并發(fā)概率［8］。此外，腸內營養(yǎng)雖然有助于強化胃腸蠕動功能，但亦會在胃腸蠕動的刺激下導致胃黏膜出血量的增加［9］。盡管ACI 病發(fā)早期進食有利于中和胃酸，降低胃酸酸性，促進胃部內容物的新陳代謝及強化黏膜表面的疏水性，但過于豐富的腸內營養(yǎng)亦可能促使胃腸道內細菌、病菌等產生一系列毒素反應，進而侵蝕胃腸道黏膜，不斷弱化胃腸道黏膜對胃腸道部位的保護作用，從而進一步引發(fā)應激性潰瘍［10］。但亦有部分積極的臨床相關研究認為，增加腸內營養(yǎng)有利于強化患者機體消化系統(tǒng)的免疫力與抵抗力，能夠幫助修復ACI 患者的胃黏膜，及時抑制胃黏膜出血量，進而有利于降低應激性潰瘍的并發(fā)率，促使患者早日康復、回歸健康生活［11］。

綜上所述，導致ACI 患者并發(fā)應激性潰瘍的因素多種多樣。本研究作為回顧性研究，納入研究對象的病例數較少，可能會導致研究結果與實際產生一定的差異性，因此研究結果僅供參考。關于ACI 并發(fā)應激性潰瘍的相關影響因素與發(fā)生機制仍然還有很大的探索空間，需要臨床進一步多中心、大樣本量的持續(xù)探討。