殷生良

(沈陽市骨科醫(yī)院小兒骨科，遼寧 沈陽 110000)

旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折為常見骨折類型，若不積極予以治療，患者骨折端復(fù)位會發(fā)生不良，導(dǎo)致患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、失穩(wěn)或跖屈背伸受限等癥狀，影響患者正常行走[1]。針對旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折治療，常應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，雖一定程度上能改善患者踝關(guān)節(jié)功能，但由于手術(shù)切口大，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢等因素影響，術(shù)后易出現(xiàn)出血等不利于患者恢復(fù)的情況，增加患者痛苦。因此，探索更為適宜的手術(shù)方式，在保障治療效果的同時，減輕患者痛苦，提升患者踝功能意義重大。本次研究，在我院部分旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用到閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年7月-2019年2月我院55例旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機分為觀察組28例、對照組27例。觀察組男18例，女10例，年齡30-68歲，平均(41.09±4.47)歲；對照組男17例，女10例，年齡30-69歲，平均(41.10±4.48)歲。2組基本臨床資料分別均衡(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折，診斷依據(jù)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者知情研究，自愿入組。(3)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腫瘤疾病者。(2)精神障礙者。(3)凝血功能異常者。

2 方法：對照組實施常規(guī)切開內(nèi)固定，先給予患者腰椎麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥體位，對患者進行消毒處理，對患者患肢應(yīng)用止血帶止血，待麻醉效果起效后，于患者患肢踝關(guān)節(jié)處作切口處理，切口長度約10cm，遂逐層切開患者皮膚，使骨折部位暴露，對患者腓淺神經(jīng)予以保護，切除壞死組織，取適宜鋼板對其進行固定，作弧形切口，切口長度約5cm，切開各層組織，使骨折端暴露，應(yīng)用空心螺釘進行固定，清洗手術(shù)部位，縫合切口，遂對其進行包扎處理，術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。觀察組實施閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定。麻醉及體位擺放與對照組一致，在C型臂X線透視下，進行手術(shù)相關(guān)操作，指導(dǎo)患者患足背伸90°，使用手法復(fù)位方式對患者骨折端復(fù)位，依據(jù)外踝、內(nèi)踝、后踝的順序進行復(fù)位，待復(fù)位效果滿意后，使用克氏針對其進行固定，在空心螺釘準(zhǔn)確固定后，結(jié)合患者實際骨折情況，選取適宜長度及數(shù)量的空心螺釘，進行長度約0.5cm的切口，在C型臂X線透視下置入克氏針，觀察骨折復(fù)位與固定是否滿意，待其滿意后取出克氏針，遂縫合切口，對其進行包扎處理，術(shù)后常規(guī)予以抗感染，指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，促使其更快康復(fù)。

3 療效判定/觀察指標(biāo)：(1)觀察2組各時間段AOFAS評分。采用AOFAS制定的踝-后足指數(shù)評分系統(tǒng)，對患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月等時間段踝關(guān)節(jié)功能情況進行評分，滿分為100分，分值高低與其踝關(guān)節(jié)功能成正比。(2)觀察2組術(shù)中及愈合情況。觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量等術(shù)中情況以及術(shù)后住院時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間等術(shù)后情況。

5 結(jié)果

5.1 2組各時間段AOFAS評分比較：術(shù)前，2組AOFAS評分組間比較不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個月觀察組AOFAS評分顯著高于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組各時間段AOFAS評分比較分)

5.2 2組術(shù)中及愈合情況比較:觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等術(shù)中情況以及住院時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間等術(shù)后情況與對照組比較，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)中及愈合情況比較

討 論

旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折為骨折類型中發(fā)病率較高疾病，若不予以積極治療，嚴重降低患者生活質(zhì)量。而常規(guī)切開內(nèi)固定治療，雖能改善患者骨折情況，但對患者創(chuàng)傷較大，嚴重者誘發(fā)各種并發(fā)癥，增加患者痛苦。

本次研究，對我院觀察組患者應(yīng)用到閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，為對比其治療效果，對對照組應(yīng)用常規(guī)切開內(nèi)固定治療[2]。觀察其治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后各時間段AOFAS評分與手術(shù)時間、術(shù)中出血量等術(shù)中情況以及住院時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間等術(shù)后情況均優(yōu)于對照組，可見其治療效果顯著，進一步分析其原因發(fā)現(xiàn)，常規(guī)切開復(fù)位固定治療中，會充分暴露患者骨折端，對患者踝關(guān)節(jié)骨折部位的周圍軟組織進行剝離，創(chuàng)傷較大，對患者骨膜、骨折周圍軟組織再次創(chuàng)傷，增加患者痛苦，此外，置入的內(nèi)固定物對患者骨折端血供有一定負面影響，增大內(nèi)固定物外露與切開感染等不良事件發(fā)生，不利于患者術(shù)后預(yù)后康復(fù)。而閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，屬微創(chuàng)手術(shù)治療范疇內(nèi)，其是在X線機輔助下采用手法閉合復(fù)位骨折與空心螺釘對患者骨折部位進行內(nèi)固定，操作簡單，其結(jié)合了閉合復(fù)位外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定優(yōu)勢，切口較小，固定效果較好。手術(shù)過程中，不會損傷患者滑膜，對患者軟組織損傷也較小，患者痛苦較少，能促使患者術(shù)后更快愈合。其能通過精準(zhǔn)確定固定空心螺釘位置與方向，達到保護骨膜與骨骼血液輸送目的，另外，在C型臂X線透視下，能精準(zhǔn)復(fù)位骨折，應(yīng)用克氏針固定能減少空心螺釘置入時發(fā)生的骨折端錯位，提升復(fù)位效果，而空心螺釘、骨板進行鎖定后穩(wěn)定性較高，促使患者術(shù)后骨折愈合效果更佳，減少切開過大，愈合效果不佳等情況發(fā)生。

綜上，在旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者予以閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間較短，有利于提升患者踝關(guān)節(jié)功能，促使患者更快康復(fù)。