羅心蕊

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024)

掌骨骨折屬于臨床骨折類病癥中最為常見類型，該癥的誘發(fā)因素較多，機(jī)械損傷為常見誘因，將對(duì)患者日常生活造成一定影響。因手部受到損傷將直接影響到患者正常生活，存在有較多不便之處，更會(huì)促使患者內(nèi)心存在有較大心理壓力。為幫助患者盡快得到恢復(fù)，在對(duì)臨床手術(shù)方案逐步進(jìn)行完善的基礎(chǔ)上更需要對(duì)臨床護(hù)理工作加以重視。本研究側(cè)重針對(duì)延續(xù)護(hù)理干預(yù)在該部分患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的作用進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：按照對(duì)比護(hù)理的方式展開研究，共計(jì)選入患者為88例，為本院在2018年5月-2019年8月所接診，任意選取組中44例，在手術(shù)結(jié)束后各方面護(hù)理操作都按照常規(guī)護(hù)理規(guī)定進(jìn)行展開，即對(duì)照組，余下44例則展開延續(xù)護(hù)理干預(yù)，即觀察組。對(duì)照組中男23例，女21例，年齡在32-65歲間，均值為(48.28±1.99)。而觀察組中男22例，女22例，年齡在31-66歲間，均值為(47.17±1.72)。對(duì)比2組患者以上各數(shù)據(jù)對(duì)比，P>0.05。

2 方法：于本次研究中，對(duì)照組術(shù)后護(hù)理操作完全按照常規(guī)模式進(jìn)行展開，針對(duì)患者術(shù)后各方面變化情況密切進(jìn)行觀察，同時(shí)需詳細(xì)為患者講解在恢復(fù)中需要注意的各方面問(wèn)題。告知患者常規(guī)自我護(hù)理對(duì)策，以免患者不正確護(hù)理影響到自身恢復(fù)。而觀察組則需要將延續(xù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行運(yùn)用，具體護(hù)理方式表現(xiàn)在以下層面：(1)對(duì)延性護(hù)理小組進(jìn)行組建。為確保該護(hù)理模式的順利實(shí)施，在護(hù)理過(guò)程中需針對(duì)延性護(hù)理小組進(jìn)行組建，選擇存在有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員作為小組長(zhǎng)，另選3名護(hù)理人員作為小組成員。在實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)前，需通過(guò)集中培訓(xùn)的方式，引導(dǎo)該部分護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到該方面護(hù)理工作在加快患者康復(fù)速度中的重要意義，促使其以更加嚴(yán)格的態(tài)度投身到日常護(hù)理工作中。此外，需建立微信群或者QQ群，以便患者及時(shí)發(fā)布護(hù)理過(guò)程中的疑問(wèn)，對(duì)應(yīng)護(hù)理人員可及時(shí)進(jìn)行解答[1]。(2)結(jié)合患者手術(shù)情況展開針對(duì)性延續(xù)護(hù)理：①保守治療患者。結(jié)合實(shí)際可知，夾板固定、石膏板固定屬于保守治療的主要方案。在對(duì)該部分患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切觀察患者各方面癥狀的變化情況，及時(shí)詢問(wèn)患者是否存在有肢體麻木、冰冷的感覺，并評(píng)估患者是否存在有血液運(yùn)行受阻的情況，一旦存在有異常情況需及時(shí)向?qū)?yīng)醫(yī)師稟告。②微創(chuàng)手術(shù)治療患者。針對(duì)該部分患者，在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中需針對(duì)患者肢端血液運(yùn)行情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。多數(shù)患者在穿刺部分存在有不同程度疼痛感，需告知患者疼痛屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)疼痛癥狀自然可得到緩解。積極與患者進(jìn)行交流溝通，消除患者的內(nèi)心壓力。對(duì)于接受經(jīng)皮穿針微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，通常情況下針尾多留在皮外，在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中該方面護(hù)理操作尤為關(guān)鍵。需保持針道隨時(shí)處在干燥狀態(tài)，并做好針眼部分分泌物各方面性狀的統(tǒng)計(jì)工作，判斷是否存在有針眼感染的情況[2]。(3)做好對(duì)常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。該部分患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見如關(guān)節(jié)僵直等，將直接影響到患者恢復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中尤其需要對(duì)該方面護(hù)理工作加以重視。待患者術(shù)后各方面指標(biāo)基本穩(wěn)定后則需要及時(shí)展開康復(fù)鍛煉。在長(zhǎng)時(shí)間保持伸直位的狀態(tài)下，很容易促使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直癥狀，應(yīng)盡量縮短患者手部處在伸直位的時(shí)間。此外，需指導(dǎo)患者展開對(duì)應(yīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，以彎曲、伸展掌指關(guān)節(jié)為主。部分患者可能畏懼鍛煉過(guò)程中會(huì)存在有疼痛感，從而拒絕鍛煉，護(hù)理人員需做好對(duì)應(yīng)指導(dǎo)工作，幫助患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉在加快自身恢復(fù)速度中的有效性[3]。(4)心理疏導(dǎo)。在院外護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理工作屬于較為重要部分。因手部活動(dòng)受到限制，患者日常生活將受到直接影響，多數(shù)患者存在有較大的心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、恐懼等，害怕手部功能會(huì)受到影響，在預(yù)后無(wú)法像正常人一樣從事部分勞動(dòng)與工作等。護(hù)理人員需通過(guò)電話、微信等工具積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)。對(duì)于負(fù)面心理較為嚴(yán)重的患者需及時(shí)展開心理疏導(dǎo)，幫助患者以樂觀、積極的心態(tài)接受治療，確信只要堅(jiān)持接受治療并做好對(duì)應(yīng)康復(fù)鍛煉，手部功能自然可快速得到恢復(fù)[4]。(5)創(chuàng)面護(hù)理。該部分患者恢復(fù)周期較長(zhǎng)，護(hù)理人員需詳細(xì)為患者講解在院外恢復(fù)過(guò)程中需要注意的各方面問(wèn)題。指導(dǎo)患者掌握常見護(hù)理對(duì)策，包括損傷部位自我清理，換藥等。患側(cè)需保持干燥，不得沾水。(6)飲食指導(dǎo)?？茖W(xué)飲食對(duì)于該部分患者恢復(fù)同樣存在有極為重要的作用，在恢復(fù)過(guò)程中需指導(dǎo)患者飲食以蛋白質(zhì)豐富、維生素含量高食物為主，保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)，需減少對(duì)辛辣、生冷等刺激性食物的攝入。針對(duì)存在有飲酒習(xí)慣患者，需指導(dǎo)其在恢復(fù)過(guò)程中禁止飲酒[5]。

3 觀察指標(biāo)：研究中需對(duì)2組患者心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。心理狀態(tài)以SDS、SAS量表進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理滿意度則按照問(wèn)卷的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由護(hù)理人員逐一詢問(wèn)患者(包括護(hù)理內(nèi)容是否全面，護(hù)理疑問(wèn)解答是否及時(shí)，開展護(hù)理指導(dǎo)工作過(guò)程中是否足夠耐心等，滿分為100分，80分以上為滿意、60-80分視為較為滿意，60分以下則為不滿意)。

5 結(jié)果：在心理狀態(tài)上，觀察組干預(yù)前SDS評(píng)分為(47.23±1.38)分，對(duì)照組則為(45.09±1.86)分，對(duì)比可知有明顯差異，P=0.838，t=1.032。在干預(yù)后，觀察組為(32.01±1.39)分，對(duì)照組則為(40.01±1.32)分，對(duì)比可知有明顯差異，P=0.002，t=8.221。在SAS評(píng)分上，觀察組干預(yù)前為(48.93±1.15)分，對(duì)照組則為(46.05±1.71)分，對(duì)比可知無(wú)明顯差異，P=0.727，t=1.135。在干預(yù)后，觀察組為(31.82±1.82)分，對(duì)照組則為(41.08±1.76)分，對(duì)比可知有明顯差異，P=0.001，x2=12.937。在護(hù)理滿意度上，觀察組為95.45%(42/44)，對(duì)照組則為75.00%(33/44)，對(duì)比P=0.031，x2=8.772。觀察組在恢復(fù)過(guò)程中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例切口出血、1例愈合不佳，而對(duì)照組則為6例，3例切口出血、2例肌腱粘連，1例愈合不佳，對(duì)比P=0.002，x2=8.082。

討 論

掌骨骨折與其他骨折類病癥相比存在有本質(zhì)區(qū)別，該類骨折多數(shù)損傷較小，對(duì)因骨折部位較為特殊，將直接影響到患者正常生活。且該部分患者多數(shù)不需要住院治療，在院外恢復(fù)過(guò)程中，整體恢復(fù)情況除了與臨床用藥以及手術(shù)方案存在有關(guān)聯(lián)，更與患者自我護(hù)理操作存在有密切聯(lián)系[6]。

延續(xù)護(hù)理為當(dāng)前臨床使用率較高的護(hù)理模式，主張結(jié)合患者實(shí)際情況為其提供最為全面且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，滿足患者在院外恢復(fù)過(guò)程中的各方面需求，進(jìn)而達(dá)到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的效果。掌骨骨折患者在術(shù)后恢復(fù)中因顧慮手部功能恢復(fù)情況，多數(shù)患者存在有不同程度負(fù)面心理[7]。通過(guò)及時(shí)展開心理疏導(dǎo)，能夠幫助患者以健康心態(tài)面對(duì)自身病癥，確信配合好各方面治療，自然能夠得到恢復(fù)。同時(shí)，給與常見并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)以及創(chuàng)面護(hù)理，能夠幫助患者充分認(rèn)識(shí)到在恢復(fù)過(guò)程中需要注意的各方面問(wèn)題，為快速恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。早在楊世喜等[8]研究中已經(jīng)指出，在延續(xù)護(hù)理干預(yù)的作用下，幫助患者以更加樂觀的心態(tài)面對(duì)病癥，并保障在院外自我護(hù)理過(guò)程中各方面護(hù)理操作的準(zhǔn)確性。在本次研究中，我院按照對(duì)比護(hù)理的方式將延續(xù)護(hù)理運(yùn)用到手外科掌骨骨折患者護(hù)理中，結(jié)合觀察可見在該護(hù)理模式的作用下，確實(shí)可達(dá)到改善患者心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，有助于患者恢復(fù)。

總之，基于延續(xù)護(hù)理干預(yù)在該部分患者恢復(fù)過(guò)程中的多方面優(yōu)勢(shì)，可將該護(hù)理模式在臨床持續(xù)采用，幫助患者恢復(fù)。