尹 華

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113008)

老年人由于隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松，所以較易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尤其是女性老年人群。手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選，但老年人由于其特殊性，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大。據(jù)報(bào)道，約有20%的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者會(huì)在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)死于各種合并癥[1]。做好麻醉管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于老年患者具有重要意義，本研究旨在探討羅哌卡因復(fù)合亞甲藍(lán)局麻治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年4月-2019年3月88例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴發(fā)其它部位的骨折；(2)有長期鎮(zhèn)靜藥物服用史；(3)有慢性疼痛史；(4)有精神病史。隨機(jī)分為2組各44例，觀察組男23例，女21例，平均年齡(73.84±4.09)歲，平均體質(zhì)量(61.84±25.38)kg；對(duì)照組男26例，女18例，平均年齡(72.05±5.76)歲，平均體質(zhì)量(62.45±19.44)kg。2組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，均在0.5%羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉下行PFNA-II內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組術(shù)畢時(shí)在術(shù)區(qū)皮下及肌內(nèi)注射羅哌卡因(海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051074)75mg；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上注射1%亞甲藍(lán)(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024828)2ml。

3 觀察指標(biāo)：比較2組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較：觀察組術(shù)前VAS評(píng)分為(6.31±2.43)分，術(shù)中VAS評(píng)分為(1.49±0.69)分，術(shù)后2小時(shí)VAS評(píng)分為(1.45±0.43)分，術(shù)后8小時(shí)VAS評(píng)分為(1.97±0.66)分，術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分為(2.07±0.64)分，術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分為(1.94±0.52)分；對(duì)照組術(shù)前VAS評(píng)分為(6.28±1.94)分，術(shù)中VAS評(píng)分為(1.51±0.77)分，術(shù)后2小時(shí)VAS評(píng)分為(2.14±0.73)分，術(shù)后8小時(shí)VAS評(píng)分為(2.19±0.53)分，術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分為(2.75±0.74)分，術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分為(2.54±0.66)分；觀察組術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(3.27±0.55)分，精神癥狀發(fā)生率為4.5%(2/44)，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為6.8%(3/44)；對(duì)照組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(4.27±0.47)分，精神癥狀發(fā)生率為9.1%(4/44)，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為15.9%(7/44)。觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后必須面對(duì)的問題之一便是疼痛，術(shù)后疼痛所帶來的影響甚大，很多老年患者會(huì)因疼痛的原因出現(xiàn)睡眠質(zhì)量降低、不敢咳嗽、不敢早期活動(dòng)等諸多問題。而早期功能鍛煉是骨折術(shù)后不可或缺的部分，老年患者若因疼痛而遲遲不愿進(jìn)行功能鍛煉，不僅會(huì)影響遠(yuǎn)期的功能恢復(fù)，還容易造成近期胃腸功能恢復(fù)延遲或出現(xiàn)血栓栓塞性疾病等。因此，完善老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛十分重要。

區(qū)域阻滯麻醉相對(duì)于全身麻醉更適合老年下肢骨折患者，有研究表明，區(qū)域阻滯麻醉可將老年患者骨折術(shù)后的精神障礙發(fā)生率降低50%[2]。近些年，自控鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到廣泛的應(yīng)用，但常用嗎啡、曲馬多、芬太尼等藥物，不良反應(yīng)較多，如消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢、尿潴留等。而局部浸潤則相對(duì)更為安全、簡單。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，用藥后可在2-4分鐘內(nèi)起效，麻醉持續(xù)時(shí)間一般可達(dá)到240-400分鐘，而有時(shí)候由于局部血管收縮的原因，其麻醉時(shí)效可進(jìn)一步延長，最長可超過12小時(shí)[3-4]。并且羅哌卡因的毒性輕微，不良反應(yīng)少，低濃度時(shí)具有感覺與運(yùn)動(dòng)分離的特性[5]。亞甲藍(lán)是一種氧化還原劑，可直接阻礙神經(jīng)纖維的電傳導(dǎo)發(fā)揮長效的鎮(zhèn)痛作用。亞甲藍(lán)能對(duì)神經(jīng)髓質(zhì)具有損傷作用，不過是可逆的，由于新生的髓質(zhì)差不多需要1個(gè)月的時(shí)間才能修復(fù)好，所以亞甲藍(lán)的鎮(zhèn)痛時(shí)效可達(dá)到1個(gè)月[6]。雖然亞甲藍(lán)局部浸潤后早中期會(huì)出現(xiàn)“反跳痛”，但與羅哌卡因復(fù)合，羅哌卡因的麻醉作用可完全覆蓋“反跳痛”。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率明顯少于對(duì)照組。

綜上，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取羅哌卡因復(fù)合亞甲藍(lán)局麻，可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，有利于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，減少相關(guān)并發(fā)癥。