朱德強(qiáng)

(沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 111103)

足踝關(guān)節(jié)骨折多由外力扭傷造成，在臨床上不小心造成的較多[1]。踝關(guān)節(jié)受傷影響走路，因此需要及時(shí)治療。近年來(lái)，足踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率偏高，也使得其受重視程度提高。保守石膏治療和切開(kāi)復(fù)位治療一直是臨床上最常見(jiàn)的方法，對(duì)2種方法的治療效果，尚不能完全界定。治療方法選擇上，要聽(tīng)從醫(yī)生建議，根據(jù)病情嚴(yán)重情況和患者所從事的行業(yè)而定。保守治療即手法復(fù)位治療?，F(xiàn)將72例筆者所在醫(yī)院收治的足踝關(guān)節(jié)骨折的治療結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者72例作為研究對(duì)象，按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組各36例。所有患者均確診踝關(guān)節(jié)骨折。其中，對(duì)照組男性患者17例，女性19例，年齡27-64歲，平均年齡(41.5±3.7)歲，致傷原因意外扭傷20例，跌落傷7例，外力打傷9例；觀察組男性患者20例，女性16例，年齡30-71歲，平均(49.2±3.74)歲。意外扭傷23例，跌落傷6例，外力打傷6例。排除合并嚴(yán)重心腎疾病患者，排除患有精神疾病患者，排除腫瘤患者。同時(shí)，2組患者均未在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)骨折手術(shù)。2組在年齡、性別等一般資料上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行手法復(fù)位固定。使患者保持平臥位，膝關(guān)節(jié)彎曲后對(duì)患者的腰部進(jìn)行牽引并對(duì)足部進(jìn)行固定，將患者的骨折一側(cè)小腿進(jìn)行牽引，而后糾正患者脛腓骨下段，對(duì)外踝處進(jìn)行復(fù)合，復(fù)位完全后用石膏進(jìn)行外固定。觀察組患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位固定：術(shù)前進(jìn)行消毒處理，將患者患處切開(kāi)后在直視狀態(tài)下對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位，將鋼板置入于踝外側(cè)，對(duì)骨折處進(jìn)行固定[2]。若患者后踝骨折，則應(yīng)在跟腱處進(jìn)行牽引，若患者內(nèi)踝骨折，則應(yīng)在內(nèi)踝處切弧形口進(jìn)行處理[3]。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較2組患者的固定優(yōu)良率、治療穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍等評(píng)分，比較2組治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率。以 Baird-Jackson 評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療效果分為優(yōu)、良和差。治療后，患者的踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，可以自由走動(dòng)，進(jìn)行半年的觀察效果良好，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)疼痛為優(yōu)；治療后，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，可下床走動(dòng)，無(wú)疼痛，但需要一段時(shí)間恢復(fù)，為良。治療后，患者的踝關(guān)節(jié)依然疼痛，檢查顯示骨折，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)為差。治療效果=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者固定優(yōu)良率比較：對(duì)照組患者優(yōu)13例，良16例，差7例，優(yōu)良率80.56%；觀察組患者優(yōu)22例，良13例，差1例，優(yōu)良率97.23%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者骨骼功能恢復(fù)比較：對(duì)照組患者穩(wěn)定性(5.4±0.58)分、活動(dòng)范圍(6.27±0.86)分、行走能力(6.68±0.40)分、距骨移位(5.51±0.92)分；觀察組患者穩(wěn)定性(7.1±0.42)分、活動(dòng)范圍(7.51±0.79)分、行走能力(8.43±1.78)分、距骨移位(8.33±0.73)分。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者骨骼愈合時(shí)，腳踝左旋角度26.12°±6.54°、腳踝右旋角度23.54°±5.38°，觀察組患者骨骼愈合時(shí)，腳踝左旋角度49.73°±6.45°、腳踝右旋角度51.58°±3.29°；旋轉(zhuǎn)角度比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組患者3例發(fā)生關(guān)節(jié)炎，1例合并距骨傾斜 ，2例骨間隙變大，發(fā)生率為16.7%；觀察組患者1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，1例合并關(guān)節(jié)間隙大，發(fā)生率5.56%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

足踝關(guān)節(jié)在外力的作用下可發(fā)生骨折，常發(fā)生于意外，在骨折中具有較高的發(fā)病率。足踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折影響患者的行走，給患者的生活帶來(lái)極大的困難。治療中對(duì)于功能的恢復(fù)強(qiáng)調(diào)較多。臨床上目前主要的治療方法依然是手法復(fù)位固定與切開(kāi)復(fù)位固定2種。手法復(fù)位就是傳統(tǒng)的石膏固定治療方法，治療時(shí)間較短，造成的痛苦較少，但在功能恢復(fù)上稍差，對(duì)于關(guān)節(jié)功能要求高的患者不推薦使用[5]。在固定效果上，手法復(fù)位也不如切開(kāi)復(fù)位。切開(kāi)復(fù)位主要是通過(guò)手術(shù)切開(kāi)患處，然后采用鋼板或鋼釘內(nèi)固定的治療方法，從目前臨床數(shù)據(jù)顯示，被選擇率高于手法復(fù)位治療。鋼板螺釘帽與鋼板孔上均有螺紋，置入后可以保持較高的穩(wěn)定性，且錫質(zhì)的鋼釘已經(jīng)被證明對(duì)患者的身體無(wú)傷害[6]。同時(shí)，對(duì)于中度踝關(guān)節(jié)骨折患者，多因外部暴力而導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)喪失，不能正常復(fù)位，且極可能造成再次受傷，因此對(duì)這部分患者，無(wú)法使用傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療。治療中復(fù)位后跖屈角度要達(dá)到140°，背深角度>70°，從而保證治療后患者的恢復(fù)效果[7]。但是，切開(kāi)復(fù)位需要2次手術(shù)，給患者帶來(lái)一定的麻煩和疼痛，因此在治療方法選擇上，還需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)2種方法進(jìn)行比較。本次研究從治療固定優(yōu)良率，患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍等評(píng)分上對(duì)2組患者進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，觀察組的固定優(yōu)良率更高，且治療并發(fā)癥更低?？傮w上，治療效果方面，觀察組更優(yōu)。對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪和觀察，2組患者中，完全恢復(fù)率，觀察組也高于對(duì)照組，2組均無(wú)復(fù)發(fā)癥狀。但對(duì)照組36例患者經(jīng)過(guò)石膏1次治療后，拆除工作相對(duì)簡(jiǎn)單，觀察組患者均進(jìn)行了2次切口手術(shù)，患者需要半年-1年的恢復(fù)時(shí)間，期間需要注意休息和保護(hù)，否則可能造成2次傷害。其中，行走能力評(píng)分上，觀察組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是治療中最受關(guān)注的問(wèn)題。在并發(fā)癥上，觀察組明顯較低。對(duì)照組是由于石膏造成的長(zhǎng)期壓迫，而出現(xiàn)了部分的潰瘍、壓瘡癥。且本次研究表明，手法復(fù)位治療對(duì)于牽引力的要求較高。若牽引不到位就用力屈曲患側(cè)腕關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)致橈神經(jīng)嵌入骨折塊內(nèi)，導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷。因此，在臨床上，醫(yī)生多建議使用切開(kāi)復(fù)位治療[8]。結(jié)合其他臨床資料和數(shù)據(jù)，也說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位治療總體上要優(yōu)于手法復(fù)位治療。踝關(guān)節(jié)骨折治療中，會(huì)發(fā)生一定程度的并發(fā)癥。其中，主要并發(fā)癥包括對(duì)照組距骨傾斜、關(guān)節(jié)炎、骨間隙變大等，本次治療中，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率要高于觀察組。具體數(shù)據(jù)為對(duì)照組3例發(fā)生關(guān)節(jié)炎，1例合并距骨傾斜 ，2例骨間隙變大，發(fā)生率為16.7%；觀察組1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，1例合并關(guān)節(jié)間隙大，發(fā)生率5.56%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，足踝關(guān)節(jié)骨折采用手法復(fù)位治療恢復(fù)更快，但恢復(fù)效果上，切開(kāi)復(fù)位更好。關(guān)節(jié)活動(dòng)功能上，切開(kāi)復(fù)位治療明顯優(yōu)于手法復(fù)位治療。造成的疼痛和并發(fā)癥方面，2組差異較小，在操作合理的情況下，建議選用切開(kāi)復(fù)位治療。當(dāng)然，在臨床治療手法選擇上，要根據(jù)患者的骨折程度而定。