余 洋

(深圳大學(xué)總醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

骨折是臨床上最常見(jiàn)的病理?yè)p傷類型之一，多由外力創(chuàng)傷，導(dǎo)致人體骨骼及其周圍組織出現(xiàn)的連續(xù)性破壞，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速提升，建筑業(yè)及交通事業(yè)發(fā)展迅速，因此在近年來(lái)骨折的發(fā)生率正呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。針對(duì)骨折，因其復(fù)雜的病理機(jī)制與損傷類型，臨床上多采用手術(shù)治療方式；而骨損傷通常需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期，且疼痛程度較重，因此在患者恢復(fù)期，選擇一種合理、科學(xué)的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施至關(guān)重要。本次研究在此基礎(chǔ)上，采取對(duì)照分析法，對(duì)比常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理措施與無(wú)痛病房管理措施的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容加以匯總，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年6月-2019年4月期間在我院自愿接受治療的140例骨折患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)分組原則將其分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組患者70例，給予常規(guī)疼痛護(hù)理措施，其中男性38例，女性32例，患者年齡20-62歲，平均年齡(43.54±1.28)歲，致傷因素：交通事故傷35例、高處摔傷20例、跌傷15例；骨折類型：四肢骨折21例、鎖骨骨折20例、脊柱骨折18例、多發(fā)性骨折11例；觀察組患者70例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予無(wú)痛病房管理措施，其中男性37例，女性33例，患者年齡21-63歲，平均年齡(44.15±1.39)歲，致傷因素：交通事故傷36例、高處摔傷20例、跌傷14例；骨折類型：四肢骨折20例、鎖骨骨折21例、脊柱骨折19例、多發(fā)性骨折10例；2組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患者均成功接受手術(shù)治療，排除認(rèn)知功能障礙、由本院倫理委員會(huì)全程監(jiān)督，簽署知情同意書(shū)。

2 方法：所有患者入院后，均給予基礎(chǔ)臨床檢測(cè)，并給予常規(guī)骨科護(hù)理措施，其中包括疼痛評(píng)估、藥物指導(dǎo)、健康宣教等內(nèi)容，為患者提供安全、舒適的恢復(fù)環(huán)境，針對(duì)骨折患者家屬開(kāi)展相應(yīng)的骨科健康知識(shí)普及。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合無(wú)痛病房管理措施，具體內(nèi)容如下。(1)篩選我院骨科精英護(hù)士組成無(wú)痛病房管理小組，委派1名高責(zé)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，所有組員均需接受骨折術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并接受統(tǒng)一的培訓(xùn)考核，所有護(hù)理人員均需保障3年以上的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，并建立三級(jí)責(zé)任制度，明確護(hù)理責(zé)任感，從而指導(dǎo)圈組各自開(kāi)展臨床護(hù)理工作。(2)明確無(wú)痛病房管理的內(nèi)涵，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核、教育，并對(duì)骨科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽查，掌握其對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的了解程度，并根據(jù)抽查結(jié)果，因地制宜的制定考核內(nèi)容，保障考核的科學(xué)性。(3)啟用疼痛管理程序，利用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)，針對(duì)我院骨折患者術(shù)后疼痛階段的疼痛情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，耐心向患者及其家屬解釋NRS的操作方法，爭(zhēng)取獲得其理解與支持，所有護(hù)理人員均須日常攜帶疼痛評(píng)估尺，以實(shí)時(shí)掌握患者的疼痛表現(xiàn)，便于及時(shí)反饋情況。(4)優(yōu)化臨床護(hù)理方案，加強(qiáng)疼痛干預(yù)，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患者入院8小時(shí)內(nèi)、術(shù)后30分鐘等時(shí)期的疼痛強(qiáng)度，并于術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)行無(wú)差別的疼痛護(hù)理，評(píng)估頻率以8h/次，全面疼痛評(píng)估頻率以2w/次。(5)梳理無(wú)痛病房護(hù)理流程，術(shù)前給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，選擇塞來(lái)昔布200mg，2次/d，口服；術(shù)中給予嗎啡、腎上腺素及羅哌卡因等藥物，經(jīng)稀釋后，于切口附近進(jìn)行注射；術(shù)后需根據(jù)患者的具體骨折手術(shù)類型，適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛泵，若不適用可選擇帕瑞昔布藥物，40mg，2次/d，持續(xù)用藥3天，隨后變成藥物為塞來(lái)昔布，200mg/次，2次/d。(6)在無(wú)痛病房管理小組組長(zhǎng)的引領(lǐng)下，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理規(guī)劃，要求組員嚴(yán)格執(zhí)行，并不斷優(yōu)化骨折患者的護(hù)理環(huán)境，若患者疼痛情況加劇，可適當(dāng)給予中醫(yī)藥方聯(lián)合鎮(zhèn)痛，選擇桃紅四物湯(桃仁、木香、延胡索、川芎、當(dāng)歸等)；以水煎服，將800ml煎至150ml口服，1劑/d。

3 觀察指標(biāo)：(1)通過(guò)分析2組患者不同時(shí)期的疼痛評(píng)分狀況，判定不同護(hù)理措施的臨床效果，其中包括手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1天、術(shù)后2天及術(shù)后3天。疼痛評(píng)分以NRS進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0-10分，分值越低，疼痛表現(xiàn)越低，即：0分為無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。(2)觀察2組患者對(duì)2組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分，分值滿分100分，分值越高，評(píng)價(jià)越理想。(3)記錄2組患者夜間平均睡眠時(shí)間，并對(duì)比其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)記錄2組患者臨床護(hù)理滿意度，以護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查其滿意度情況，調(diào)查問(wèn)卷分值共100分，85-100分判定為非常滿意、60-84分判定為滿意、60分以下為不滿意；非常滿意+滿意/總例數(shù)×100.00%=護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不同時(shí)期疼痛評(píng)分情況對(duì)比：2組患者不同時(shí)期的疼痛評(píng)分情況均存在明顯趨勢(shì)，其中，觀察組患者在手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1天、術(shù)后2天及術(shù)后3天時(shí)，其疼痛評(píng)分分別為(3.26±1.29)分、(2.64±0.76)分、(2.21±0.64分)、(1.83±0.56)分；對(duì)照組分別為(4.65±1.31)分、(3.84±0.83)分、(3.07±0.72)分、(2.75±0.58)分；組間對(duì)比，觀察組均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組患者，對(duì)護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分為(82.67±12.98)分，對(duì)照組為(64.94±15.24)分，組間對(duì)比差異明顯，(t=15.687，P=0.001)，觀察組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估結(jié)果顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 2組患者夜間平均睡眠時(shí)間對(duì)比：觀察組患者平均夜間睡眠時(shí)間為(6.95±1.28)小時(shí)，對(duì)照組為(4.42±1.33)小時(shí)，觀察組顯著高于對(duì)照組，(t=3.654，P=0.001)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.4 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者護(hù)理滿意度為95.71%，其中非常滿意32(45.71%)例、滿意35(45.71%)例、不滿意3(4.29%)例；對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.86%，其中非常滿意28(40.00%)例、30(42.86%)例、不滿意12(17.14%)例；組間對(duì)比差異明顯，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，(x2=11.826，P=0.001)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

骨折是骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔训目偡Q，多見(jiàn)于兒童及老年人，多表現(xiàn)為單個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折；骨折是骨科中的常見(jiàn)疾病，若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，很容易遺留下不同程度的后遺癥，影響患者正常生活[2]。因此臨床針對(duì)骨折疾病，多應(yīng)用手術(shù)治療措施；其雖然能夠有效緩解骨折的病理?yè)p傷，但往往需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期，其間骨折患者的疼痛護(hù)理，始終是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容、通常情況下，骨折術(shù)后均會(huì)伴隨有較為明顯的疼痛反應(yīng)，且附帶有一定程度的肢體腫脹，因此一旦出血，可導(dǎo)致局部神經(jīng)疼痛，致使骨折端相互摩擦，造成骨膜刺激；而同時(shí)，骨膜組織上存在豐富的神經(jīng)末梢，因此疼痛表現(xiàn)將持續(xù)加劇。疼痛現(xiàn)已被臨床上確認(rèn)為人體的第5大生命特征，其不僅會(huì)對(duì)患者造成一定程度負(fù)面情緒，還會(huì)導(dǎo)致人體兒茶酚胺水平激增，釋放大量的炎性物質(zhì)，從而影響患者傷口的正常愈合[3]。因此，針對(duì)骨折患者的術(shù)后恢復(fù)護(hù)理，采取一種合理、科學(xué)的無(wú)痛護(hù)理措施，在改善患者術(shù)后疼痛效果，促進(jìn)早日康復(fù)方面具有十分積極的臨床意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛病房管理措施能夠在常規(guī)骨折護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化無(wú)痛護(hù)理原則，與患者建立舒適的護(hù)理環(huán)境，促使其能安穩(wěn)度過(guò)診療階段，要求護(hù)理人員掌握完善的臨床護(hù)理技巧，并對(duì)骨折患者術(shù)后不同階段的疼痛情況做好評(píng)估，強(qiáng)化患者之間的溝通，根據(jù)無(wú)痛病房管理流程，為患者制定具有個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案，以多模式鎮(zhèn)痛的方法，降低其相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障其睡眠質(zhì)量，完善護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，從而提升臨床護(hù)理滿意度。

綜上所述，無(wú)痛病房管理應(yīng)用于骨折患者的術(shù)后恢復(fù)階段效果顯著，能夠有效緩解其疼痛反應(yīng)，保障其夜間睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，滿意度高，值得進(jìn)一步推廣研究。