劉紅，余紅麗，鄒杰蘭（九江市婦幼保健院B超室，江西 九江 332000）

輸卵管通暢性檢查是不孕癥篩查的重要一項(xiàng)。目前臨床檢查輸卵管通暢性常用方法包括微泡型造影劑、經(jīng)陰道三維超聲子宮輸卵管造影等，上述方法均可清晰顯示輸卵管，獲得逼真的全程空間立體走行圖像，能夠提高檢查準(zhǔn)確性［1，2］。經(jīng)陰道三維超聲子宮輸卵管造影具有無輻射、安全、準(zhǔn)確、可重復(fù)等優(yōu)勢，在臨床已得到廣泛應(yīng)用［3，4］。但在超聲檢查過程中，受多種因素影響發(fā)生造影劑逆流，影響臨床對檢查結(jié)果的判斷。深入調(diào)查造影劑逆流情況，分析導(dǎo)致造影劑逆流的高危因素，對預(yù)防其發(fā)生有重要意義［5］。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討不孕癥經(jīng)陰道三維超聲子宮輸卵管造影時(shí)發(fā)生造影劑逆流的情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月~2021年6月于我院診治的不孕癥患者100例臨床資料?；颊吣挲g22~43（29.82±3.67）歲；不孕時(shí)間1~12（5.64±1.22）年；原發(fā)性不孕44例、繼發(fā)性不孕56例。

1.2 方法 所有入選者均進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲子宮輸卵管造影檢查，檢查在月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行，診斷儀器為GE Volusion E8，設(shè)置探頭頻率5~9MHz，容積角120°。首先肌注0.5mg阿托品，半小時(shí)后實(shí)施檢查，取截石位，消毒后暴露并固定宮頸，隨后置入12號Foley管并注入1.5~2.0ml生理鹽水。先使用二維超聲觀察子宮、卵巢及雙側(cè)附件區(qū)情況，之后調(diào)節(jié)至3D模式，超聲探頭套上消毒保護(hù)罩，由陰道緩慢推入，將容積角、散角調(diào)節(jié)至最大進(jìn)行預(yù)掃描，觀察宮腔、卵巢、輸卵管等情況，隨后通過Foley管勻速注入造影劑，實(shí)時(shí)觀察造影劑流動方向，動態(tài)記錄造影劑在各部位的容積數(shù)據(jù)。檢查過程中實(shí)時(shí)存儲圖像，由2名醫(yī)師對聲像圖進(jìn)行評估，若出現(xiàn)不同意見應(yīng)協(xié)商達(dá)成一致。判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸卵管通暢：管腔均勻光滑，走行自然、柔順，造影劑均勻彌散，傘端可見造影劑溢出；推注造影劑順暢，無阻擋、無反流，受檢者未出現(xiàn)不適，反之則為輸卵管堵塞。（2）造影劑逆流：造影劑注入后，子宮內(nèi)膜內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲，呈局限性或彌漫性，且不斷向子宮外蔓延，呈現(xiàn)“團(tuán)塊狀”、“蚯蚓狀”、“樹枝狀”向子宮表明延伸。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 分析輸卵管通暢情況、造影劑逆流發(fā)生情況及造影劑逆流的影響因素，根據(jù)逆流發(fā)生情況分為發(fā)生組與未發(fā)生組，統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，包括年齡、痛經(jīng)史、不孕類型、輸卵管通暢度、推注阻力、造影劑反流，分析造影劑逆流發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；將經(jīng)單因素檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納為自變量賦值，將造影劑逆流發(fā)生情況作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)找出誘發(fā)造影劑逆流可能的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢情況 100例不孕癥患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)通暢52例，單側(cè)通暢31例，雙側(cè)阻塞17例。

2.2 造影劑逆流發(fā)生情況 100例不孕癥患者檢查有28例發(fā)生造影劑逆流，發(fā)生率為28.00%（28/100）。

2.3 單因素分析 年齡＞35歲、繼發(fā)性不孕、輸卵管通暢度異常、造影劑反流與造影劑逆流相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；痛經(jīng)史、推注阻力與造影劑逆流無關(guān)，差異顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 造影劑逆流發(fā)生的單因素分析n（%）

2.4 多因素分析Logistic回歸分析 年齡＞35歲、繼發(fā)性不孕、輸卵管通暢度異常、造影劑反流是經(jīng)陰道三維超聲子宮輸卵管造影發(fā)生造影劑逆流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR≥1）。見表2。

表2 造影劑逆流發(fā)生的多因素分析

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國不孕癥發(fā)病率為7%~10%，對育齡夫婦的身心健康及家庭和睦造成嚴(yán)重影響，降低家庭生活質(zhì)量［6］。由女性因素造成的不孕癥占總數(shù)的60%左右，故準(zhǔn)確評估輸卵管通暢性有重要意義。經(jīng)陰道三維超聲子宮輸卵管造影能夠動態(tài)、實(shí)時(shí)觀察輸卵管走行、管腔形態(tài)，準(zhǔn)確評估輸卵管通暢性，還能夠完成子宮、盆腔等部位的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，已成為臨床常用的檢查方法［7］。

經(jīng)陰道三維超聲子宮輸卵管造影檢查輸卵管通暢性準(zhǔn)確率較高，臨床應(yīng)用備受認(rèn)可，但檢查過程中易發(fā)生造影劑逆流，干擾圖像顯示，影響醫(yī)師判斷，易導(dǎo)致漏診誤診的發(fā)生。分析導(dǎo)致造影劑逆流發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對高危因素進(jìn)行干預(yù)，規(guī)避高危因素是降低造影劑逆流發(fā)生的關(guān)鍵［8］。本研究結(jié)果顯示，100例不孕癥患者中有28例發(fā)生造影劑逆流；Logistic回歸分析：年齡＞35歲、繼發(fā)性不孕、輸卵管通暢度異常、造影劑反流是經(jīng)陰道三維超聲子宮輸卵管造影發(fā)生造影劑逆流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明經(jīng)陰道三維超聲子宮輸卵管造影檢查在年齡＞35歲、繼發(fā)性不孕、輸卵管通暢度異常、造影劑反流等因素影響下易發(fā)生造影劑逆流，臨床需予以高度重視，防止影響檢查的準(zhǔn)確性。究其原因：（1）隨著年齡增加，輸卵管器質(zhì)性病變發(fā)病率隨之升高，且子宮內(nèi)膜受損比例也明顯增高，導(dǎo)致逆流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。（2）繼發(fā)性不孕多有流產(chǎn)史或生產(chǎn)史，會對子宮內(nèi)膜造成不同程度損傷，且易合并慢性盆腔炎或其他生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)緩慢，故造影劑逆流發(fā)生率更高［9］。（3）輸卵管單側(cè)阻塞或雙側(cè)阻塞均會增加宮腔壓力，造影劑注入后會通過受損的內(nèi)膜向子宮肌層、淋巴管、組織間隙彌散，形成逆流。（4）造影劑反流多是因?yàn)閷m腔壓力過大導(dǎo)致，推注壓力過高、輸卵管結(jié)構(gòu)或功能異常會導(dǎo)致造影劑無法或完全通過輸卵管，促使宮腔壓力增加，導(dǎo)致造影劑逆流發(fā)生［10］。

綜上所述，年齡＞35歲、繼發(fā)性不孕、輸卵管通暢度異常、造影劑反流是導(dǎo)致不孕癥患者經(jīng)陰道三維超聲子宮輸卵管造影中造影劑逆流發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施，提高檢查準(zhǔn)確率。