陳義華（興國縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 興國 342400）

復雜性腎結石是由于鈣、草酸和尿酸等晶體物質在腎臟的異常聚集所致，患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛和食欲不振等［1］。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術可有效清除結石并改善患者臨床癥狀，但部分患者由于疾病相關知識缺乏，影響術后恢復效果［2］。多媒體視頻健康宣教是利用多媒體技術，采用圖文并茂的形式制作生動形象的視頻，將健康宣教內容簡單直觀展示在患者眼前，目前在腫瘤科患者疾病應用中取得不少成效［3，4］，但在復雜性腎結石患者的應用報道相對較少。故本次研究旨在探討多媒體視頻健康宣教對復雜性腎結石手術患者應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2021年6月在我院收治的腎結石患者60例，采用簡單隨機分組分為觀察組和對照組各30例。對照組中男17例、女13例；年齡38～53（45.36±3.67）歲；病程2～5（3.47±0.45）年。觀察組中男19例、女11例；年齡38～53（45.49±3.50）歲；病程2～5（3.32±0.58）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合復雜性腎結石臨床診斷指南［5］；（2）均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療；（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）合并免疫系統(tǒng)疾??；（2）合并惡性腫瘤；（3）認知功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 術后予以常規(guī)護理。行入院宣教、心理護理、飲食護理、功能鍛煉和出院指導。

1.3.2 觀察組予 以多媒體視頻健康宣教。成立多媒體護理小組。由護士長擔任組長，2名護師、3名責任護士共同組成。小組成員均經(jīng)過專業(yè)培訓，人人熟練掌握復雜性腎結石疾病與健康知識、心理疏導、運動與飲食等。多媒體制作。在病房與手術室進行圖片與視頻的拍攝工作，拍攝完成后進行后期剪輯與合成，視頻短片內容根據(jù)患入院治療進程，由入院-術前-術后-出院前動態(tài)整理，參考科學的指南與文獻制定個性化的護理健康教育計劃，具體包括入院疾病與健康知識宣教，術前胃腸道準備、麻醉方式和手術相關知識宣教，術后傷口護理、引流管護理、飲食護理和功能鍛煉相關知識宣教。對術前、術中與術后需配合的要點進行生動介紹和情景模擬，提高患者對疾病與手術掌握情況。視頻短片可分享手術成功的案例，有利于幫助患者建立順利手術的信心，并改善不良情緒。多媒體教程播放?；颊叻謩e于入院后、術前、術后和出院前觀看多媒體視頻，播放時間10～15min，并由責任護士進行模擬訓練和講解，觀看結束后針對患者疑難與困惑進行解答和互動。兩組均持續(xù)護理2周。

1.4 臨床觀察指標 （1）心理狀態(tài)：分別于護理前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［6］評價患者護理前后心理狀態(tài)。SAS評分標準：包含20個評分項目，“1”表示沒有或很少有，“4”表示大部分時間或一直有，總分共80分；分數(shù)越高，焦慮程度越嚴重。SDS評分標準：包含20個評分項目，“1”表示沒有，“4”表示重度，總分共80分；分數(shù)越高，抑郁情況越嚴重。（2）知識-信念-行為：分別于護理前后采用我院自制的知信行量表評價患者知識-信念-行為水平。內容包括知識、信念和行為3個維度，分別有14、10和16個條目，每個條目分值0～4分，總分0～160分，評分越高，患者知識-信念-行為水平越高。（3）并發(fā)癥：比較并記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)病率，包括感染、出血和泌尿系梗阻。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較 護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS評分、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與護理前比較，*：P＜0.05

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2.2 兩組護理前后知、信、行評分比較 護理前，兩組知識、態(tài)度和行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組知識、態(tài)度和行為評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后知、信、行評分比較（±s，分）

表2 兩組護理前后知、信、行評分比較（±s，分）

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2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后感染、出血和泌尿系梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與對照組的10.00%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近些年復雜性腎結石發(fā)病率逐年遞增，隨微創(chuàng)手術技術發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術應用日益廣泛，但部分患者由于疾病相關知識缺乏導致術后恢復不佳。傳統(tǒng)的健康教育方法多采用面對面進行口頭指導，部分患者理解能力較差者不利于其健康行為的促進。

本研究結果顯示，護理后觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組（P＜0.05），表明多媒體視頻健康宣教方法有利于改善患者焦慮和抑郁不良心理狀態(tài)。傳統(tǒng)的護理宣教方法難以建立有效的刺激框架，使患者獲取充足的有效信息，而多媒體視頻健康宣教方法提供直接、高效和大容量的信息和視聽結合的形式，將深奧的醫(yī)學知識解釋得通俗易懂，同時圖文并茂模擬手術過程改善了患者因疾病知識缺乏產生的恐懼與焦慮情緒。已有研究證實高效的健康教育方法可調動患者主觀能動性，并緩解一定的心理壓力［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組知識、態(tài)度和行為評分均高于對照組（P＜0.05），提示觀察組護理方法應用可提高知、信、行水平。知信行理論中［8，9］，獲取知識是建立正確信念的基礎，建立信念是健康行為的目的，提示知信行在患者疾病管理與健康促進上扮演重要角色。多媒體視頻健康教育以互聯(lián)網(wǎng)為文化載體將健康教育內容動態(tài)化，通過入院時、術前、術后和出院前進行全方位健康宣教，提升患者對疾病與手術的認知度，經(jīng)多媒體視頻健康教育后引導患者建立正確的健康行為，實現(xiàn)了健康教育效果的最大化，可對所有患者實施持續(xù)全面的“灌注”，具有良好的護理效果。且本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無顯著差異（P＞0.05），表明觀察組護理方法應用后具有一定的安全性，有利于患者早期恢復。

綜上所述，對復雜性腎結石手術患者應用多媒體視頻健康宣教具有良好的護理效果，可顯著改善患者焦慮與抑郁等不良情緒，提高知、信、行水平，有利于患者健康恢復。