周 飛 馬德林

河南省駐馬店市魏道德骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 駐馬店 463000

膝骨關節(jié)炎是一種以退行性病變?yōu)榛A的老年關節(jié)疾病，隨著年齡的增長，患者膝關節(jié)軟骨逐漸變性、破壞、丟失，表現為膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等，造成膝關節(jié)周圍股內側肌、股外側肌及股直肌等肌群功能障礙，如肌力、耐力減弱，肌肉間協(xié)調性下降，導致膝關節(jié)穩(wěn)定性差，從而嚴重影響患者日常生活[1]。現今，臨床對于膝骨關節(jié)炎的治療方案較多，如非甾體抗炎藥物治療、物理治療、手術治療等，該類療法偏于膝關節(jié)功能及活動度的改善，而往往忽視了股四頭肌功能的康復，這勢必會影響患者整體康復[2]。鑒于此，本研究在西醫(yī)治療基礎上加用中醫(yī)強腎通痹湯治療，旨在分析其效果及對股四頭肌表面肌電信號的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月期間我院接診的96例膝骨關節(jié)炎患者作為本次研究對象，采用抽簽法將其分為兩組。對照組48例患者，男女比例27∶21；年齡41～62歲，平均(50.79±3.85)歲；病程2～8年，平均(4.96±0.74)年。觀察組48例，男女比例25∶23；年齡40～65歲，平均(51.04±3.57)歲；病程3～6年，平均(4.77±0.91)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)》[3]中膝骨關節(jié)炎診斷標準：反復膝關節(jié)疼痛，活動時膝關節(jié)骨摩擦音、骨摩擦感，X線示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成，年齡>50歲，以膝部酸痛、膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)彈響為主要癥狀。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科學》[4]中骨痹之肝腎兩虛證：關節(jié)屈伸不利，骨痹日久不愈，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽痿遺精，舌紅苔薄白，脈沉細。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準，經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，且近期未服用其他相關藥物治療。排除標準：排除風濕性、類風濕性關節(jié)炎，痛風，骨折及腫瘤者，合并嚴重肝腎功能不全者，對本研究所用藥物存在禁忌者等。

1.4 治療方法 對照組給予雙醋瑞因膠囊治療(生產廠商：TRB Pharma S.A.(阿根廷)；國藥準字J20150097；規(guī)格：50 mg/粒)晚餐后口服，起始量為每日1粒，連續(xù)服用3周后加量至每日2粒，再服用3周；對于關節(jié)疼痛者加用雙氯芬酸鈉腸溶片(生產廠商：北京諾華制藥有限公司；國藥準字H11021640；規(guī)格：25 mg/片)口服，每次2片，每日1次，疼痛緩解后停藥。觀察組在對照組基礎上加用強腎通痹湯治療，藥用：淫羊藿 15 g，炒杜仲10 g，巴戟天10 g，川芎10 g，紅花12 g，雞血藤 15 g，蘇木10 g，獨活10 g，秦艽 10 g，青風藤15 g，豬苓9 g，萆薢15 g，薏苡仁 15 g，炙甘草10 g。腎氣虛兼有腰酸乏力者酌加續(xù)斷10 g，鹿角霜9 g；腎陽虛而畏寒肢冷、關節(jié)疼痛者酌加附子6 g，干姜 10 g；痹證遷延日久而氣血不足、面色蒼白、少氣懶言者酌加當歸15 g，黃芪20 g，熟地黃10 g。上藥水煎服，取藥汁約 400 mL，每日2次，早晚溫服，兩組均持續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標 ①表面肌電信號：兩組均于治療前后經表面肌電評估儀進行肌電信號檢測，囑患者中立坐于測試椅，將電極置于股外側肌、股內側肌及股直肌肌腹部位隆起處，盡量與肌纖維平行，在膝關節(jié)屈曲30°時最大伸膝，檢測各股四頭肌表面肌電信號，包括積分肌電值(IEMG)、中位頻率(MF)；②采用美國特種醫(yī)院膝關節(jié)評分(HSS)[5]評價兩組膝關節(jié)功能，HSS評分主要從疼痛、功能、肌力等方面來評價患者膝關節(jié)功能，總分100分，得分越高提示膝關節(jié)功能越好。

1.6 療效判定 依據《膝骨關節(jié)炎階梯治療專家共識(2018年版)》[6]結合HSS評分評價兩組效果。治愈：臨床癥狀、體征消失，膝關節(jié)恢復正常功能，HSS評分升高幅度>90%；顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，HSS評分升高幅度為70%～89%；有效：臨床癥狀體征減輕，HSS評分升高幅度為40%～69%；無效：臨床癥狀體征及膝關節(jié)功能未見明顯改善，HSS評分提升幅度<39%。(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%=總有效率。

2 結果

2.1 股四頭肌表面肌電信號 治療后，觀察組股四頭肌IEMG及MF均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 HSS評分 治療后觀察組患者HSS評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異據有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后各股四頭肌表面肌電信號比較

表2 兩組治療前后HSS評分比較 (分，

表3 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

膝骨關節(jié)炎是一種以退行性病變?yōu)榘l(fā)病基礎，以膝關節(jié)腫痛、酸脹、積液為臨床表現的膝關節(jié)疾患，該病多發(fā)于老年人群，主要與年齡、創(chuàng)傷、遺傳、內分泌等因素密切相關。有研究認為[7]，膝骨關節(jié)炎的發(fā)生還與股四頭肌功能障礙密切相關，股四頭肌是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構，由于股四頭肌功能障礙，股四頭肌肌力、耐力減退，肌間協(xié)調性差，從而影響膝關節(jié)負重，致使膝骨關節(jié)炎病情發(fā)展惡化。因此，改善股四頭肌功能，增強股四頭肌肌力及耐力，提高肌間協(xié)調性是膝骨關節(jié)炎的重要治療目標。雙醋瑞因膠囊為骨關節(jié)炎白細胞介素-1(IL-1)的首要抑制劑，它能夠誘導關節(jié)軟骨生成，延緩膝骨關節(jié)炎疾病進展，具有止痛、抗炎及退熱等多重作用，能緩解膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，但易產生依賴性和耐藥性，不利于長期服用[8]。

在中醫(yī)古籍文獻中并無膝骨關節(jié)炎相關記載，臨床依據其癥狀特征將其歸類于“骨痹”“鶴膝風”等范疇。中醫(yī)學認為該病的發(fā)生有內、外因之分，內因主要為年老體虛、肝腎不足，肝藏血，其華在爪，在體合筋，筋的生長賴于肝血的滋養(yǎng)，以維持筋的堅韌、剛強之性，使肢體筋脈伸曲自如、強健有力。腎藏精，主骨生髓，骨的生長發(fā)育賴以腎精的濡養(yǎng)，來維持骨骼功能，促進骨骼生長發(fā)育。由于年老體虛、肝腎不足，致使筋骨失養(yǎng)、肌肉不榮。加之外因風、寒、濕三邪侵襲，注于肌腠經絡，滯留于關節(jié)筋骨，致使氣血痹阻，血運不暢，津液受阻，導致痰、瘀內生，痰阻瘀難行，血瘀痰難化，日久痰淤相互凝結于關節(jié)、肌肉、筋骨，發(fā)為骨痹，故治療應以補益肝腎、活血化瘀、通痹化痰為主。強腎通痹湯中以淫羊藿、炒杜仲、巴戟天為君藥，用以補益肝腎、強筋健骨、祛風除濕；以川芎、紅花、雞血藤、蘇木為臣藥，用以活血祛瘀、消腫止痛、舒筋活絡；獨活、秦艽、青風藤合用以祛風濕、舒筋絡、止疼痛；豬苓、萆薢、薏苡仁合用，以滲濕利水、祛風除濕、清除筋骨痰飲；甘草為使，調和眾藥，諸藥相合，共奏滋補肝腎、活血祛瘀、通痹止痛、祛風除濕、滲濕化痰之功效。

股四頭肌是維系膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構，股四頭肌功能障礙將直接影響膝關節(jié)活動度，表面肌電信號是產生肌肉力的電信號根源，它是肌肉中很多運動單元動作電位在時間和空間上的疊加，主要反映神經、肌肉的功能狀態(tài)，是評價股四頭肌肌力、耐力及肌間協(xié)調性的關鍵指標之一，其水平越高提示股四頭肌肌力、耐力及肌間協(xié)調性越好[9]。IEMG是指在一定時間內肌肉中參與活動的運動單位放電總量，MF是指骨骼肌收縮過程中肌纖維放電頻率的中間值，在運動肌興奮時，二者明顯升高，與肌力呈正相關，而運動肌疲勞時，二者發(fā)生不同程度的降低，故二者被用于評價肌力及肌肉疲勞度[10]。本研究結果表明，治療后兩組股四頭肌IEMG及MF明顯升高，且觀察組高于對照組，觀察組HSS評分及總有效率均高于對照組，表明強腎通痹湯治療膝骨關節(jié)炎效果顯著，強腎通痹湯能有效增強股四頭肌肌力、耐力，調節(jié)肌間協(xié)調性，從而改善膝關節(jié)功能。分析其原因可能是由于淫羊藿能使股四頭肌內線粒體的有氧氧化效率升高，增加肌纖維內的肌糖原含量，從而充分補充肌肉的能量來源，增強肌力[11]。川芎的祛風止痛功效能夠緩解股四頭肌的肌肉粘連、拘攣狀態(tài)，減輕肌肉重癥、疼痛等癥狀，而活血祛瘀功效能夠加速股四頭肌血液運行，提高肌肉血液供應，促進肌肉收縮、舒張運動，從而增強股四頭肌肌力，提高肌肉耐力[12]。

綜上所述，西藥聯(lián)合強腎通痹湯能明顯提高股四頭肌積分肌電值和中位頻率，增強股四頭肌肌力、耐力，有效改善膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能，值得臨床推廣。