張茹，張微微 ，楊蘇容

1.寶安區(qū)福永人民醫(yī)院和塘社康中心婦產(chǎn)科，廣東深圳 518103；2.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新田社區(qū)健康服務(wù)中心婦科，廣東深圳 518103；3.寶安區(qū)福永人民醫(yī)院橋頭社康婦科，廣東深圳 518103

據(jù)多中心調(diào)查顯示， 我國(guó)妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)病率高達(dá) 14.8%[1]。 GDM 可以造成母嬰嚴(yán)重的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近期并發(fā)癥指新生兒高膽紅素血癥、子癇前期、巨大兒等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥指母親遠(yuǎn)期易患T2DM 和心血管疾病，其后代易發(fā)生肥胖及糖代謝異常等代謝性疾病[2-4]。 研究中還發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)在同一水平的患者, 平均血小板體積（MPV）和血小板平均分布寬度(PDW）是較高的患者，病情嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥的發(fā)生率高于數(shù)值較低的患者， 認(rèn)為在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PLT 數(shù)值基礎(chǔ)上，結(jié)合MPV、PDW 的變化，更有助于判斷血小板活化程度及評(píng)估妊娠期糖尿病患者的病情程度[5-6]。 目前，有關(guān)妊娠期糖尿病引起不良母嬰結(jié)局的研究較多， 但研究不同孕期妊娠期糖尿病患者M(jìn)PV 和PDW 的變化趨勢(shì)，以及臨床上妊娠期糖尿病引起的MPV 及PDW 變化與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究尚未見(jiàn)報(bào)道。 該課題選擇2020 年1—12 月 86 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦 (GDM 組)、80 例妊娠糖耐量受損產(chǎn)婦 (GIGT 組) 及102 名正常產(chǎn)婦組的MPV 和PDW 差異， 對(duì)妊娠期糖尿病患者M(jìn)PV 和PDW 的變化趨勢(shì)進(jìn)行研究，探討MPV 和PDW 與妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接診的孕婦，通過(guò)逐一查閱病歷，剔除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床資料信息不完整患者， 共收集合格例數(shù)268 例。 將其按相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為妊娠期糖尿病組(GDM 組，86 例)、妊娠糖耐量受損組(GIGT 組，80 例)，并選擇同期的102 名正常產(chǎn)婦作為正常產(chǎn)婦組。3 組的一般臨床資料見(jiàn)表1。 所有入選患者均知情同意，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)審查。

表1 3 組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the three groups

納入標(biāo)準(zhǔn)： 以妊娠期糖尿病的診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)確定分組標(biāo)準(zhǔn)[7]。 排除標(biāo)準(zhǔn): 近2 周使用過(guò)藥物治療, 如降壓藥、皮質(zhì)醇類(lèi)藥患者；有嚴(yán)重妊娠合并癥患者，如心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌及精神性疾病等患者；相關(guān)資料檢查不完整患者。

1.2 方法

分析3 組孕婦的一般臨床資料，包括年齡、孕次、孕前體質(zhì)指數(shù)、剖宮產(chǎn)率和糖尿病家族史；收集血糖數(shù)據(jù)、血脂數(shù)據(jù)及MPV、PDW 數(shù)據(jù)。 按照診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)胎盤(pán)早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生期胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、子癇等常見(jiàn)不良妊娠結(jié)局。 分析3 組圍生結(jié)局， 包括Apgar 5 min 評(píng)分、新生兒出生體質(zhì)量、巨大兒發(fā)生率、早產(chǎn)率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析； 非正態(tài)分布資料用中位數(shù)加四分位數(shù)[M(P25, P75)]表示，使用 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；率的比較用χ2檢驗(yàn)?；貧w分析采用單因素和多因素Logistic二元回歸。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 為0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM 組、GIGT 組和對(duì)照組不同孕期 MPV、PDW 水平比較

GDM 組孕婦的MPV 水平在孕早期、孕中期、孕晚期變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余兩組的水平變化對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；GDM 組在孕晚期的MPV 水平高于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3 組孕婦PDW 水平在早、中、晚3 個(gè)孕期內(nèi)的變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GDM 組在孕晚期的 PDW 水平高于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)圖 1、圖 2。

圖1 3 組在不同孕期MPV 水平的變化趨勢(shì)Figure 1 The change trend of MPV levels in three groups dursing different pregnancy periods

圖2 3 組在不同孕期PDW 水平的變化趨勢(shì)Figure 2 The change trend of PDW levels in three groups during different gestation periods

2.2 GDM 組、GIGT 組和對(duì)照組 Apgar 5 min 評(píng)分、出生體質(zhì)量、不良妊娠結(jié)局、巨大兒發(fā)生率比較

3 組間Apgar 5 min 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.488, P=0.137）；GDM 組的出生體質(zhì)量、不良妊娠結(jié)局和巨大兒發(fā)率與其他兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.446，P=0.033；χ2=8.190，P=0.017；χ2=7.978，P=0.019）；兩兩比較結(jié)果顯示，GDM 組的出生體質(zhì)量高于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；GDM 組不良妊娠結(jié)局和巨大兒發(fā)率均高于正常產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而與 GIGT 組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 3 組Apgar 5 min 評(píng)分、出生體質(zhì)量、不良妊娠結(jié)局、巨大兒發(fā)生率比較Table 2 Comparison of Apgar 5 minute scores,birth weight,adverse pregnancy outcome,and incidence of macrosomia in the three groups

2.3 MPV 和PDW 水平與出生體質(zhì)量相關(guān)性分析

對(duì)3 組孕婦不同孕期的MPV 和PDW 水平與出生體質(zhì)量作相關(guān)分析，結(jié)果顯示，孕晚期MPV 和PDW 水平與出生體質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.361，P<0.001；r=0.325，P=0.001）。

2.4 不良妊娠結(jié)局影響因素Logistic 回歸分析

多因素 Logistic 回歸分析顯示，BMI、 孕早期 MPV、孕晚期MPV、孕晚期PDW 為不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素。 見(jiàn)表3。

2.5 MPV、PDW 水平與不良妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)分析

根據(jù) ROC 曲線顯示，孕晚期 MPV 水平（AUC=0.667，P<0.001）和孕晚期 PDW 水平（AUC=0.628，P=0.001）對(duì)不良妊娠結(jié)局有一定的預(yù)測(cè)能力。 見(jiàn)圖3、圖4。

圖3 MPV 預(yù)測(cè)值ROC 曲線Figure 3 ROC curve of MPV predicted value

圖4 PDW 預(yù)測(cè)值ROC 曲線Figure 4 ROC curve of PDW predicted value

3 討論

既往報(bào)道糖尿病患者 MPV、PDW 水平較高， 發(fā)現(xiàn)MPV、PDW 水平與糖尿病相關(guān)[8-10]。 據(jù)報(bào)告，MPV 不僅與糖尿病的存在有關(guān)，還與糖尿病的嚴(yán)重程度有關(guān)。 一項(xiàng)針對(duì)4 072 例18 歲以上門(mén)診患者的回顧性分析中， 糖尿病受試者的MPV 與葡萄糖和HbA1c 顯著相關(guān)，在血糖控制最差的人群中，MPV 與糖尿病之間的相關(guān)性最為明顯[11]。 研究評(píng)價(jià)MPV、PDW 不同孕期的水平變化特點(diǎn)與GDM 相關(guān)性的文獻(xiàn)仍相對(duì)不足。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，血糖正常孕婦妊娠30 周時(shí)血小板參數(shù)尚未顯示出明顯變化，無(wú)明顯高凝狀態(tài)，而GDM 孕婦血小板各參數(shù)在孕30 周時(shí)和孕12 周比較已有顯著差異[12]。一項(xiàng)針對(duì)150 例GDM 孕婦和150 名正常孕婦的研究顯示，MPV、PDW 水平在GDM 孕婦中數(shù)值高于正常,且與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)[13]。 該研究中亦顯示GDM 組的MPV和PDW 水平隨著孕期的進(jìn)展而升高，GIGT 組和正常產(chǎn)婦組孕婦僅 PDW 水平升高， 但 GDM 組的 MPV、PDW 水平在晚期均高于GIGT 組和正常產(chǎn)婦組（P<0.05）。 與上述研究相似，在對(duì)MPV 和PDW 與不良妊娠結(jié)局Logistic 回歸分析中也證實(shí)， 高M(jìn)PV、PDW 水平是不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。

研究顯示， 孕前BMI 與新生兒出生體質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系[14]，高 MPV（r=0.301,P=0.034）、PDW（r=0.315,P=0.037）水平也與巨大兒發(fā)生呈正相關(guān)[13]。 該研究顯示， 孕晚期MPV（OR=2.046，P<0.001）和 PDW(OR=1.780，P<0.001）水平與出生體質(zhì)量呈正相關(guān)，GDM 組的體質(zhì)量高于GIGT組和正常產(chǎn)婦組（P<0.05），巨大兒發(fā)生率高于正常產(chǎn)婦組（P<0.05）。 Logistic 回歸分析顯示，BMI 是不良妊娠結(jié)局的高危因素，與上述研究相似。 空腹血糖水平和葡萄糖AUC與孕晚期MPV 呈正相關(guān)，同時(shí)，盡管MPV 與葡萄糖AUC相關(guān)，但與胎兒出生體質(zhì)量無(wú)關(guān)，GDM 組和正常產(chǎn)婦組的胎兒出生體質(zhì)量相似，研究認(rèn)為可能是由于GDM 組的血糖控制良好，導(dǎo)致血糖控制和MPV 之間的相關(guān)性不能反映胎兒出生體質(zhì)量的原因[14]。

綜上所述，MPV 和PDW 水平是預(yù)測(cè)GDM 存在和嚴(yán)重程度的潛在標(biāo)志物，可能有助于預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局。