廖生平

徐州市邳州東大醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇邳州 221300

腸息肉指的是腸黏膜表面向內(nèi)生長的凸起組織，通?？煞譃檠装Y性與腺瘤性兩類，屬于臨床常見病之一，對患者的健康、生活造成一定不良影響。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國腸息肉患病率高達(dá)10%， 且近幾年隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，患病率呈持續(xù)升高趨勢[1]。 目前臨床多通過手術(shù)方式予以治療，其中內(nèi)鏡下活檢夾除術(shù)為常用方法，而息肉類型、形態(tài)、大小均會對治療效果造成影響，一般來講，息肉體積越大，治療難度越高，容易出現(xiàn)息肉夾除不徹底，術(shù)后多發(fā)并發(fā)癥等問題。 而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，EMR手術(shù)廣泛用于臨床，對治療不同直徑息肉具有良好效果，且安全性理想，備受認(rèn)可[2]。 該文針對2017 年6 月—2021年6 月該院收治60 例腸息肉患者進(jìn)行研究， 簡述EMR手術(shù)治療的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院接受治療的腸息肉患者60 例為研究對象，根據(jù)拋硬幣結(jié)果分組，對照組共30 例，男15 例，女15例；年齡 40～70 歲，平均（55.15±1.37）歲；14 例患者診斷為結(jié)腸息肉，16 例患者診斷為直腸息肉。 觀察組共30 例，男16 例，女 14 例；年齡 40～70 歲，平均（55.17±1.36）歲；15 例患者診斷為結(jié)腸息肉，15 例患者診斷為直腸息肉。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為腸息肉；②均同意參與且配合該次治療研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌患者；②凝血功能障礙患者；③抵觸配合治療研究者。

1.2 方法

手術(shù)開始前1 d 兩組患者均需開展飲食調(diào)控，嚴(yán)格禁止食用任何具有刺激性味道的食物， 且粗纖維食物也不得食用，只能為其提供全流食，以確保腸道準(zhǔn)備效果。 手術(shù)前常規(guī)開展禁食禁飲，均需在手術(shù)時(shí)間前6 h 實(shí)施。 手術(shù)當(dāng)天早期后需保持空腹?fàn)顟B(tài)， 為兩組患者均提供聚乙二醇電解質(zhì)散口服，共分為5 次，在2～3 h 內(nèi)服用完畢，期間少量給予飲水送服， 給藥后需注意患者排便和排尿的情況。

1.2.1 對照組手術(shù)方法 對照組患者采用內(nèi)鏡下的活檢夾除手術(shù)治療，在置入腸道內(nèi)鏡后對息肉病灶的具體位置、數(shù)量、體積等進(jìn)行觀察，并根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)鉗實(shí)施夾除手術(shù)。 如病灶直徑為5 mm 以下，則需選擇冷活檢方式夾除；如病灶直徑為5 mm 及以上，則需選擇熱活檢方式夾除，如病灶直徑過大則無法做到一次性夾除，需采用分次夾除的方式，確保病灶被完全清除。 如息肉夾除過程中所在位置發(fā)生出血情況， 則需立即給予止血操作，并觀察患者生理指標(biāo)是否仍保持穩(wěn)定，如仍處于穩(wěn)定狀態(tài)則可繼續(xù)夾除息肉； 如發(fā)生劇烈波動則需先行穩(wěn)定病情，再考慮是否可以繼續(xù)手術(shù)操作。

1.2.2 觀察組手術(shù)方法 觀察組患者采用內(nèi)鏡下的黏膜切除手術(shù)給予治療， 同樣先經(jīng)由內(nèi)鏡對息肉病灶的具體情況進(jìn)行觀察。 使用內(nèi)鏡配套注射器，在息肉的基底部一次性注射腎上腺素制劑，該制劑以0.9%的生理鹽水為溶媒，混合比例為1:10 000。 注射后觀察基底部組織變化，如向外側(cè)隆起說明操作正確， 此時(shí)使用圈套器固定息肉的基底部，再開啟高頻電刀模式對息肉進(jìn)行環(huán)切治療。 如息肉體積相對較大，則可采取分次環(huán)切的方式，確保病灶被剔除干凈。 在環(huán)切過程中需注意電切范圍和深度，觀察是否發(fā)生穿孔或出血的情況， 如發(fā)生出血需立即更換為電凝模式， 確保切除部位的止血效果； 如發(fā)生腸道穿孔的情況，則需改為開腹手術(shù)給予處理。

兩組患者手術(shù)后均轉(zhuǎn)回普通病房休息， 采取連續(xù)記錄生理指標(biāo)的看護(hù)方式，并定時(shí)檢查腸鳴音情況，在首次排便后開始評估糞便性狀，確認(rèn)每日排便量、糞便形狀、顏色等，根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)的治療干預(yù)。 術(shù)后兩組患者均接受常規(guī)抗炎治療，并叮囑家屬觀察臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)腹部劇烈疼痛、面無血色等情況，則需立即通知主治醫(yī)生，疑似合并術(shù)后穿孔，需立即進(jìn)行檢查。 手術(shù)結(jié)束后2 d內(nèi)均采取全面腸外營養(yǎng)支持，不得食用任何食物，可少量飲用溫開水。 術(shù)后3～7 d 時(shí)采用全流食，且禁止患者進(jìn)行任何形式的劇烈運(yùn)動， 可在家屬或護(hù)理人員攙扶下在病區(qū)內(nèi)散步，以加強(qiáng)腸道蠕動的恢復(fù)效率。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比治療效果，分為顯效（癥狀消失，息肉完全切除，3 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)）、有效（癥狀好轉(zhuǎn)，2 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)）、無效（癥狀仍存在，息肉未徹底切除，1 個月內(nèi)復(fù)發(fā)）3 種情況，總有效率=顯效率+有效率；②檢測對比兩組患者治療前后炎癥水平變化，指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）；③觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后炎癥水平對比

觀察組患者治療后炎癥指標(biāo)測定結(jié)果均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者治療前后炎癥水平對比()Table 2 Comparison of inflammation levels between the two groups before and after treatment()

表2 兩組患者治療前后炎癥水平對比()Table 2 Comparison of inflammation levels between the two groups before and after treatment()

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值IL-6（pg/mL） IL-8（ng/mL） IL-12（pg/mL） IL-1β（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后258.45±11.15 258.49±11.13 0.014 0.989 140.49±10.12 198.27±10.15 22.080＜0.001 2.31±0.35 2.32±0.33 0.114 0.910 0.69±0.10 1.55±0.13 28.720＜0.001 209.49±13.14 209.50±13.15 0.003 0.998 95.21±10.11 152.15±10.12 21.802＜0.001 30.31±3.95 30.32±3.97 0.010 0.992 11.02±2.03 20.29±2.05 17.599＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

腸道息肉指的是發(fā)源于腸道黏膜組織的異常增生性病變，多余肥厚樣、隆起樣病灶為主，也是腸道腫瘤的早期病變之一。 該病癥在結(jié)腸、直腸的發(fā)生率相對較高，少部分則可位于十二指腸、空腸等部位。 腸道息肉的病灶大致可分為單發(fā)型和多發(fā)型， 其中多發(fā)型病灶的數(shù)量甚至可以達(dá)到數(shù)十個，且病灶大多數(shù)具有根蒂結(jié)構(gòu)[3-4]。 腸道息肉早期階段的癥狀不夠明顯， 因此大多數(shù)是在健康體檢或腸道疾病影像檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)， 隨著年齡的增加該病癥發(fā)病率也會相應(yīng)提升，根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指出，40 歲及以上中老年群體發(fā)病率更高，男性患者比例高于女性。 臨床多推薦使用外科手術(shù)方式切除病灶， 以避免其進(jìn)一步發(fā)生增生，降低對周圍健康組織的影響。 常規(guī)活檢夾除手術(shù)的應(yīng)用范圍較廣，其操作相對簡便，且在應(yīng)對位置相對復(fù)雜的病灶時(shí)也能輕易夾除， 對患者自身客觀條件的需求較低。 但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)也存在明顯缺陷，該手術(shù)方式主要被用于病灶直徑＜2 cm 的患者治療中，超過該指標(biāo)如果仍采取夾除手術(shù)則有較高概率引發(fā)內(nèi)出血癥狀[5-7]。 且夾除操作本身會對黏膜造成不良影響，在應(yīng)對無根蒂型息肉時(shí)操作難度會大幅提升，也更容易導(dǎo)致出血癥狀，手術(shù)結(jié)束后不僅復(fù)發(fā)率較高，且并發(fā)癥率也相對較高。另外由于夾除操作的動作幅度較大， 因而可能出現(xiàn)操作空間不足的情況[8-9]。

內(nèi)鏡下的黏膜切除手術(shù)的整體效果更好， 其利用圈套器和環(huán)形電刀切除病灶，在切割的同時(shí)可以同步止血，有效降低了術(shù)中出血的發(fā)生概率。 同時(shí)在切除前可向病灶的基底部注射腎上腺素制劑，使其處于隆起狀態(tài)，且液體層能夠?qū)ο路降慕M織形成保護(hù)， 最大程度地降低了出血和穿孔的發(fā)生概率[10-14]。 在應(yīng)對小直徑病灶時(shí)可以更好地完整切除病灶，為后續(xù)的病理檢查提供完整樣本；應(yīng)對大直徑病灶時(shí)也可在分次切除時(shí)降低對周圍組織的損傷，且分割的病灶組織也會受到腎上腺素液體的保護(hù)，避免影響病理檢查結(jié)果[15-17]。 但實(shí)際操作時(shí)需要注意高頻電刀的使用，避免過度灼燒的情況發(fā)生，且術(shù)中可配合鈦夾實(shí)現(xiàn)快速止血，有效控制并發(fā)癥的產(chǎn)生率[18-19]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組腸息肉患者通過EMR 手術(shù)治療后，并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%明顯低于對照組(P＜0.05)，該研究結(jié)果與高元平等[20]發(fā)表文章結(jié)果EMR 組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.1%低于對照組20.0%相一致。

綜上所述， 腸息肉患者采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療具有良好效果，能夠有效減小患者炎癥反應(yīng)，安全性更為理想，提倡運(yùn)用推廣。