趙慧霞

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

創(chuàng)傷性骨折是骨科十分常見類型，其中四肢骨折最為常見，常常伴有肢體的其他功能性限制，且伴有較為嚴重的疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量，給患者帶來較大的精神負擔，且術后疼痛會增加患者的負面情緒，進而增加并發(fā)癥發(fā)生概率[1-3]。為此合理選擇骨科護理策略對于患者術后恢復十分重要，但目前常規(guī)措施已經(jīng)無法滿足患者需求。本研究觀察了手術室護理結(jié)合疼痛干預用于創(chuàng)傷性骨折患者的價值，以探討更為有效的護理干預措施，減輕患者痛苦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年1月本院收治的76例創(chuàng)傷性骨折患者，均診斷明確且均需要接受手術治療；無外周性神經(jīng)痛且均不存在中樞性痛覺異常；入組患者均意識清晰，能夠正常與醫(yī)護溝通，語言表達清楚；入組者與家屬均對研究知情且同意加入本研究。排除合并嚴重脊髓或者顱腦損傷者；合并神經(jīng)痛以及抑郁癥或者出現(xiàn)影響干預效果的并發(fā)癥者；合并原發(fā)性腫瘤者；疼痛程度較重且影響結(jié)果判定者。將患者按計算機錄入入院序號并依據(jù)隨機分組法分為干預組與對照組。干預組38例，男20例，女18例；年齡19～60(33.9±4.9)歲；致傷因素：交通事故傷22例，高空墜落11例，其他原因5例；骨折部位：脛骨干骨折10例，橈骨骨折15例，肱骨骨折13例。對照組38例，男22例，女16例；年齡18～62(34.2±4.5)歲；致傷因素：交通事故傷21例，高空墜落13例，其他原因4例；骨折部位：脛骨干骨折11例，橈骨骨折15例，肱骨骨折12例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理后差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 對患者開展骨科臨床常規(guī)護理措施，主要包括固定處理、清創(chuàng)處理、觀察病情、合理控制飲食、嚴密監(jiān)測患者的生命體征情況，分析體征指標變化，積極預防并發(fā)癥發(fā)生等。

1.2.2干預組 對患者實施手術室護理結(jié)合疼痛干預措施。

1.2.2.1手術室護理相關措施 術前護理人員主動與患者或者家屬進行詳細溝通交流，給予患者健康指導，告知骨折注意事項、手術方法、手術目的及相關事項，告知患者確保正確的體位，并為患者指出進行早期功能康復鍛煉的意義和必要性。向患者講解手術的大概過程以及治療效果，并告知可能出現(xiàn)的危險，如并發(fā)癥等，講解相關預防措施，并叮囑患者要積極配合術前的準備工作，為手術治療及術后康復奠定基礎。積極對相關手術室護理人員進行創(chuàng)傷性骨折的應急處理培訓，提高醫(yī)護應對危重癥的能力，此外要定期對手術室護理人員進行手術密切配合能力培訓等。手術室護理人員需要重視消毒隔離，為患者提供安全手術環(huán)境。在術中，控制手術間的人員流動情況，確保環(huán)境整潔，必要時進行滅菌機的動態(tài)消毒，努力為患者提供舒適衛(wèi)生的手術環(huán)境。

1.2.2.2疼痛干預 成立疼痛干預小組，組員包括主治醫(yī)生、護理人員等，對患者的耐受情況以及疼痛感進行評估，總結(jié)原因并進一步分析致痛因素，依據(jù)誘發(fā)因素制定出符合患者的個性化疼痛干預方案。關心患者，積極主動與其交流，告知其術后疼痛是一種正常情況，并對患者進行創(chuàng)傷性骨折健康知識的宣教，可以采用輕音樂療法、做游戲、看視頻等分散患者的注意力，從而減輕疼痛，確?；颊吡己眯膽B(tài)。注意手術切口的換藥處理，在換藥過程中動作要輕柔，在切口部位使用無菌敷料，酌情給予熱敷處理，可以指導患者使用腹式呼吸等方法放松身心，保證切口部位的松弛，消除腫脹，達到減輕疼痛的目的。制定符合患者的飲食計劃，叮囑患者禁食辛辣食物，可以適當增加高蛋白以及粗纖維食物的攝入量，此外可酌情多食用核桃、芝麻等促進腸胃蠕動的食物，減少便秘發(fā)生。協(xié)助患者調(diào)整臥床體位，對患者進行按摩促進其肢體功能恢復，可以采用的方法包括擠壓法、按揉法等，處理中注意避開損傷部位，予以均勻適度的按摩，并注意按摩力度，同時適當增加患者的主動鍛煉量。此外，在功能鍛煉過程中，注意動作幅度、力度等，避免誘發(fā)新創(chuàng)傷，減少肢體麻木等?？祻推?，需要密切觀察患者的疼痛程度，并給予準確的判斷，針對出現(xiàn)的問題能夠積極進行分析，并作出調(diào)整，此外定期開展小組會議，對護理中可能出現(xiàn)的問題進一步探討，并整理出處理方案，奠定下一步護理的基礎。

1.3觀察指標 觀察2組干預前及出院前(干預后)的疼痛程度、睡眠質(zhì)量、住院時間，記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。其中疼痛情況可以采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定[4]，總分值以10分計，疼痛越強烈，分值越高，無痛為0分，劇烈疼痛為10分。睡眠質(zhì)量依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]進行評定，PSQI總分值為21分，分值愈高表示患者的睡眠質(zhì)量愈差。護理滿意度依據(jù)本院自擬患者護理滿意度測量表進行評估，主要評估內(nèi)容包括環(huán)境狀況、護理人員服務態(tài)度、護理操作技能、細膩度以及整體情況，具體又分為一般滿意、非常滿意、不滿意，護理總滿意度=(一般滿意+非常滿意)例數(shù)/入組總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預前后疼痛VAS評分比較 干預前2組患者的疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后2組患者的疼痛VAS評分均較干預前顯著下降(P均<0.05)，且干預組患者的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組創(chuàng)傷性骨折患者干預前后疼痛VAS評分分)

2.22組患者干預前后PSQI評分比較 干預前2組患者的PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后2組患者的PSQI評分均較干預前顯著下降(P均<0.05)，且干預組患者的PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組創(chuàng)傷性骨折患者干預前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較分)

2.32組患者住院時間比較 護理干預后，干預組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。干預組住院時間為(10.22±1.83)d，對照組為(19.02±3.24)d，干預組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。

表2 2組創(chuàng)傷性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.42組患者的護理總滿意度比較 護理干預后，干預組患者的護理總滿意度為94.7%，對照組患者的護理總滿意度為73.7%，干預組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組創(chuàng)傷性骨折患者的護理總滿意度比較 例(%)

3 討 論

近年，隨著醫(yī)學模式的不斷變化與更新，繼體溫、呼吸、脈搏以及血壓后，疼痛指標也受到了重視。研究認為在一定程度上，疼痛會對患者的感覺神經(jīng)造成影響，繼而影響患者的康復，降低患者的生活質(zhì)量，增加患者的心理壓力，同時任由疼痛發(fā)展，甚至會對患者病理與生理情況產(chǎn)生影響，如血壓升高、呼吸頻率及心率加快，骨骼肌張力改變，機體消耗增加等，最終會減緩患者的運動功能恢復[6-8]。

臨床治療創(chuàng)傷性骨折的常用方法為手術方式，通過手術治療，最終達到矯正與固定的目的，但手術的應激性反應以及疾病自身的創(chuàng)傷會明顯增加患者的疼痛感，若盲目使用鎮(zhèn)痛藥物治療，容易增加并發(fā)癥，同時長期使用也會提升患者的耐受性，出現(xiàn)各種不良反應，影響止痛效果[9-10]。為此，選擇合理且科學的護理方法，對于創(chuàng)傷性骨折患者極為重要。既往研究認為，給予疼痛干預，能減輕患者焦慮或者其他負面情緒，提高患者的免疫功能與自身抵抗力，可提高患者的疼痛閾值，緩解因創(chuàng)傷或者心理因素所致的疼痛[11-12]。

本研究在手術室護理基礎上，給予疼痛干預，從患者的生理、心理等方面入手，并輔助以按摩疏導，協(xié)助患者認識術后疼痛，幫助患者了解產(chǎn)生疼痛的原因，并依據(jù)患者的疼痛程度，采取了相應的鎮(zhèn)痛護理。依據(jù)不同情況，展開符合個體化的疼痛疏導，對于疼痛癥狀較輕患者，采取播放輕音樂、視頻等緩解疼痛感；對于疼痛程度較為嚴重患者，則酌情使用鎮(zhèn)痛藥物干預，進一步降低患者的疼痛感。此外，重視患者的治療環(huán)境、住院環(huán)境等，為患者營造溫馨舒適的環(huán)境，有助患者放松，減輕疼痛刺激感，促進患者睡眠。此外，通過對患者進行按摩疏導，可以改善患者的血液循環(huán)，也有利于減少術后并發(fā)癥，促進骨折的愈合。另外在實際護理中，為患者制定了科學合理的飲食計劃，更有助于提高患者的自身抵抗力，加快疾病康復的進程。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預后，干預組患者的VAS評分、PSQI評分下降且明顯低于對照組，骨折愈合時間與住院時間明顯短于對照組；由此表明經(jīng)手術室護理結(jié)合疼痛干預后，可明顯緩解患者疼痛，促使患者術后肢體功能的恢復，進而達到了減輕術后疼痛的目的，同時明顯縮短患者的骨折愈合時間，骨折愈合加快，進而減少了疼痛，達到促進骨折恢復的目的，也提高了患者的康復依從性，進而能夠積極參與鍛煉，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，且通過心理支持，更有助于患者的身心放松，最終確保了睡眠質(zhì)量的提升，為骨科臨床護理提供了一定參考。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。