丁錢山，朱正球，王 晗，劉福明，鄒 沖，黃 輝△

(江蘇省中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院：1.超聲醫(yī)學科；2.老年科；3.心血管內科，南京 210029)

近年來，心腦血管疾病的死亡率逐年增高，極大地影響了人類健康。心腦血管疾病的關鍵病理基礎為動脈粥樣硬化，早期表現(xiàn)為血管壁彈性降低、順應性下降[1]。超極速脈搏波(ultrafast pulse wave velocity，ufPWV)技術是針對頸動脈血管彈性進行檢測的超極速超聲成像技術，在疾病早期通過定量評估頸動脈脈搏波傳遞瞬時速度來反映患者動脈硬化的程度，已被證實可用于心腦血管疾病的風險預測[2-3]。高血壓作為心腦血管疾病的重要危險因素[4]，其發(fā)病率遠高于其他疾病，控制好血壓能在一定程度上改善預后。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與脈搏波傳導速度之間有一定的相關性[1,5]。然而，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，一些血壓控制良好的高血壓患者，頸動脈脈搏波傳導速度仍保持在較高水平。對此，本研究欲利用ufPWV技術，探討血壓控制良好的高血壓患者頸動脈脈搏波傳導速度的影響因素，為動脈粥樣硬化疾病早期診斷、治療提供依據，以期減少心血管事件的發(fā)生并改善患者的預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2018年12月本院就診的137例高血壓患者為研究對象。納入標準：(1)臨床確診原發(fā)性高血壓；(2)使用降壓藥物后收縮壓小于140 mm Hg，舒張壓小于90 mm Hg。排除標準：腎性、內分泌性等繼發(fā)性高血壓。137例患者中男63例，女74例，年齡32～85歲，平均(62.05±11.70)歲。本研究均得到受試者知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 方法

1.2.1儀器

應用 SuperSonic Imagine AixPlorer超聲診斷儀，淺表探頭頻率2～10 MHz，條件為 Carotid，內置ufPWV技術。

1.2.2ufPWV測量

受試者仰臥，頸后墊高，充分暴露兩側頸部，對雙側頸動脈先進行常規(guī)掃查，觀察二維圖像、彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)。然后切換至ufPWV成像模式，將探頭與頸總動脈長軸的最大切面平行，保持探頭穩(wěn)定，避開管壁斑塊區(qū)域，選取相對平直光滑的區(qū)域(取樣框寬度設置大于1 cm)，囑受試者屏住呼吸，保持探頭穩(wěn)定5 s，系統(tǒng)自動檢測收縮早期脈搏波傳導速度(pulse wave velocity-beginning of systole，PWV-BS)、收縮末期脈搏波傳導速度(pulse wave velocity-end of systole，PWV-ES)，計算血管壁脈搏波傳導速度。盡量將描線基本吻合內中膜，以滿足PWV-BS及PWV-ES測值的方差Δ<1.0 m/s[5]。每側操作均重復3次，取平均值，見圖1。

圖1 1例高血壓組患者左側頸總動脈脈搏波成像示意圖

1.2.3記錄患者的體征指標

性別、年齡、身高、體重、BMI、吸煙史、在院期間的空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。

1.2.4分組

以PWV-BS和PWV-ES均值為界，分為低PWV-BS組、高PWV-BS組及低PWV-ES組、高PWV-ES組。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 低PWV-BS組和高PWV-BS組一般資料比較

高PWV-BS組年齡、BMI、LDL及SBP明顯高于低PWV-BS組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組性別、身高、體重、吸煙史、FPG及DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 低PWV-BS組和高PWV-BS組一般資料比較

2.2 低PWV-ES組與高PWV-ES組一般資料比較

高PWV-ES組年齡、體重、BMI、吸煙史人數、LDL及SBP明顯高于低PWV-ES組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組性別、身高、FPG及DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 低PWV-ES組與高PWV-ES組一般資料比較

2.3 PWV-BS與PWV-ES的危險因素分析

多元逐步回歸分析分別以PWV-BS、PWV-ES為因變量，以性別、年齡、身高、體重、BMI、吸煙史、FPG、LDL、SBP、DBP為自變量進行多元逐步回歸分析，結果顯示影響PWV-BS的危險因素為年齡、吸煙史(P<0.05)，影響PWV-ES的危險因素為性別、年齡、吸煙史和SBP(P<0.05)，見表3、4。

表3 PWV-BS影響因素的多元回歸分析

表4 PWV-ES影響因素的多元回歸分析

3 討 論

頸動脈脈搏波傳導速度是早期評估動脈粥樣硬化程度的敏感指標，且過往的研究表明，頸動脈脈搏波傳導速度與血壓呈良好的相關性[1,5]。但臨床實際工作中往往一些血壓控制良好(SBP<140 mm Hg，DBP<90 mm Hg)的原發(fā)性高血壓病患者頸動脈脈搏波傳導速度仍維持在較高的水平。本研究即以頸動脈脈搏波傳導速度的均值為界，發(fā)現(xiàn)即使血壓控制良好，高PWV-BS組的年齡、BMI、LDL及SBP均高于低PWV-BS組，高PWV-ES組年齡、體重、BMI、吸煙史人數、LDL及SBP高于低PWV-ES組，原因可能是這些因素導致了血管內皮損傷程度加劇有關，此結果與葉思婷等[6]研究發(fā)現(xiàn)年長者、男性、空腹血糖升高者、靜息心率增快者、BMI、平均動脈壓等升高者均為臂踝動脈脈搏波傳導速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)增高有一致性。

進一步的研究發(fā)現(xiàn)，不論是將PWV-ES或PWV-BS作為因變量，均顯示在血壓控制良好的情況下，年齡和吸煙史是高PWV-ES和高PWV-BS的影響因素，這與張波等[7]對臂踝動脈脈搏波傳導速度的研究發(fā)現(xiàn)年齡是高脈搏波傳導速度的影響因素之一的結果一致。隨著年齡增加，動脈血管壁彈性蛋白減少，而膠原蛋白含量增加，管壁發(fā)生纖維鈣化，管壁變厚，順應性減低，繼而導致彈性減低[8]，進而可導致脈搏波傳導速度加快。吸煙引發(fā)的炎性細胞和炎性介質活躍狀態(tài)可造成動脈管壁結構損壞，使動脈粥樣硬化病變進一步加重。此外，吸煙引發(fā)的炎性細胞和炎性介質可造成動脈壁損壞，并誘導加速老化血管，亦可導致脈搏波傳導速度加快[10-12]。

此外，以PWV-ES作為因變量進行分析還發(fā)現(xiàn)，除了年齡和吸煙史外，收縮壓和性別亦是這部分患者脈搏波傳導速度加快的影響因素。這也證明了即使血壓已經得到充分的控制，但高血壓狀態(tài)本身仍是高脈搏波傳導速度的決定因素之一，符合ATO等[13]對高臂踝脈搏波在非高血壓患者和血壓控制良好患者中危險因素的研究結果。即使血壓在可控的范圍內，既往的收縮壓增高，導致的血管內皮受損，炎性物質沉積，及其積累效應所致的血管壁結構改變，彈性減低，這可能就是維持較高頸動脈脈搏波傳導速度的重要因素[14]。而性別作為另一影響因素，可能與男女性之間運動習慣、吸煙總量、吸煙時間及雌激素水平等不同有關系，其結果是脈搏波傳導速度加快[6]。

本研究將PWV-ES和PWV-BS單獨分組研究，得出的結果存在一定的相似，但也有一定的差異，這可能與這二者受各種不同因素影響的敏感性不同所致。PWV-ES可能較PWV-BS更易受影響，更能靈敏地反映動脈硬化的程度，這在ZHU等[15]研究中已被證實，發(fā)現(xiàn)PWV-ES較頸動脈內中膜(carotid intima-media thickness,cIMT)及PWV-BS早期評估動脈硬化程度更為可靠。

綜上所述，原發(fā)性高血壓病患者即使血壓控制良好，仍需要密切注意其吸煙史、性別、收縮壓及年齡等因素，盡早發(fā)現(xiàn)動脈彈性的變化，針對該類心血管病患者制訂相應的診療方案，防止此類患者動脈硬化程度進一步惡化，從而改善預后。