劉 倩 綜述，唐茁月 審校

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院/重慶市人民醫(yī)院，重慶 400014)

目前心血管系統(tǒng)的常規(guī)檢查包括多普勒超聲、CT血管成像及數(shù)字減影血管造影(DSA)等技術(shù)，但多普勒超聲測(cè)量精度和重復(fù)性高度依賴(lài)于設(shè)備和操作員的經(jīng)驗(yàn),且多局限于二維速度場(chǎng)的測(cè)量；CT血管成像及DSA有創(chuàng)、需要注入對(duì)比劑，且獲得的是平均速度信息。而四維血流磁共振成像(4D Flow MRI)以無(wú)創(chuàng)、無(wú)需對(duì)比劑增強(qiáng)、覆蓋范圍廣、可獲得血管形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等優(yōu)勢(shì)在心血管系統(tǒng)的研究中存在巨大潛力，它可以提供一系列血流參數(shù)：壁切變應(yīng)力(WSS)、壓差、渦流動(dòng)能、流速及流量等，通過(guò)三維空間內(nèi)速度矢量的改變，以流速圖、流線圖及跡線圖三維可視化形式描述血流狀態(tài)與變化。眾多研究表明利用4D Flow MRI技術(shù)可更好地了解心血管生理學(xué)和病理生理學(xué)機(jī)制[1-2]，發(fā)掘血流動(dòng)力學(xué)對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響，進(jìn)一步描述血流變化導(dǎo)致心血管疾病進(jìn)展(如重塑)的程度，以及評(píng)估介入或外科手術(shù)后生理流量和壓力曲線恢復(fù)程度。

1 成像原理及特點(diǎn)

1.1 成像原理

速度編碼的基本原理是基于核磁信號(hào)相位沿梯度磁場(chǎng)的變化，獲得相位旋轉(zhuǎn)與固定自旋的對(duì)比數(shù)據(jù)，通過(guò)使用適度的雙極速度編碼梯度、與速度相關(guān)的不同信號(hào)相位，但其他方面相同的序列參數(shù)來(lái)檢測(cè)血流相關(guān)的相位變化，再通過(guò)相位差的方法得到三維像素上的速度，這種方法稱(chēng)為相位對(duì)比(PC)磁共振技術(shù)。4D Flow MRI是在三維成像的基礎(chǔ)上加上時(shí)間，即動(dòng)態(tài)的三維成像技術(shù)。

1.2 特點(diǎn)

1.2.1技術(shù)特點(diǎn)

在4D Flow MRI中，對(duì)于單向速度編碼及定量速度測(cè)量需要2次采集和1次減法。通過(guò)交錯(cuò)4點(diǎn)速度編碼可以有效地實(shí)現(xiàn)3個(gè)方向的速度測(cè)量，該交錯(cuò)4點(diǎn)速度編碼沿3個(gè)正交(x、y、z)方向獲取1個(gè)參考圖像和3個(gè)速度編碼圖像速度，并在整個(gè)心臟周期中沿所有3個(gè)空間維度進(jìn)行編碼，從而提供時(shí)間分辨的3D速度場(chǎng)。

1.2.2設(shè)備特點(diǎn)

能夠?qū)ρ芟到y(tǒng)進(jìn)行全容積覆蓋成像，并提供感興趣區(qū)域內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)的綜合評(píng)估。

2 臨床應(yīng)用

2.1 顱內(nèi)血管

DSA是明確診斷和評(píng)估腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，具有侵入性，臨床上存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。磁共振成像作為一種無(wú)創(chuàng)、安全的成像手段，在腦血管病的診斷、治療計(jì)劃和隨訪評(píng)估中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。WEN等[3]通過(guò)對(duì)10名健康志愿者顱內(nèi)血管的定量研究，證明4D Flow MRI技術(shù)在神經(jīng)血管的測(cè)量中具有良好的多中心重復(fù)性、重測(cè)可靠性及較低的觀察者間依賴(lài)性。目前4D Flow MRI技術(shù)在顱內(nèi)血管病變中的研究主要集中在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形(AVM)。

將4D Flow MRI的定性和定量流動(dòng)行為與其他檢測(cè)方法相比較，如計(jì)算流體動(dòng)力學(xué)(CFD)、經(jīng)顱多普勒(TCD)，發(fā)現(xiàn)其具有良好的一致性。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種危及生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病，如何權(quán)衡動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)患共同關(guān)注點(diǎn)，MIURA等[4]研究發(fā)現(xiàn)只有較低的WSS與大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的破裂顯著相關(guān)。眾所周知，通過(guò)干預(yù)使動(dòng)脈瘤內(nèi)血流減少可促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓的形成，并最終促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，從而極大降低動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到治愈的目的。近年來(lái)，低孔率支架(FDS)運(yùn)用上述理念通過(guò)降低孔率來(lái)改變載瘤動(dòng)脈內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到載瘤動(dòng)脈血管重建、瘤內(nèi)血栓形成及瘤頸部血管內(nèi)皮化的目的而治愈動(dòng)脈瘤。PEREIRA等[5]運(yùn)用4D Flow MRI對(duì)FDS植入后動(dòng)脈瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的變化進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其可定量計(jì)算動(dòng)脈瘤內(nèi)血流量減少的程度，并確定與動(dòng)脈瘤血栓完全形成相關(guān)的速度閾值，這項(xiàng)研究證明4D Flow MRI可以很好地改善FDS治療后的結(jié)果預(yù)測(cè)。

AVM是由異常的“動(dòng)脈化”引流靜脈與供血?jiǎng)用}直接相連組成的錯(cuò)綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，是出血性中風(fēng)的重要病因。顱內(nèi)血管常規(guī)檢查對(duì)其檢出率較高，但在危險(xiǎn)分層及治療中存在不足。對(duì)AVM的供血?jiǎng)用}和引流靜脈的詳細(xì)評(píng)估對(duì)于臨床評(píng)估和管理很重要，使用4D Flow MRI可以通過(guò)量化感興趣的血管的相對(duì)血流量來(lái)幫助描述供血?jiǎng)用}的類(lèi)型和分布。以類(lèi)似的方式，4D Flow MRI可用于靜脈解剖的評(píng)估，將靜脈狹窄識(shí)別為局部靜脈血流加速的區(qū)域及WSS引起的病理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。高流量引流靜脈狹窄被認(rèn)為會(huì)引起AVM病灶內(nèi)血流的重新分配，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)過(guò)載，從而增加破裂的風(fēng)險(xiǎn)[6]。大而高流量的腦動(dòng)靜脈畸形通常采用連續(xù)血管內(nèi)栓塞治療，以逐漸減少畸形的血供。因此，4D Flow MRI提供的AVM血管系統(tǒng)的定量血流數(shù)據(jù)在治療計(jì)劃中具有重要的價(jià)值，因?yàn)槠湓噲D識(shí)別流量最高的供血?jiǎng)用}，從而有可能實(shí)現(xiàn)有效和有針對(duì)性的栓塞。此外，治療后的腦血流信息可用于評(píng)估治療效果和生理反應(yīng)[7]。ANSARI等[8]發(fā)現(xiàn)4D Flow MRI可對(duì)AVM血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行定性和定量評(píng)估，并為風(fēng)險(xiǎn)分層、分期栓塞過(guò)程中更精確的監(jiān)測(cè)或改進(jìn)治療計(jì)劃提供可能。但這是一個(gè)可行性研究，關(guān)于這些發(fā)現(xiàn)的臨床應(yīng)用，結(jié)論是有限的。其在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)AVM血流參數(shù)與Spetzler-Martin分級(jí)及周?chē)⒀芄嘧@著相關(guān)[9]。但其研究樣本量小，需要更大樣本量的隊(duì)列研究，以研究綜合MR成像評(píng)估腦血流和灌注的潛力，進(jìn)而改善AVM風(fēng)險(xiǎn)分層。

除此之外，4D Flow MRI還應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化(ICAD)、阿爾茨海默病(AD)及鐮狀細(xì)胞病(SCD)的顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的研究，VALI等[10]研究證實(shí)了雙靜脈4D Flow MRI和半自動(dòng)血流分析工具評(píng)價(jià)ICAD患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的可行性。RIVERA-RIVERA等[11-12]研究證明了4D Flow MRI對(duì)AD大血管區(qū)域進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)分析的可行性，并進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)AD患者較健康人平均血流量(MBF)降低，搏動(dòng)指數(shù)(PI)、抵抗性指數(shù)(RI)升高，提示AD患者血流動(dòng)能降低，加深了對(duì)AD發(fā)病機(jī)制的了解。與正常健康組相比，4D Flow MRI能提供SCD患者整個(gè)生命周期的血流動(dòng)力學(xué)變化[13]。

顱內(nèi)血管迂曲、管徑較小，4D Flow MRI在顱內(nèi)的空間分辨率有限，且與主動(dòng)脈相比，顱內(nèi)血管容易受到部分容積效應(yīng)的影響。其次，定位感興趣的顱內(nèi)血管并確定其血流方向是具有挑戰(zhàn)性的，并由此可能導(dǎo)致測(cè)量誤差。相較于對(duì)心臟、主動(dòng)脈及其周?chē)笱芎烷T(mén)靜脈系統(tǒng)的4D Flow MRI的重復(fù)性研究，神經(jīng)血管的研究樣本量較少，但4D Flow MRI在顱內(nèi)血管成像的潛力是不可否認(rèn)的。

2.2 主、肺動(dòng)脈及心臟

磁共振成像通常用于心臟和大血管的評(píng)估，精確的解剖成像是大多數(shù)臨床評(píng)估的目標(biāo)。然而，隨著相位對(duì)比磁共振成像的進(jìn)展，一系列的血流動(dòng)力學(xué)分析成為可能，在對(duì)心臟和大血管正常血流動(dòng)力學(xué)的研究基礎(chǔ)上，4D Flow MRI優(yōu)勢(shì)在于(1)使用獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)標(biāo)志物在有臨床表現(xiàn)之前識(shí)別心血管疾病的早期過(guò)程，以便能夠進(jìn)行預(yù)防性治療；(2)改進(jìn)或豐富對(duì)心血管疾病的評(píng)估，以便更好地進(jìn)行危險(xiǎn)分層及確定最佳的內(nèi)科或外科治療方案；(3)加強(qiáng)對(duì)不同治療方案的血流動(dòng)力學(xué)影響的評(píng)估和監(jiān)測(cè)。

肺動(dòng)脈高壓(PH)是一種致命性疾病，其特征是平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)異常升高，最終導(dǎo)致右心室衰竭，有創(chuàng)右心導(dǎo)管插管是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。肺動(dòng)脈因高血壓而變硬，這種僵硬可以使用包括脈動(dòng)性和順應(yīng)性在內(nèi)的一系列測(cè)量用磁共振來(lái)量化。血管順應(yīng)性的降低與肺動(dòng)脈擴(kuò)張一起導(dǎo)致PH逆行血流。4D flow MRI不僅可分析PH血管僵硬和返流的時(shí)間和范圍，還可發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)為異常和特征性的復(fù)雜血流模式，主肺動(dòng)脈內(nèi)的渦流與明顯的PH密切相關(guān)，且渦流的持續(xù)時(shí)間與靜息平均肺動(dòng)脈壓相關(guān)[14]。

Fontan循環(huán)是對(duì)于只有一個(gè)功能心室的患者的姑息性治療，單個(gè)功能心室用于系統(tǒng)泵血，體靜脈回流通過(guò)全腔肺動(dòng)脈連接直接分流到肺動(dòng)脈。Fontan循環(huán)連接處血流分布不對(duì)稱(chēng)被懷疑會(huì)導(dǎo)致肺血管的動(dòng)靜脈畸形，從而導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥。JARVIS等[15]研究證明了4D Flow MRI用于Fontan循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)靶向性評(píng)價(jià)的可行性，包括通過(guò)從下腔靜脈和上腔靜脈發(fā)出路徑顯示復(fù)雜的血流模式、血流分布的量化和血管幾何形狀的評(píng)估。CHENG等[16]應(yīng)用4D Flow MRI在Fontan循環(huán)的體外模型中發(fā)現(xiàn)，與具有不依賴(lài)剪切黏度的牛頓流體相比，具有剪切黏度的非牛頓流體顯著地改變了定性流動(dòng)模式、功率損失、肺內(nèi)流動(dòng)分布和腔內(nèi)流動(dòng)混合。這些影響是由血管幾何形狀、心輸出量和腔靜脈流量的不對(duì)稱(chēng)性以復(fù)雜和高度非線性的方式調(diào)節(jié)的。4D Flow MRI主要潛力可能在于評(píng)估肺動(dòng)脈血流的差異性，其對(duì)每條肺動(dòng)脈上的上腔靜脈和下腔靜脈的貢獻(xiàn)可以通過(guò)定量的路徑分析來(lái)確定，自動(dòng)定量血流的腔靜脈貢獻(xiàn)可以提高Fontan患者的術(shù)后評(píng)估。

生理性渦流有助于穩(wěn)定血流，保存能量，保護(hù)血管免受動(dòng)脈粥樣硬化的影響，但病理性渦流則有害。主要表現(xiàn)為(1)軸向流速因渦流而降低，因此，單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)恒定血管截面的血液較少，可能導(dǎo)致器官灌注減少或心臟做功增加。(2)病理性渦流可能對(duì)血管壁施加張力，導(dǎo)致血管擴(kuò)張或內(nèi)皮功能紊亂。(3)血小板在渦流中的速度降低，可能會(huì)促進(jìn)血凝塊或血栓形成[17]。而病理性渦流在主動(dòng)脈病變中常見(jiàn)于二葉主動(dòng)脈瓣(BAV)。4D Flow MRI已成功地應(yīng)用于生理渦流定量、病理血流改變的識(shí)別，可直觀地探索時(shí)間分辨速度向量場(chǎng)的渦流特征[18]。ROSE等[19]使用4D Flow MRI測(cè)量BAV患者的收縮期峰值速度符合臨床參考標(biāo)準(zhǔn)多普勒超聲心動(dòng)圖。但因其采用三維速度編碼的快速容積分析，比多普勒超聲心動(dòng)圖更能適應(yīng)偏心血流噴射的峰值速度的評(píng)估。BAV是主動(dòng)脈擴(kuò)張的因素之一，HOPE等[20]發(fā)現(xiàn)BAV收縮期血流偏心的程度與進(jìn)行性主動(dòng)脈擴(kuò)張之間有很好的相關(guān)性。不同瓣膜表型的BAV患者的血流模式不同，利用4D Flow MRI評(píng)估不同的WSS成分和衍生的血流參數(shù)可能有助于更完整、準(zhǔn)確地確定主動(dòng)脈擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)[21]。故4D flow MRI可用于識(shí)別主動(dòng)脈擴(kuò)張和可能伴有BAV和主動(dòng)脈瓣疾病的夾層患者的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

跨瓣梯度、瓣膜面積和峰值速度是主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)目前常用的3個(gè)超聲測(cè)量參數(shù)，但4D Flow MRI對(duì)主動(dòng)脈峰值速度和派生的壓力梯度的量化可能更好，這是評(píng)估AS嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。超聲心動(dòng)圖測(cè)量的跨瓣膜能量損失可以為無(wú)癥狀A(yù)S患者提供獨(dú)立、額外的預(yù)后信息，在此背景下，4D Flow MRI研究提出了兩種評(píng)估血液能量學(xué)的方法：黏性能量損失和湍流動(dòng)能(TKE)[22]。BARKER等[23]研究表明，與健康志愿者相比，AS患者的胸主動(dòng)脈黏性能量損失顯著增加，表明心臟后負(fù)荷增加是由于AS的異常血流。TKE考慮了每個(gè)成像體素內(nèi)的速度波動(dòng)，且因此反映了由AS施加于心室所增加的工作負(fù)荷。計(jì)算主動(dòng)脈中的TKE可以直觀地顯示AS患者升主動(dòng)脈湍流程度的增加。故基于4D Flow MRI的湍流圖來(lái)確定狹窄上的不可逆能量損失，以及其評(píng)估血流誘導(dǎo)的血液損傷的有效性是重要的[24]。

4D Flow MRI也應(yīng)用于主動(dòng)脈縮窄(CoA)及馬方綜合征(MFS)的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。胡立偉等[25]研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈能量損失和狹窄段近端的渦流大小有關(guān)。狹窄段位置、渦流大小和局部血管壁WSS的升高是早期影響CoA術(shù)后血管順應(yīng)性下降的重要因素之一。MFS主動(dòng)脈中層變性使患者主動(dòng)脈擴(kuò)張、夾層和破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。通過(guò)脈搏波傳播速度(PWV)可以發(fā)現(xiàn)MFS患者的主動(dòng)脈病變節(jié)段明顯變硬并預(yù)測(cè)進(jìn)行性主動(dòng)脈擴(kuò)張和評(píng)估治療反應(yīng)[26]。GEIGER等[27]亦發(fā)現(xiàn)MFS降主動(dòng)脈內(nèi)段的節(jié)段性WSS降低與局部異常血流模式增加和主動(dòng)脈夾層的直徑增大有關(guān)。

心內(nèi)血流復(fù)雜，4D Flow MRI可以全容積覆蓋以評(píng)估心臟的血流動(dòng)力學(xué)變化，ERIKSSON等[28]入組10名健康人和10名擴(kuò)張型心肌病患者，通過(guò)積分每幀左心室容積上的壓力梯度計(jì)算出整個(gè)心臟周期內(nèi)整體血流動(dòng)力的大小和方向，發(fā)現(xiàn)4D Flow MRI數(shù)據(jù)可以量化作用于心肌的左心室血流動(dòng)力，是研究進(jìn)行性心臟不良重塑的一種新工具。且VAN等[29]證明聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)前后T1 Mapping和4D Flow MRI成像可以表征肥厚型心肌病(HCM)患者血流動(dòng)力學(xué)和心肌細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)(ECV)的改變。左心室流出道峰值壓力梯度和能量損失與ECV的相關(guān)性提示HCM相關(guān)血流異常、左心室后負(fù)荷增加和左心室結(jié)構(gòu)重塑之間可能存在機(jī)制聯(lián)系。KARLSSON教授團(tuán)隊(duì)在房顫電復(fù)律后的縱向研究中表明左心房頓抑時(shí)血流改變，血瘀升高，且此時(shí)血液的凝固性也升高[30-31]。血瘀和高凝狀態(tài)之間的聯(lián)系提示，左心房4D血流的評(píng)估可以增加對(duì)心房頓抑時(shí)血栓形成的病理生理學(xué)理解，這可能最終導(dǎo)致針對(duì)每個(gè)患者的抗凝治療時(shí)間和劑量的優(yōu)化。且在心房顫動(dòng)患者在轉(zhuǎn)復(fù)后即刻、心房頓抑時(shí)和復(fù)律后4周心房機(jī)械收縮恢復(fù)正常竇性心律時(shí)左心室功能的變化進(jìn)行4D血流特異性測(cè)量，強(qiáng)調(diào)心房收縮在房室耦合中的重要性。上述病變的最終進(jìn)展為心力衰竭，KANSKI等[32]通過(guò)研究心內(nèi)動(dòng)能與舒張期渦環(huán)的形成、心臟不同步及心力衰竭的臨床措施之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)動(dòng)能時(shí)間曲線與紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)或6 min步行試驗(yàn)無(wú)關(guān)，因此，可能構(gòu)成一種新的心力衰竭量化方法。

雖然法洛四聯(lián)癥(TOF)患者的首診檢查技術(shù)是超聲心動(dòng)圖，但其在血流定量分析中的應(yīng)用受到限制，右心室?guī)缀涡螤钶^左心室復(fù)雜，在先天性心臟病中右心室功能經(jīng)常受損，故4D Flow MRI因在復(fù)雜血流模式中具有可視化和采集體積內(nèi)的任何位置回溯性分析的優(yōu)勢(shì)使其在法洛四聯(lián)癥中的運(yùn)用應(yīng)運(yùn)而生。FRAN?OIS等[33]證明了4D Flow MRI定性和定量地分析整個(gè)右心循環(huán)的血流特征的可行性，且發(fā)現(xiàn)修復(fù)后的TOF患者的血流模式和定量血流參數(shù)與正常健康心臟明顯不同。在此研究背景下，HIRTLER等[34]研究發(fā)現(xiàn)基于4D血流的渦流量化分析TOF修復(fù)術(shù)后患者心腔內(nèi)血流變化是一種可替代定性血流觀察的方法，心腔內(nèi)渦流變化可能與右心室擴(kuò)張和功能減低有關(guān)。渦流可能導(dǎo)致TKE的改變，從而導(dǎo)致TOF術(shù)后患者的心室-血管效率低下。TOF修復(fù)術(shù)后患者的TKE是異常的，并且與傳統(tǒng)的疾病進(jìn)展指標(biāo)有直接的、非線性的關(guān)系，可能是比傳統(tǒng)參數(shù)更早預(yù)測(cè)無(wú)效血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)[35]。

2.3 腹部血管

4D Flow MRI的主要優(yōu)勢(shì)是能夠提供腹部的全面定性(解剖學(xué)和血流模式)和定量(血流測(cè)量)評(píng)估,作為多普勒超聲的一種補(bǔ)充。在肝硬化患者中，肝靜脈壓力梯度(HVPG)的測(cè)量提供了門(mén)靜脈壓力的準(zhǔn)確估計(jì)，并為慢性肝病提供了可靠的臨床和預(yù)后標(biāo)志，它使我們能夠評(píng)估臨床并發(fā)癥的發(fā)展，如食管靜脈曲張和出血及失代償風(fēng)險(xiǎn)，并提供關(guān)于患者生存和未來(lái)死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)后信息。但肝靜脈壓力梯度是一項(xiàng)有創(chuàng)性測(cè)量，且具有低特異性，MOTOSUGI等[36]初步研究發(fā)現(xiàn)奇靜脈血流量大于0.1 L/min和門(mén)靜脈血流量小于4D Flow MRI測(cè)量的脾和腸系膜上靜脈血流量之和是判斷肝硬化患者胃食管靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)的有用指標(biāo)。ROLDN-ALZATE等[37]定量評(píng)價(jià)進(jìn)餐挑戰(zhàn)時(shí)門(mén)靜脈血流的配對(duì)調(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈高壓患者血流調(diào)節(jié)功能可能受損。正因有如此多的并發(fā)癥，門(mén)靜脈高壓的治療尤為重要，經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流術(shù)(TIPS)可作為其終末期的治療。BANNAS等[38]對(duì)7例門(mén)靜脈高壓癥伴頑固性腹水患者在TIPS置入前、術(shù)后2周和12周進(jìn)行4D Flow MRI成像，發(fā)現(xiàn)其用于無(wú)創(chuàng)縱向監(jiān)測(cè)TIPS置入前后的肝血流是可行的。研究發(fā)現(xiàn)，與超聲相比，4D Flow MRI在無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)腎透析患者動(dòng)靜脈瘺血流動(dòng)力學(xué)上亦是一種有前途的技術(shù)[39]。

實(shí)際應(yīng)用中，在掃描參數(shù)的確定、掃描時(shí)間、屏氣過(guò)程、后處理的算法等上都存在一定的難度，如最大流速(Venc)的確定，需選擇感興趣區(qū)血管的生理速度，過(guò)大噪聲增加，過(guò)小不能抗混疊，如面對(duì)多血管的掃描，最佳Venc值無(wú)法確定，需從臨床需求中選擇；而掃描時(shí)間一直是其的一個(gè)限制，多采用稀疏采樣技術(shù)去改善，而對(duì)于胸部和腹部應(yīng)用，呼吸控制是必要的，以最大限度地減少呼吸偽影，如自動(dòng)門(mén)控技術(shù)。且大規(guī)模多中心隊(duì)列研究較少，后處理算法沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，此外，有限的空間分辨率限制了4D Flow MRI對(duì)小血管的分析。但4D Flow MRI血流參數(shù)的多元化，使其在顱內(nèi)血管、心胸疾病中的應(yīng)用利大于弊，影像科醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者血流參數(shù)的篩選、計(jì)算、評(píng)估為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)，改進(jìn)或補(bǔ)充了現(xiàn)有的評(píng)估工具，如在心臟瓣膜疾病(VHD)中4D Flow MRI除了能提供解剖及功能信息，還能夠提供能量損耗、TKE及WSS等定量參數(shù)，提示細(xì)微血流異常，幫助臨床醫(yī)師更早發(fā)現(xiàn)VHD進(jìn)展過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)改變及其對(duì)管壁和心腔的影響，為VHD預(yù)后及隨訪提供更多信息。

3 小 結(jié)

雖然4D Flow MRI技術(shù)采集時(shí)間長(zhǎng)、后處理復(fù)雜、空間分辨率有限，且在胸腹部可能有呼吸偽影，但相信隨著技術(shù)的發(fā)展、軟件的更新、更多的病例研究，會(huì)使得4D Flow MRI技術(shù)在心血管系統(tǒng)的臨床應(yīng)用大放光彩。