高志英

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院普外科，河南 濮陽(yáng) 457000)

與其他癌癥相比，乳腺癌發(fā)病部位特殊，患者極易受到來(lái)自外界的質(zhì)疑及輿論傷害，從而使患者長(zhǎng)期處于巨大的精神壓力之下，負(fù)面情緒普遍較為嚴(yán)重，既不利于外科手術(shù)的順利開(kāi)展，同時(shí)也會(huì)提高患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[1]。所以，通過(guò)科學(xué)高效的圍手術(shù)期護(hù)理，提升手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后是十分必要的?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種以“循證醫(yī)學(xué)”為基本依據(jù)，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的新型護(hù)理模式，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理后能夠有效降低患者因手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有助于延長(zhǎng)患者生命周期，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。基于此，我們選取在我院治療的90例乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，觀察并分析了快速康復(fù)護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2020年5月期間收治的90例乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)分組法平均分為觀察組45例、常規(guī)組45例。觀察組年齡33～69歲，平均(51.03±1.36)歲；TNM系統(tǒng)ⅡB期13例，Ⅲ期32例。常規(guī)組年齡33～70歲，平均(51.62±1.34)歲；TNM系統(tǒng)ⅡB期12例，Ⅲ期33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為原發(fā)癌；②腫瘤直徑小于5cm，位于乳房的外側(cè)半，腋窩已觸及腫大淋巴結(jié)；③具備基礎(chǔ)閱讀能力，能夠獨(dú)立完成量表填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期小于1年者；②合并精神疾病、重大臟器功能不全者；③交流障礙及拒絕隨訪者。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理：完善術(shù)前檢查，術(shù)前指導(dǎo)及健康宣教，術(shù)前12h禁食。術(shù)中協(xié)助主刀醫(yī)師順利完成手術(shù)，遵醫(yī)囑給予輸氧、補(bǔ)液。術(shù)后密切關(guān)注患者創(chuàng)面情況，保持引流管通暢。

觀察組患者給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

(1)術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者術(shù)前3d嚴(yán)格戒煙、戒酒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，縮短禁食禁水時(shí)間，降低患者不適感，緩解患者因手術(shù)帶來(lái)的緊張煩躁、焦慮抑郁、恐懼不安等負(fù)性心理。②術(shù)前宣教。運(yùn)用知-信-行溝通技巧，根據(jù)患者文化水平及接受程度，應(yīng)用宣傳彩頁(yè)、展板、多媒體視頻等多種形式向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、優(yōu)越性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者及家屬對(duì)乳腺癌根治術(shù)的認(rèn)知程度，進(jìn)而取得理解與配合，幫助患者形成積極正確的健康意識(shí)及治療信心，最終達(dá)到減輕患者緊張不安、惶恐擔(dān)憂等不良情緒，提高患者手術(shù)配合度及護(hù)理依從性。③心理疏導(dǎo)。因手術(shù)部位特殊，患者普遍易產(chǎn)生病恥感及自卑感，護(hù)理人員可通過(guò)列舉不同年齡段患者熟知的、戰(zhàn)勝了乳腺癌的名人明星的故事，糾正患者心中不平衡、憤懣、煩躁等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者效仿名人明星積極抗癌，幫助患者重塑治療及康復(fù)的信心。

(2)術(shù)中護(hù)理。①導(dǎo)管留置干預(yù)。依據(jù)患者病情，酌情留置導(dǎo)尿管，降低不必要的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。②靜脈輸液干預(yù)。依據(jù)患者出血量及失水量，嚴(yán)格控制術(shù)中補(bǔ)液量，避免加重麻醉期間患者消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。③保溫護(hù)理。術(shù)中加強(qiáng)保溫，及時(shí)覆蓋患者裸露皮膚。大量輸液時(shí)提前將生理鹽水加熱至37℃～38℃，預(yù)防低體溫癥，提高患者術(shù)中舒適度。④手術(shù)默契訓(xùn)練。不斷優(yōu)化麻醉及手術(shù)流程，加強(qiáng)麻醉師、主刀醫(yī)師及護(hù)理人員間的默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

(3)術(shù)后護(hù)理。①飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后6h，無(wú)麻醉反應(yīng)、神志清醒可酌情進(jìn)食，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素及微量元素，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低肺部感染幾率。②疼痛護(hù)理。加壓包扎創(chuàng)面，密切關(guān)注滲液、滲血情況，及時(shí)調(diào)節(jié)包扎松緊程度，促進(jìn)血運(yùn)恢復(fù)，降低術(shù)后出血幾率。同時(shí)，通過(guò)遵醫(yī)囑給予止痛藥物、按摩、轉(zhuǎn)移患者注意力等方式，減輕患者患側(cè)疼痛，提高護(hù)理舒適度。③并發(fā)癥預(yù)防。保持引流管低負(fù)壓吸引狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免患者感染，降低皮下積液風(fēng)險(xiǎn)?；颊咂脚P時(shí)可給予軟枕或靠墊抬高患肢，并協(xié)助患者按摩患肢，預(yù)防上肢水腫。避免于患側(cè)輸液或測(cè)量血壓，術(shù)后3周內(nèi)患肢避免負(fù)重。④術(shù)后心理建設(shè)。依據(jù)馬斯洛需求層次理論，在滿足患者生理需要的同時(shí)，術(shù)后耐心開(kāi)導(dǎo)患者及家屬，有效滿足患者被愛(ài)及被尊重的需要，協(xié)助患者完成身體與心靈的重建，幫助患者順利回歸家庭及社會(huì)生活。

(4)康復(fù)鍛煉。①術(shù)后24h內(nèi)囑患者通過(guò)伸指、握拳、屈腕等動(dòng)作活動(dòng)手部及腕部。②術(shù)后2d引導(dǎo)患者練習(xí)患肢屈肘，鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)食、洗漱。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免影響創(chuàng)口恢復(fù)。③術(shù)后3～7d指導(dǎo)患者抱肘、松肩運(yùn)動(dòng)，2次/d，每次以10min為宜。④術(shù)后1～2周，加上臂抬高運(yùn)動(dòng)、頸部運(yùn)動(dòng)、體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及抬肩運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，2次/d，每次15min。⑤指導(dǎo)患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)仍需堅(jiān)持通過(guò)康復(fù)操進(jìn)行患肢恢復(fù)及鍛煉，2次/d，每次20min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期間心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及臨床護(hù)理效果。心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。

(1)心理狀態(tài)。①HAMD量表總分<8分，患者無(wú)異常情緒；8～20分，患者存在明顯抑郁傾向；20～35分，患者確定存在中度抑郁癥狀；總分>35分，患者明確存在嚴(yán)重抑郁癥。②HAMA量表總分>29分，患者處于嚴(yán)重焦慮階段；21～28分，患者存在中度焦慮；14～20分，患者處于明顯焦慮狀態(tài)；7～13分，患者存在輕度焦慮；7分以下，患者心理狀態(tài)正常。

(2)護(hù)理滿意度。出院前向患者及家屬發(fā)放科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表(0～40分)，量表采取匿名制，共分為護(hù)理舒適度、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理有效性、護(hù)理科學(xué)性四項(xiàng)，每項(xiàng)10分。38～40分為非常滿意；34～37分為較滿意；30～33分為一般；低于30分為不滿意。護(hù)理滿意度(%)=非常滿意(%)+較滿意(%)。通過(guò)SPSS軟件對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查量表信度進(jìn)行可靠性分析，量表克朗巴赫α系數(shù)為0.824，信度可以接受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

予SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組資料比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)前后資料對(duì)比行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前、后心理健康狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者均因乳腺癌根治術(shù)產(chǎn)生了一定焦慮、抑郁癥狀，數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者HAMA量表及HAMD量表評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，焦慮抑郁情緒得到了顯著改善，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后焦慮、抑郁量表評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，臨床護(hù)理效果更佳，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

肥胖、暴飲暴食、酗酒、遺傳、不孕或初次生育年齡晚等均是乳腺癌常見(jiàn)的高危因素，早期乳腺癌患者往往無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展、乳腺癌細(xì)胞不斷轉(zhuǎn)移，可引發(fā)患者出現(xiàn)全身性的多器官病變，對(duì)生命健康安全造成嚴(yán)重威脅[3]。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌患者最常應(yīng)用的外科治療手段，但由于手術(shù)切除范圍較大，也存在患肢水腫、術(shù)后出血、皮下積液及肺部感染等常見(jiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)臨床治療效果造成一定影響[4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理在外科手術(shù)、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科的支持下，有效落實(shí)了“以患者為中心”的護(hù)理原則，對(duì)于改善患者不良情緒，促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院具有著不可替代的重要意義[5]。應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理后，通過(guò)圍手術(shù)期的密切配合及預(yù)見(jiàn)性的防治措施，大幅降低了患者常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為手術(shù)治療效果提供了有力保障。同時(shí)，通過(guò)耐心的術(shù)前宣教及心理疏導(dǎo)，大幅降低了患者因疾病產(chǎn)生的病恥感及自卑感，有效緩解了患者焦慮不安、抑郁惶恐等負(fù)面情緒，顯著提高患者身心健康水平，有助于降低患者圍手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后[6]。并且，快速康復(fù)護(hù)理注重與患者家屬間的聯(lián)動(dòng)與配合，與患者家屬一起共同關(guān)懷并鼓勵(lì)患者，顯著增強(qiáng)了患者治療及回歸家庭及社會(huì)的信心與希望，有效促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院。除此之外，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)前禁食禁水、導(dǎo)尿管留置、術(shù)中保溫、輸液量控制等多項(xiàng)措施進(jìn)行優(yōu)化，整體提升圍手術(shù)期護(hù)理水平，有助于患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組患者心理健康水平及護(hù)理滿意度均顯著高于常規(guī)組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異明顯(P均<0.05)。與鐘琴[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，不僅能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)能夠大幅降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)行推廣及應(yīng)用。