王雅楠　馬何萍

【摘要】目的嘗試建立骨科康復護理模式并觀察效果。在某醫(yī)院骨科組建康復護理團隊，確定康復護理內(nèi)容，通過實施一對一康復護理，發(fā)放骨科康復護理溫馨指導手冊，播放骨科康復護理電視宣教片等干預措施，嘗試建立骨科康復護理模式并觀察實施康復護理的效果。結(jié)論骨科康復護理模式的建立及實施能明顯減少骨科住院患者相關并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理工作滿意度，降低患者平均住院日，對骨科康復護理工作的開展具有指導意義。

【關鍵詞】骨科; 護理模式; 康復護理

【中圖分類號】R47 ??【文獻標識碼】A?? 【文章編號】2026-5328（2021）11--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定某醫(yī)院骨科為實施康復護理模式研究病房。該院骨科開放床位24張，可承擔骨科常見疾病和創(chuàng)傷的診療工作，完成國內(nèi)同類醫(yī)院的骨科手術， 平均每年收治骨與關節(jié)創(chuàng)傷、脊柱與關節(jié)退行性變、腫瘤、骨與關節(jié)感染、畸形矯正等患者幾百 余例。配備有重癥恢復室、關節(jié)鏡、術中神經(jīng)監(jiān)護儀等專業(yè)設備。骨科現(xiàn)有醫(yī)護人員多名。建立骨科康復護理工作模式，對住院患者實施規(guī)范、全程的康復護理干預。

1.2 方法

在建立骨科康復護理工作模式前，該院骨科的康復護理僅是在患者入院、圍手術期和出院時對患者進行口頭的健康宣教， 護士遵照醫(yī)師的口頭或書面醫(yī)囑指導患者功能鍛煉或由醫(yī)生直接告訴患者相關功能鍛煉的方法，缺乏個體化的評估、監(jiān)督和全面管理; 沒有規(guī)范的康復護理工作程序和書面的康復護理計劃，更沒有康復醫(yī)師全程參與;由于骨科護士缺乏系統(tǒng)、專業(yè)的康復護理知識培訓，康復護理的內(nèi)容局限在肌肉的等長收縮和關節(jié)的活動。該項目實施后，主要從康復護理團隊組建、專業(yè)康復器材補充、骨科康復護理內(nèi)容確定和規(guī)范康復護理實施方式進行改進和完善。

1.2.1 成立骨科康復護理團隊， 明確人員職責與分工

成立由骨科醫(yī)生、骨科護士、康復醫(yī)生、患者及其家屬組成的康復護理小組。由于目前我國骨科護士的康復護理知識普遍欠缺，選取在骨科工作8年以上，取得主管護師職稱的高年資護士若干 名，經(jīng)過3 個月的康復護理知識培訓， 作為康復護理責任護士。骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師和康復護理責任護士共同完成對患者的康復評估，主要包括：四肢肌力、活動能力和自理能力，在充分評估的基礎上制定康復計劃;康復責任護士落實康復護理措施， 康復醫(yī)生協(xié)助護士完成對患者功能的評定和康復計劃的修訂; 患者及家屬參與學習和溝通，掌握康復護理技能，并及時反饋康復護理效果及感受。

1.2.2 確定康復護理內(nèi)容

根據(jù)該院骨科近年來收治患者病種和診療特點，確定實施的康復護理內(nèi)容和技術主要包括： 預防并發(fā)癥或繼發(fā)性功能障礙、維護現(xiàn)存功能，恢復和改善受損功能、恢復日常生活能力4 方面;按照患者入院后至手術前、術后1～3 d，術后第4 天至出院時3 個階段落實康復護理措施。（1）預防并發(fā)癥或繼發(fā)性功能障礙的康復護理措施主要包括： 術前練習床上排便、呼吸功能鍛煉和有效咳痰的方法、頸椎手術練習氣管推移、骨科軸線翻身方法和橋式運動的學習等。（2）維護現(xiàn)存功能的護理技術包括：癱瘓肢體良姿位的擺放、術后早期的肢體被動活動和肌肉按摩、肌肉等長收縮和四肢肌力主動練習、關節(jié)被動和主動活動。（3）恢復和改善受損功能：胸腰段脊柱疾病或手術后腰背肌的鍛煉、膝/髖關節(jié)手術后關節(jié)活動、膀胱功能訓練、排泄管理等。（4）恢復日常生活能力：指導進食、穿衣，手術后正確坐姿、站立、下床，四肢負重訓練，扶拐或使用助行器站立、行走、指導坐輪椅、指導上下臺階等。

2 討論

2.1 建立科學、規(guī)范、可操作性強的骨科康復護理工作模式，能夠降低骨科患者住院期間相關并發(fā)癥，提升護理工作滿意率，縮短平均住院日局部與全身并發(fā)癥是康復護理的目標和內(nèi)容之一，建立以組建康復護理團隊、明確骨科康復護理工作內(nèi)容和康復護理實施方式為主要組成部分的康復護理工作模式。通過增加康復護理時間，康復護理責任護士在床旁一對一協(xié)助、示范和指導患者落實康復護理技術和措施， 并根據(jù)患者病情變化分階段調(diào)整， 體現(xiàn)了護士對康復護理的全面跟進和管理，雖然增加了護理工作量，但取得了事半功倍的效果。本研究項目實施后骨科患者住院期間與長期臥床和功能鍛煉相關的并發(fā)癥壓瘡（II 期及以上）、深靜脈血栓、關節(jié)僵硬的發(fā)生率有明顯下降（P<0.05）;同時，因為護士對患者床旁直接護理時間的增加，護患溝通交流的頻次增加，配合規(guī)范的康復護理宣教片和指導冊的使用，使康復護理切實落實，提高了患者對康復護理的配合度和信任度， 增加了患者自我鍛煉的主動性， 縮短了骨科患者的臥床時間。這些可能是提升護理工作滿意度（P<0.01），縮短骨科平均住院日（P<0.05）的主要因素。因此該模式對提升骨科護理質(zhì)量， 開展康復護理工作具有指導意義。

2.2 組建康復團隊，明確人員職責和分工是建立骨科康復護理工作模式的基礎

國外康復醫(yī)學起步較早，已形成相對完善的康復體系，在發(fā)達國家已經(jīng)有多學科康復團隊負責對骨科患者進行診斷、治療、評定及康復。而我國多數(shù)康復專業(yè)醫(yī)師還未主動走進骨科病房，對某醫(yī)院骨科康復護理工作現(xiàn)狀調(diào)查及改革設想提示： 應提倡骨科與康復科合作，建立康復團隊，由康復醫(yī)師、康復治療師、骨科醫(yī)師、骨科護士、患者及家屬共同負責骨科患者的康復。本研究組建的康復護理團隊以康復醫(yī)生和骨科醫(yī)生為指導，康復責任護師和患者、家屬為主體。在團隊職責分工中，護士需要熟悉患者病情，了解診療方案和手術方式， 在醫(yī)生的指導下為患者制定出康復護理計劃，通過的協(xié)助、示范、指導，使患者在入院早期開始獲得相應的康復護理， 掌握預防相關并發(fā)癥的知識和技能;康復醫(yī)生早期介入診療，提供專業(yè)康復方案，并適時評定患者的功能，修訂和完善康復護理計劃?；颊吆图覍偈菆F隊中最重要的成員，患者“自我護理”理念的轉(zhuǎn)變，積極的參與并及時反饋感受和效果是康復護理得以長期堅持， 獲得療效的關鍵所在。本研究結(jié)果提示：多學科的專業(yè)人員共同以患者為中心，提供的康復服務患者更易接受。

參考文獻：

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