蔣立 楊敏 嚴杰

【摘要】 心電圖是護理學教學的難點。文章對目前國內(nèi)外心電圖教學改革進行綜述，歸納出創(chuàng)新教學工具、重塑知識體系、提高記憶效率和改革教學形式四種教改類型，提出深化課程整合，完善知識體系、綜合運用多種教學方法的建議。

【關鍵詞】 心電圖;教學改革;護理教育

【中圖分類號】R540.4+1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

心電圖是一項應用廣泛的診斷技術，具有經(jīng)濟、實用和高效的優(yōu)點?？焖僮R別異常心電圖譜，對于及時發(fā)現(xiàn)病情變化、提高治療成功率至關重要，是醫(yī)護必備的基本技能。然而，由于涉及解剖、生理、醫(yī)學物理等課程知識，且圖形復雜、內(nèi)容抽象，心電圖教學一直是醫(yī)學本科教學和繼續(xù)教育的難點。研究表明，臨床護士、在校護生的心電圖看圖能力普遍偏低。本文旨在介紹國內(nèi)外心電圖教學改革方法，以期為護理學、臨床醫(yī)學等相關專業(yè)的心電圖課堂教學、臨床帶教和繼續(xù)教育提供參考。

1. 以創(chuàng)新教學工具為主的教改策略

有研究者希望采用新型教學工具提高心電圖教學效率。眼動技術采用紅外光反射到人眼上來確定受檢者眼球聚焦位置。通過分析受試者關注的細節(jié)，可以深入了解受試者在任務過程中注視的位置、掃視場景的模式以及注視目標之間的關系。Andrew等[1]利用眼動技術分析專家和初學者心電圖看圖的不同。對專家來說，如果心電圖中某處圖形與其預期認知不符，他們可以立即識別關鍵不同點。但初學者沒有足夠的知識儲備來建立這種預期認知，他們盲目、無重點地搜索心電圖，以發(fā)現(xiàn)可能的異常。這種方法效率低，耗時長，且容易出現(xiàn)錯誤。Breen等[2]利用學生心電圖解讀過程中獲得的眼動分析數(shù)據(jù)，對每個人進行有針對性的反饋。結果75%的參與者在進行眼動測試后提高了心電圖讀圖能力。

交互式多媒體電子書在臺灣地區(qū)護理教育界應用廣泛。Liu等[3]研發(fā)了一款心電圖教學的交互式多媒體電子書。這款軟件具有各種編輯功能，包括便簽、亮點、書簽和對預設問題的提示反饋等。軟件將圖片、音頻、視頻和flash動畫集成到電子書中，以增強多媒體效果。學生可以通過閱讀，注釋、高亮、電子書簽等形式與電子書互動。在每一單元的最后，軟件設計了若干問題讓學生進行自我評價。若學生輸入錯誤答案，電子書能直接移動到包含問題內(nèi)容的頁面，這有助于學生加強對該知識點的了解。隨機對照試驗結果表明，電子書能在提高護生心電圖得分的同時，顯著減少學習時間，提升學習效率。

2. 以重塑知識體系為主的教改策略

許多研究者試圖重塑心電圖章節(jié)知識體系，改善教學效果。主要形式為繪制思維導圖，構建教學模型和引入心電向量理論等。

思維導圖通過綜合使用線條、圖形、文字等，把大量信息匯聚成條理清晰、層次分明的放射性思維圖形，構建完整的邏輯體系。徐文晶等[4]對學生進行思維導圖為中心的心電圖教學，幫助學生建立清晰明了的心電圖知識點網(wǎng)絡。結果發(fā)現(xiàn)學生的心電圖基本理論、基本操作及心電圖判讀成績均顯著提升。

談莉萍等[5]著眼于培養(yǎng)護士心肌梗死定位能力，在心肌梗死定位理論的基礎上，建立“冠狀動脈解剖分支—18導聯(lián)心電圖—心電圖定位犯罪血管”思維模式，形成心肌梗死定位及犯罪血管預判斷的Delta教學模型，提升了護士心梗定位和犯罪血管判斷的能力。

心電向量理論對理解心電圖有重要的指導作用。然而，當前教材對心電向量相關知識涉及甚少且存在瑕疵，這使學生對心電圖理論知識的理解流于表面，不能真正理解心電圖的產(chǎn)生機制，最終陷入死記硬背知識點的誤區(qū)。有研究者[6]調(diào)整教學主線，拓展教學內(nèi)容，將心電向量理論融入課堂教學和見習教學，豐富知識體系，培養(yǎng)學生剖析心電圖譜中潛在心電本質(zhì)和運用心電向量理論解讀心電圖譜的能力，結果發(fā)現(xiàn)學生心電圖讀圖能力和教學滿意度均顯著提升。但是，知識體系的補充也不可避免地擠壓了其它教學內(nèi)容課時，因此，其在課堂教學中的應用受到一定程度的制約。

3 以提高記憶效率為主的教改策略

通過趣味教學形式提高心電圖知識記憶效率是目前改革的熱門方向。方法有“民謠法”、“口訣法”和“比喻法”等。范博淵等[7]首創(chuàng)“音樂課堂”，將知識點譜入民謠風歌曲，在見習課上用吉他彈奏，提升了教學效率。李福平[8]提出了“寬、窄、快、慢、亂、齊”6字口訣用以描述心律失常時QRS波形態(tài)的異常，如室性心動過速Q(mào)RS波特點為“寬、快、齊”;心房顫動為“窄、亂”;預激合并房顫為“寬、快、亂”等。這些趣味教學法幽默風趣、使學生記憶更加深刻，且寓教于樂，活躍了課堂氛圍。值得注意的是，比喻法往往只能反映知識點的部分特質(zhì)，存在局限性。例如，有研究者[9]將竇房結、房室結和心室肌分別比作班主任、班委和學生，用以解釋心電沖動的產(chǎn)生和傳導。但房室結除傳導興奮外，還具備產(chǎn)生自動節(jié)律的功能。因此，“班委”的比喻難以涵蓋房室結的全部特點，學生據(jù)此記憶可能會產(chǎn)生偏差。

一些研究者[8]針對心電圖知識復雜、抽象的特點，要求學生在理解知識點的基礎上繪制典型心電圖圖形，提升了教學效果。繪圖是學生在理解基礎上將心電特征進一步強化、內(nèi)化為自己知識的主動學習過程，能將文字內(nèi)容圖表化，復雜問題簡單化，抽象知識具象化。描繪心電圖只需反映基本特征，對繪畫功底并無要求，因此還有參與度高，應用范圍廣的優(yōu)點。繪圖法的應用不局限于此。李福平等[8]認為，學生繪制額面和水平面導聯(lián)軸能更好地理解心電向量、投影等概念，進而理解二次投影學說，即肢體導聯(lián)體系和胸導聯(lián)體系分別從額面和橫斷面來反映立體心電向量環(huán)（一次投影），而六個肢體/胸導聯(lián)則分別從額面/橫斷面中截取六個點來反映額面/水平面心電軸（二次投影）。

口訣、比喻、繪圖等教學法能提升部分知識點的記憶效率，但對學生心電圖整體知識體系的構建和心電圖原理的理解鮮有幫助。

4. 教學形式改革

“翻轉(zhuǎn)課堂”是目前高校流行的新興教學形式，強調(diào)將傳統(tǒng)課堂中的知識傳授提早至課前完成，知識的內(nèi)化則由原先的課后作業(yè)轉(zhuǎn)移至課堂中，從而實現(xiàn)知識傳授和知識內(nèi)化的流程優(yōu)化，充分發(fā)揮學生自主學習能力。研究[8-9]表明，與傳統(tǒng)教學形式相比，“翻轉(zhuǎn)課堂”能顯著提升對實習醫(yī)生、本科醫(yī)學在校生和本專科在校護生心電圖知識的理解和運用能力。PBL和CBL是常見的翻轉(zhuǎn)課堂實現(xiàn)方式。PBL教學模式強調(diào)學生主動學習、團隊合作和建立批判性思維;CBL教學模式引導學生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，增強思辯能力。翻轉(zhuǎn)課堂結合PBL、CBL教學法將問題的提出和解決放在課前進行。在課堂中通過剖析臨床真實案例和問題將抽象知識具體化，激發(fā)學習熱情，使學生靈活應用課本理論知識解決臨床實際問題，顯著提升心電圖知識記憶效率、臨床思維和應用能力。

5. 討論

5.1 深化課程整合，完善知識體系

課程整合在心電圖教學領域的潛能值得挖掘。在護理學課程體系中，心電圖是橋梁課程《健康評估》的一個章節(jié)。先修課程《解剖學》中“心臟特殊傳導系統(tǒng)”、《生理學》中“心臟的電生理學”等部分是心電圖的基礎知識。后續(xù)課程中《內(nèi)科護理學》內(nèi)“心律失常”、“冠心病”等部分體現(xiàn)心電圖的臨床應用。目前的教學模式下，不同課程之間缺乏聯(lián)系。學生在學習時難以調(diào)動基礎知識幫助理解心電圖原理，導致對教材中心電圖部分內(nèi)容的評價較低。通過整合課程改革，銜接醫(yī)學基礎課程、《健康評估》和《內(nèi)科護理學》的相關內(nèi)容，形成以心電圖為紐帶的教學主線，注重知識的遞進性、系統(tǒng)性，有利于提升學習效率，培養(yǎng)整體思維。

5.2 綜合運用多種教學方法，教學過程體現(xiàn)延續(xù)性

有研究者探討了不同職稱、教學經(jīng)驗對心電圖教學成績的影響，結果發(fā)現(xiàn)高年資、高職稱教師并不能提升所帶學生心電圖成績[10]。這提示臨床經(jīng)驗對心電圖教學效果的影響有限，教學內(nèi)容充實、教學形式多樣才能有效保障教學效果。

已發(fā)表的教改研究大多著重體現(xiàn)某一種教學方法的優(yōu)勢，但成熟的教學體系應是多種教學方法的綜合運用。若適當增補內(nèi)容、刪減冗余、完善書本知識體系，使學生理解心電原理，在此基礎上以口訣法、繪圖法等增加記憶效率，同時靈活使用新型教學工具，維持適當?shù)姆D(zhuǎn)課堂學時;此外，加強院校合作，使課堂教學、臨床帶教和繼續(xù)教育能體現(xiàn)從學校到臨床、從側(cè)重理論到側(cè)重應用的延續(xù)性。通過綜合運用上述方法，最終能多角度、深層次、全方位地提升心電圖教學效果。

參考文獻：

[1] Andrew W. Cairns， Raymond R. Bond， Dewar D. Finlay， et al， A computer-human interaction model to improve the diagnostic accuracy and clinical decision-making during 12-lead electrocardiogram interpretation[J]. Journal of Biomedical Informatics. 2016， 64： 93-107.

[2] Breen CJ， Bond R， Finlay D. An evaluation of eye tracking technology in the assessment of 12 lead electrocardiography interpretation[J]. Journal of Electrocardiology. 2014， 47： 922-929.

[3] Liu Y， Chou P L， Lee B O. Effect of an interactive e-book on nursing students' electrocardiogram-related learning achievement： A quasi-experimental design[J]. Nurse Education Today. 2020. doi： 10.1016/j.nedt.2020.104427.

[4] 徐文晶， 董茜， 王昭， 等. 思維導圖在心電圖教學實踐中的應用[J].心臟雜志， 2021， 33（01）： 109-112.

[5] 談莉萍， 段霞， 周意， 等.急性ST段抬高型心肌梗死定位及犯罪血管預判斷模型的構建與教學應用[J]. 護理學雜志， 2018， 33（01）： 77-78.

[6] 李康妮， 蔡紅雁， 黎承萍， 等. 心電向量在心電圖見習課中的應用[J]. 重慶醫(yī)學， 2017， 46（07）： 997-998.

[7] 范博淵， 馬肖容， 焦揚， 等. 首創(chuàng)“音樂課堂”聯(lián)合傳統(tǒng)心電圖診斷學教學方法的實踐[J]. 醫(yī)學教育研究與實踐， 2019， 27（02）： 226-230.

[8] 李福平， 高凌云. 多種教學方法在心電圖教學中的應用[J].重慶醫(yī)學， 2020， 49（13）： 2229-2231.

[9] 楊麗， 顏翠萍. 趣味教學法在心電圖教學中的應用效果[J]. 醫(yī)學信息， 2021， 34（06）： 12-14.

[10] 魏薪， 魏家富.不同職稱、教學經(jīng)驗對心電圖教學成績的影響[J]. 中國高等醫(yī)學教育， 2021（01）： 57-58.

基金項目：江蘇大學京江學院2020年發(fā)展研究課題（2020JGYB014）;2020年江蘇省哲學社會科學一般項目（2020SJA2349） 。

作者簡介：蔣立（1992.05-），男，碩士，講師，研究方向：護理教育。▲通訊作者

2997501705206