林佳佳，諸小麗

(浙江省溫州市中醫(yī)院·浙江 溫州 325000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女常見的一種內(nèi)分泌及代謝異常疾病，以慢性無排卵、高雄激素血癥、胰島素抵抗為特征，以月經(jīng)周期不規(guī)律、肥胖、不孕、多毛及痤瘡等為主要臨床表現(xiàn)，是發(fā)生2型糖尿病、心血管疾病、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。若不及時(shí)治療不僅會(huì)影響女性生育，還會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命[1]。對(duì)于該病的治療，西醫(yī)主要以降低高雄激素和促排卵藥物為主，有一定療效，但不夠理想[2]。本文將自擬養(yǎng)巢育卵方與克羅米芬片聯(lián)合應(yīng)用治療PCOS，以觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的療效及對(duì)患者性激素水平的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例多囊卵巢綜合征患者均為本院2016年1月—2019年1月收治，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2 組，每組40例。對(duì)照組患者年齡21～36歲，平均年齡為(25.1±3.9)歲；病程為1～6年，平均病程為(2.8±1.1)年。觀察組患者年齡22～35歲，平均年齡為(24.7±4.1)歲；病程為2～7年，平均病程為(2.8±1.3)年。2 組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]多囊卵巢綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者此前3個(gè)月未接受其他激素藥物治療；3)患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡小于14歲，或初潮在2年之內(nèi)患者；2)生殖系統(tǒng)出現(xiàn)器質(zhì)性病變患者；3)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；4)因庫(kù)欣綜合征、卵泡膜細(xì)胞増殖癥及分泌雄激素腫瘤等引起的高雄激素表現(xiàn)者；5)對(duì)研究中使用的藥物有既往過敏史者；6)精神系統(tǒng)疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組使用克羅米芬片(塞浦路斯高特制藥有限公司，50 mg/片)口服，每日1片，連服5 d，為1個(gè)月經(jīng)周期，共服3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥養(yǎng)巢育卵方，方藥組成：菟絲子20 g、沙苑子15 g、鹿角霜10 g、女貞子20 g、枸杞子15 g、山萸肉15 g、懷山藥20 g、香附20 g、茺蔚子20 g、黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、炒白術(shù)15 g、陳皮10 g、澤瀉15 g、茯苓20 g、丹參10 g、小茴香10 g、炙甘草6 g，臨證可根據(jù)患者病情輕重主次及月經(jīng)周期氣血陰陽(yáng)變化靈活加減。以水煎煮，濾藥汁300 mL，早晚分服，每天1劑，經(jīng)期停藥。連用3個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期正常，恢復(fù)排卵或是妊娠；有效：患者臨床癥狀明顯改善，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常，但未能持續(xù)3個(gè)周期；無效：患者的臨床癥狀未改善甚至加重，月經(jīng)情況無改善。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)性激素變化：采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)患者治療前后的性激素水平，包括促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及睪酮(T)；2)治療結(jié)束后對(duì)2 組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察統(tǒng)計(jì)2 組患者的月經(jīng)正常率和妊娠率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)；P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組PCOS患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(%)

3.2 2 組PCOS患者治療前后性激素水平變化比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后性激素水平變化比較

3.3 2 組PCOS患者治療后月經(jīng)及妊娠正常率比較 對(duì)2 組患者隨訪6個(gè)月，其中觀察組中24例患者月經(jīng)恢復(fù)正常(24/40，60.0%)，而對(duì)照組只有17例月經(jīng)恢復(fù)正常(17/40，42.5%)；觀察組中有10例妊娠(10/40，25.0%)，對(duì)照組中5例妊娠(5/40，12.5%)。觀察組月經(jīng)復(fù)常率和妊娠率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

多囊卵巢綜合征由多因素綜合致病，占我國(guó)不孕癥影響因素的70%，其發(fā)病率達(dá)5%～10%，并呈逐年上升的趨勢(shì)。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不完全清楚,大多認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)異常、高胰島素血癥、胰島素抵抗、內(nèi)分泌功能異常有關(guān)。目前尚無滿意的治療方法，西醫(yī)主要采用激素藥物治療,對(duì)有生育要求者給予克羅米芬等促排卵藥物，但易導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征等不良反應(yīng)[5]。故本研究聯(lián)合中醫(yī)藥治療，以期獲得更理想的臨床療效。

多囊卵巢綜合征屬于中醫(yī)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，其發(fā)病與肝郁、脾虛、腎虛密切相關(guān)，情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀胞宮，月事不下；脾氣虛弱受損，運(yùn)化不利，氣血乏源，升降失序，水液代謝失常，水濕內(nèi)生，聚而為痰，痰濕蘊(yùn)結(jié)胞脈，月事不調(diào)，難以成胎；腎為先天之本，主生殖，經(jīng)水出諸腎，若先天稟賦不足，腎精陰血虧虛，不能生精化血，沖任空虛，則血海不能如期滿溢，若腎之陽(yáng)氣不足，沖任失煦，氣化不利，水濕內(nèi)停，寒濕凝滯胞宮，難以攝精成孕。而且肝郁、脾虛、腎虛相互影響，交互為病，終致痰瘀互結(jié)胞宮胞脈，而現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕諸證。形成以肝郁、脾虛、腎虛為本，痰濕、血瘀為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證。遣方用藥必須標(biāo)本兼顧方能收功。本院自擬養(yǎng)巢育卵方以菟絲子、沙苑子、鹿角霜、女貞子、枸杞子、山萸肉、懷山藥補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血填精；香附疏肝氣，解六郁，利三焦，調(diào)經(jīng)血； 黃芪、炒白術(shù)補(bǔ)中益氣、健脾祛濕；當(dāng)歸、茺蔚子補(bǔ)血養(yǎng)血，活血化瘀調(diào)經(jīng)；小茴香暖肝溫腎、溫通血脈、散寒通經(jīng)；陳皮、澤瀉、茯苓行氣健脾，燥濕化痰；丹參活血調(diào)經(jīng)；炙甘草調(diào)和諸藥。全方諸藥配伍滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣、疏肝理氣、祛濕化痰、活血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)瀉相宜，標(biāo)本兼顧，共收肝暢、腎充、脾健、痰化、瘀消、經(jīng)通之效。本次研究結(jié)果表明，養(yǎng)巢育卵方與西藥聯(lián)用可提高臨床療效，調(diào)節(jié)性激素紊亂，有效改善患者高雄激素血癥，提高月經(jīng)復(fù)常率和妊娠率，較單純西藥治療有著明顯優(yōu)勢(shì)。