葉玲玲，蔡群慧

(浙江省磐安縣人民醫(yī)院·浙江 磐安 322399)

反流性食管炎(RE)是消化內(nèi)科的常見疾病，是指胃內(nèi)容物反流至食管，引起食管黏膜損傷，發(fā)生炎癥反應(yīng)、潰瘍及糜爛等病癥。其發(fā)生可能與胃十二指腸功能失常、食管酸廓清功能障礙、食管黏膜抗反流屏障的破壞等因素有關(guān)，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)吞咽困難、缺鐵性貧血，甚可危及生命，因此，亟需尋求行之有效的療法[1-2]。西醫(yī)治療主要以促進胃動力、抑制胃酸分泌等藥物為主，有一定臨床效果，但長期用藥易引起不良反應(yīng)[3]。而中醫(yī)治療本病療效確切，安全可靠，患者樂于接受[4]。本文筆者自擬疏肝健脾和胃降逆湯與西藥聯(lián)合治療RE患者60例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例RE患者均為本院2018年4月—2019年4月收治，隨機數(shù)字表法分為2 組，每組60例。觀察組男32例，女28例，年齡45～78(60.59±4.18)歲，病程2～9(7.26±1.35)年；對照組男31例，女29例，年齡46～79(60.73±4.29)歲，病程3～11(7.28±1.47)年。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國胃食管反流病專家共識意見(2014年版)》[5]中RE診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會頒布的《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2017年版)》[6]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥3個月；治療前≤2周內(nèi)未服用其他治療藥物；年齡45～80歲；對治療知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有心、肝、腎功能障礙者；2)伴消化道出血者；3)其他因素引起的食管黏膜損害者；4)食管-胃底靜脈曲張、賁門弛緩者；5)三腔二囊管或置入胃管者；6)置入食管支架者；7)治療前≤1月內(nèi)服用影響胃腸道功能藥物者；8)有本研究藥物過敏史者；9)精神障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予泮托拉唑鈉腸溶片(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司)40 mg，1次/d，早餐前30 min服用；鋁碳酸鎂片(達喜，拜耳醫(yī)藥有限公司)1.0 g，3次/d，餐后1 h嚼服；多潘立酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司)10 mg，每日3 次，餐前15～30 min服用；持續(xù)治療8周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加疏肝健脾和胃降逆湯治療，方劑組成：柴胡15 g、枳殼10 g、佛手10 g、白芍10 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、扁豆15 g、陳皮10 g、厚樸10 g、柿蒂10 g、黃連5 g、吳茱萸5 g、白及10 g、煅瓦楞子30 g、炙甘草10 g，隨癥加減變化。上方每日1劑，清水煎煮，去渣取汁400 mL，分早晚服用，持續(xù)治療8周時間。治療期間囑患者避免情緒波動，戒煙酒，忌食辛辣刺激性及高脂食物，忌過飽，睡前不再進食，睡時抬高床頭等。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征消失，內(nèi)鏡顯示食管黏膜損傷愈合；有效：癥狀體征明顯緩解，內(nèi)鏡顯示食管黏膜病變明顯減輕；無效：癥狀未緩解，內(nèi)鏡顯示食管黏膜病變未減輕。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀評分：2 組患者分別于治療前后評分，將RE癥狀，包括反酸、燒心(胸骨后燒灼感)、胃脘痞脹及噯氣，按癥狀輕重程度分別計為0分(無不適癥狀)、2分(癥狀輕微，偶爾發(fā)生)、4分(癥狀明顯，時常發(fā)生，未影響正常工作生活)、6分(癥狀嚴(yán)重，頻繁發(fā)作，對正常工作、生活產(chǎn)生影響)，得分越低說明癥狀越輕；2)24 h食管pH值監(jiān)測參數(shù)：治療前后測定2 組患者24 h食管pH值監(jiān)測參數(shù)，包括pH<4的反流次數(shù)、pH<4的總時間。

3 結(jié)果

3.1 2 組RE患者療效比較 結(jié)果見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組RE患者治療前后癥狀評分比較 結(jié)果見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 2 組RE患者治療前后24 h食管pH值監(jiān)測參數(shù)比較 結(jié)果見表3。

表3 2 組患者治療前后24 h食管pH值監(jiān)測參數(shù)比較

4 討論

反流性食管炎(RE)是臨床常見病癥，具有患病率高、病程長及遷延難愈等特點，與人們生活節(jié)奏快，壓力大，膳食結(jié)構(gòu)不合理，生活習(xí)慣不健康有關(guān)，嚴(yán)重者影響日常生活和工作。西醫(yī)多采用泮托拉唑鈉腸溶片、鋁碳酸鎂片、多潘立酮等抑制胃酸分泌、制酸、促進胃腸蠕動藥物穩(wěn)定病情，緩解癥狀，但長期用藥易引發(fā)副反應(yīng)，增加患者痛苦，臨床應(yīng)用受限，因此有學(xué)者認(rèn)為，早期配合中醫(yī)療法很重要[7-8]。本病屬于中醫(yī)“反胃”“嘈雜”“胃脘痛”“吐酸”等范疇，肝郁脾虛胃熱，木郁土壅，胃失和降是發(fā)病關(guān)鍵，遵“六腑以通為用，以降為和”之理，宜以疏肝健脾、和胃降逆為治則組方用藥。自擬疏肝健脾和胃降逆湯中，柴胡、佛手、枳殼具有疏肝理氣，寬胸除脹，疏肝和胃，散結(jié)消痞，行氣止痛功效；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝和脾胃；白術(shù)、山藥、扁豆健脾益氣，化濕和中；黃連燥濕瀉火，除中焦?jié)駸?；吳茱萸開郁化滯，溫中下氣，降逆止嘔；陳皮、厚樸、柿蒂行氣運脾燥濕，除胃中滯氣，降逆止嘔，適于中焦?jié)褡?，氣滯不行之脘腹痞悶、噯腐吞酸，呃逆嘔吐之證；煅瓦楞子制酸止痛；白及斂瘡愈瘍，消腫生??；甘草補中解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥相合共奏肝舒脾健，氣血條暢，清升濁降，胃和逆止，酸抑痛止之功。中藥藥理學(xué)研究證實，佛手[9]、白術(shù)[10]、陳皮[11]等具有抗抑郁，調(diào)節(jié)免疫功能，中和胃酸，促進胃腸平滑肌收縮，促進胃排空和腸推動等作用。本文結(jié)果顯示，治療前2組患者癥狀評分及24 h食管pH值監(jiān)測參數(shù)無差異(P>0.05)；治療后觀察組pH值<4反流次數(shù)較對照組少，pH值<4的總時間較對照組短；癥狀評分低于對照組(P均<0.05)；觀察組總有效率高于對照組。由此可見，中西藥聯(lián)用能發(fā)揮各自優(yōu)勢，標(biāo)本兼治，可更好地緩解癥狀，抑制胃酸分泌反流，提高療效。