鄭利祥，徐庭云，汪穎燁

(浙江省衢州市婦幼保健院·浙江 衢州 324000)

楊榮旺，張 鑫

(浙江省兒童醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

小兒功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是兒科常見病，以小兒食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便不調(diào)等為主要臨床表現(xiàn)，該病雖為良性疾病，但病程較長，易反復(fù)，嚴(yán)重影響小兒健康成長發(fā)育。數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國兒童 FD 患者超過40%，且隨著社會、心理因素的影響使該病呈逐年上升趨勢[1]。西藥對FD多采用促胃動力藥治療，雖有一定效果，但常反復(fù)發(fā)作[2]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法推拿治療FD因效果確切、簡便易行、無副作用等特點在兒童功能性消化不良治療中備受歡迎[3]，四磨湯口服液治療FD具有療效顯著，安全性好、服用方便等優(yōu)勢，在兒童FD治療中應(yīng)用日益廣泛[4]。本文將筆者臨床應(yīng)用四磨湯聯(lián)合推拿治療小兒功能性消化不良的臨床觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取衢州市婦幼保健院及浙江省兒童醫(yī)院在2018年1月—2020年1月就診的104例功能性消化不良患兒，采用隨機數(shù)字表法分為2組，即對照組52例，男31例，女21例，年齡6～12歲，病程8～16 個月；觀察組52例，男35例，女17例，年齡6～14歲，病程7～15 個月。2組患兒基線資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合羅馬Ⅳ功能性消化不良相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)符合《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017 年)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝脾不和證[2]；3)男女均可，6～14歲；4)經(jīng)過相關(guān)檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；5)患兒家長知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有胃腸器質(zhì)性病變者；2)近4周內(nèi)服用過治療本病的藥物；3)未按時按量用藥者；4)對使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對2組患兒均進(jìn)行心理疏導(dǎo)，糾正不良嗜好，建立良好的飲食習(xí)慣，給予多潘立酮、布拉氏酵母菌口服；參照《小兒推拿學(xué)》中相關(guān)手法并結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗給予患兒推拿治療，選擇補胃經(jīng)、補脾經(jīng)、揉板門、運內(nèi)八卦、推四橫紋、摩腹、捏脊[6]。補胃經(jīng)：沿手掌赤白肉際直推，從拇指指根推向掌根，共300次；補脾經(jīng)：拇指屈曲，拇指螺紋面按揉拇指末節(jié)螺紋面，共300次；推四橫紋：從食指橫紋直推向小指橫紋，共200次；揉板門：對手掌大魚際平面進(jìn)行按揉，共100次；運內(nèi)八卦：從手掌小魚際處按揉，順時針經(jīng)過大魚際至起始部位，共100次；摩腹：以肚臍為中心，做環(huán)形、順時針按摩；捏脊：從尾椎下長強穴開始，沿著督脈，自下而上，左右手交替合作，進(jìn)行推、捏、捻、放、提，捏拿至脊背上段大椎穴；每日1次，6 d為1個療程，休息1天再進(jìn)行第2個療程，共2個療程。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025044)口服，<5歲患兒：10 mL/次；≥5歲患兒：15 mL/次，3次/d；連續(xù)2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)分別于治療前后對2組患兒食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便不調(diào)等主要癥狀進(jìn)行評分，依據(jù)其輕、中、重依次記0、1、2、3分[7]；2)記錄2組患兒食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便不調(diào)等主要癥狀消失時間。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2組患兒主要癥狀評分比較 結(jié)果見表2。

表2 治療前后2 組患兒主要癥狀評分比較分)

3.3 2組患兒主要癥狀消失時間比較 見表3。

表3 2 組患兒主要癥狀小時時間比較

4 討論

FD 歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”等范疇,病變在胃腸，與肝脾相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為小兒“肝常有余，脾常不足”。中焦氣機阻滯、升降失常，運化失司，則脾不升清，胃失降濁。治療當(dāng)應(yīng)疏肝理氣、和胃降逆，筆者運用四磨湯口服液聯(lián)合推拿治療小兒功能性消化不良。小兒推拿根據(jù)患兒病情選用相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)以及穴位施以特定手法以疏肝和胃，增強胃腸蠕動，減輕胃腸脹氣，促進(jìn)新陳代謝以及胃部消化及血液循環(huán)；同時還可以增強免疫力，預(yù)防外邪入侵[8]。四磨湯口服液臨床用于治療兒科相關(guān)消化系統(tǒng)疾病[9]。全方由木香、枳殼、檳榔、烏藥組成，主要適應(yīng)癥為順氣降逆，消積止痛。方中木香行氣止痛、健脾消食，木香中揮發(fā)油和木香堿有促胃動力、雙向調(diào)節(jié)胃腸活動，增強腸蠕動幅度和肌張力、促進(jìn)消化液分泌等作用[10]。枳殼理氣寬中、行滯消脹，枳殼中生物堿能增強小腸平滑肌收縮功能以及緊張程度，抑制非生理性收縮，調(diào)節(jié)胃腸運動[11]。烏藥行氣止痛、宣通寬中，烏藥中生物堿、 揮發(fā)油等有效成分可促進(jìn)消化液的分泌，可修復(fù)腸道黏膜，維持腸道穩(wěn)態(tài)，調(diào)節(jié)胃腸道微生物群，還可調(diào)節(jié)平滑肌運動，雙向調(diào)節(jié)腸道功能[12]。檳榔行氣利水，檳榔多種有效成分能夠增加胃平滑肌收縮振幅，促進(jìn)胃腸蠕動，增加胃運動頻率，促進(jìn)小腸吸收和胃腸消化液分泌，增加食欲及腸蠕動[13]。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(92.3% VS 73.1%，P<0.05)；治療后，2組患兒主要癥狀評分均較治療前降低(P均<0.05)，觀察組癥狀減輕較對照組明顯(P<0.05)；癥狀消失時間觀察組均短于對照組(P均<0.05)。提示四磨湯口服液聯(lián)合推拿治療小兒功能性消化不良可促進(jìn)癥狀改善、加速癥狀消失，效果真實可靠。