劉麗杰，張 帆

(浙江省臨海市第二人民醫(yī)院婦科·浙江 臨海 317016)

女性盆底功能障礙(PFD)臨床主要表現(xiàn)為性功能障礙、盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等，為婦產(chǎn)科多發(fā)病。因妊娠及分娩過程的腹腔壓力過大導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生變化或者損傷會(huì)陰部神經(jīng)、盆底肌肉和尿道支撐組織而出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%的女性在妊娠生育后會(huì)出現(xiàn)程度不同的PFD，嚴(yán)重影響女性產(chǎn)后的身心健康和生活質(zhì)量[1]。產(chǎn)后早期為恢復(fù)盆底功能的重要時(shí)期，臨床應(yīng)予適時(shí)干預(yù)[2]。當(dāng)前主要通過電刺激生物反饋及盆底肌鍛煉等方式進(jìn)行盆底功能重建，收到一定效果[3]。為探討中醫(yī)藥對(duì)本病的療效，筆者采用自擬益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯聯(lián)合電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者70例，并進(jìn)行了對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入觀察的的140例均為本院2018年2月—2019年7月收治的盆底功能障礙性疾病患者，應(yīng)用隨機(jī)平行分組方法分成2 組。觀察組70例患者，年齡21～41歲，平均年齡(34.35±5.27)歲，病程(8.1±1.9)月，孕周(38.98±1.15)周，新生兒體質(zhì)量(3.17±0.58)kg，盆底肌力分級(jí)[4]：0級(jí)3例、Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ級(jí)30例；對(duì)照組70例患者，年齡20～42歲，平均年齡(33.76±5.19)歲，病程(7.9±1.7)月，孕周(39.26±1.17)周，新生兒體質(zhì)量(3.19±0.60)kg，盆底肌力分級(jí)：0級(jí)2例、Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)31例、Ⅲ級(jí)29例。比較2 組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體重、盆底肌力分級(jí)等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組制訂的《盆腔習(xí)慣脫垂的中國診治指南(草案)》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)陰道肌力及婦科檢查等確診者；2)臨床表現(xiàn)為外陰異物感、小腹下墜感、勞則加劇，小便頻數(shù)或尿失禁、便意頻繁、排便困難、腰酸骶痛、性功能障礙等；3)初產(chǎn)婦；4)均為單胎足月經(jīng)陰道分娩者；5)自愿加入本次研究并知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)過期妊娠或多胎妊娠患者；2)妊娠期伴有子癇前期、胎盤早剝、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；3)胎位異常者；4)伴有嚴(yán)重盆腔器質(zhì)性疾病或有盆腔手術(shù)史者；5)有妊娠傳染疾病者：6)合并盆腔炎、陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染者；7)既往有盆腔手術(shù)史者；8)心肺功能障礙者；9)有便秘史者；10)對(duì)本治療有禁忌癥者；11)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：采用電刺激生物反饋治療。囑患者排空膀胱，取截石位，將生物刺激反饋治療儀探頭置入陰道內(nèi)，逐漸提高電流強(qiáng)度至患者能夠感覺到盆底肌肉收縮為宜，治療過程中詢問患者主觀感受，防止出現(xiàn)不適。治療頻率為2次/周，每次治療20 min，共計(jì)治療15次。并依照反饋壓力為患者提供個(gè)體化盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)[5]。觀察組：采用電刺激生物反饋聯(lián)合益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯治療。電刺激和生物反饋療法同對(duì)照組，益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯組方如下：黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、陳皮10 g、升麻10 g、柴胡10 g、川斷15 g、杜仲10 g、山萸肉10 g、金櫻子15 g、芡實(shí)15 g、益智仁10 g、熟地黃15 g、當(dāng)歸12 g、枸杞子15 g、炙甘草6 g。加水煎至300 mL，濾去藥渣滓，分別于早晚空腹?fàn)顟B(tài)下溫服150 mL，每個(gè)療程7 d，連續(xù)治療6個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 1)測(cè)量2 組患者治療前后盆底肌力[4]：分為0～V級(jí)。2)應(yīng)用多功能神經(jīng)電生理定量診斷仿生治療儀檢測(cè)2 組患者治療前后陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時(shí)間及陰道收縮肌電值。3)治療前后采用盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分度法評(píng)估2 組患者盆底器官脫垂程度[6]：0度，無盆腔器官脫垂；Ⅰ度，盆腔器官脫垂遠(yuǎn)端位于處女膜上>1 cm處；Ⅱ度，盆腔器官脫垂遠(yuǎn)端位于處女膜上或下1 cm；Ⅲ度，盆腔器官脫垂最遠(yuǎn)端位于處女膜下>1 cm處，但小于陰道長度；Ⅳ度，下生殖道完全外翻，盆腔器官脫垂最遠(yuǎn)端至少與陰道長度相等。4)采用盆底功能障礙影響問卷(PFIQ-7)和盆底器官脫垂與尿失禁性功能問卷(PISQ-12)[7]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，PFIQ-7得分越低、PISQ-12得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療前后盆底肌力比較 見表1。

表1 2 組患者治療前后盆底肌力比較(例)

3.2 2 組患者治療前后陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值比較

3.3 2 組患者治療前后盆腔器官脫垂程度比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后盆腔器官脫垂程度比較(例)

3.4 2 組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后PFIQ-7、PISQ-12評(píng)分比較分)

4 討論

盆底生理功能正常是使盆腔器官處于正常位置，并使直腸括約肌、尿道括約肌結(jié)構(gòu)和功能以及陰道緊縮度得到有效維持，而妊娠及分娩過程易造成盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化，肌肉松弛，支撐力下降，引發(fā)性功能障礙、壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病[8]。生物刺激反饋治療儀可通過模擬的視覺或者聲音信號(hào)等提示或者反映盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，有助于了解盆底肌肉情況，可為臨床制定針對(duì)性病情控制方案提供依據(jù)。通過個(gè)體化治療能夠使受損盆底神經(jīng)肌肉獲得喚醒，提高其興奮性，并可幫助患者準(zhǔn)確定位進(jìn)行有效的肌肉收縮，有效改善盆底肌松弛狀態(tài)，增強(qiáng)收縮力，恢復(fù)盆底肌的肌肉彈性以及肌力[9]，但缺乏整體調(diào)節(jié)。中醫(yī)學(xué)將盆底功能障礙性疾病歸入“陰挺下脫”“陰脫”“產(chǎn)腸不收”“子腸不收”“產(chǎn)后小便不禁”等范疇，主要因妊娠養(yǎng)胎，分娩用力過度，耗傷氣血，以致中氣不舉，腎氣虧虛，沖任不固，帶脈失約，無力系胞所致。治療應(yīng)遵《靈樞·經(jīng)脈》篇“虛則補(bǔ)之，陷者舉之”之理，以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為原則。

自擬益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯以黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，升舉陽氣；柴胡、升麻升陽舉陷，助芪參術(shù)益氣舉陷之力；當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子補(bǔ)陰津、生精血、長肌肉、堅(jiān)筋骨、強(qiáng)盛陰道；陳皮行氣開胃健脾，使補(bǔ)而不膩；川續(xù)斷、杜仲、山萸肉補(bǔ)腎氣、強(qiáng)筋骨、固沖任、助氣化；金櫻子、芡實(shí)、益智仁收斂精氣、補(bǔ)腎固脫、固精秘氣、縮小便；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏益氣舉陷、補(bǔ)腎斂精、強(qiáng)底固脫之功。本文結(jié)果表明，采用益氣補(bǔ)腎強(qiáng)底湯聯(lián)合電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙，局部和整體治療有機(jī)結(jié)合，相輔相成，可顯著提高患者盆底肌力，改善盆腔器官脫垂程度，提高生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單純電刺激生物反饋治療。值得推廣應(yīng)用。